Гормони проти вагітності та симптомів менопаузи PZ - Pharmazeutische Zeitung
аптека
ДЕНЬ БЕРЛІНСЬКОГО НАВЧАННЯ
Якщо жінка не може завагітніти, це має різні причини, за умови, що все анатомічно в порядку: у 32,4 відсотка жінок, які не бажають мати дітей, рівень пролактину патологічно підвищений, у 22,5 відсотка андрогени. 16 відсотків мають недостатньо активну щитовидну залозу, а 7,8 відсотка - надмірно активну. Порушення часто поєднуються, пояснив берлінський гінеколог професор д-р. Лотар Мольц на третьому навчальному дні Берлінської фармацевтичної палати.
Недостатність жовтого тіла присутня у двох третин жінок, а концентрація фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) є неправильною у 4,6 відсотка. У 28,7 відсотка жінок недостатність яєчників зумовлена розладом у гіпоталамусі чи гіпофізі. За словами Пширембеля, причини гіпоталамічної аменореї "завжди психогенні".
Якщо щитовидна залоза недостатньо активна, спершу це слід лікувати. Оскільки підвищення рівня пролактину або тестостерону може бути наслідком гіпофункції. Терапія гіперпролактинемії стоїть на другому місці, а гіперандрогенемія лікується останньою. У разі гіпотиреозу (ТТГ вище 3 мкЕ/мл) застосовують L-тироксин залежно від маси тіла. Якщо настає вагітність, терапію продовжують, як правило, у більшій дозі. Надмірно активну щитовидну залозу повинен прояснити і лікувати лікар-терапевт.
При гіперандрогенемії та гіперпролактинемії препарати припиняють, як тільки тест на вагітність позитивний. Для гіперпролактинемії (вище 10 нг/мл) вводять бромокриптин або лізурид. Почніть з мінімально можливої дози, лише якщо показники пролактину не покращуються, дозу збільшують. Якщо рівень тестостерону занадто високий (понад 2,5 нг/мл), вводять преднізолон (5 мг). Важливо: У цьому випадку кортикоїд слід приймати ввечері. Оскільки таким чином ранкові піки тестостерону можна обрізати з низькими дозами, пояснив Мольц. При цій терапії не слід очікувати побічних ефектів або вад розвитку.
Незважаючи на те, що цикл нормалізується при цих терапіях, першій яйцеклітині може дозріти місяць. Ось чому основна терапія "досить часто" поєднується зі стимуляторами для дозрівання фолікулів, сказав Мольц. Застосовують препарати кломіфену, ФСГ та ЛГ або аналоги ГнРГ.
Якщо рівень андрогену підвищується без того, щоб жінка бажала завагітніти, вводяться антиандрогени, такі як ципротерону ацетат (у поєднанні з етинілестрадіолом або естрадіолом валератом), часто також спіронолактон, флутамід або фінастерид. Гіперандрогенемія часто асоціюється з хронічним стресом, ожирінням та симптомами діабету. Тому пацієнтам слід рекомендувати зменшувати стрес і вагу під час консультації, за словами Мольца. На додаток до порушень менструального циклу, стерильності та симптомів андрогенізації, надмірно високий рівень тестостерону може збільшити ризик раку, діабету, інфаркту та інсульту.
Контрацепція сторонніми особами
Міні-таблетки, тримісячна ін’єкція та таблетки після ранку є одними із сторонніх засобів контрацепції на основі наркотиків. Міні-таблетки використовує лише один відсоток жінок, більшість з них не приймають їх більше року, сказав д-р. Сюзанна Баумгартен, резидент-гінеколог з Берліна. Причинами цього є постійні та міжменструальні кровотечі або повна відсутність кровотечі. Метаболізм змінюється лише незначно, так що міні-таблетки особливо показані при циклічній мігрені, гіпертонії та цукровому діабеті. Міні-таблетки також підходять для годування груддю. Найпоширеніші препарати - лінестренол, левоноргестрел, норетистерон та норетистерон ацетат. Вони збільшують в’язкість цервікального слизу і, таким чином, запобігають міграції сперми.
Порушення менструального циклу також можуть виникати при тримісячних ін’єкціях. Після припинення ін’єкції в середньому потрібно дев’ять місяців, щоб жінка знову запліднилася. Депо-прогестини показані при мастопатії, після операцій на раку молочної залози та пацієнтам, що перебувають у розгубленому стані або мають психічні вади, які занадто часто забувають щоденні таблетки.
Таблетки після ранку - також відомі як посткоітальна контрацепція або, точніше сьогодні, перехоплення - слід приймати не пізніше ніж через 72 години після статевого акту. Оскільки жінок зазвичай дуже нудить, їм також слід дати протиблювотний засіб. Якщо таблетки дають збій, позаматкова вагітність настає в кожному десятому випадку.
Міфепристон (RU 486), який ще не затверджений у Німеччині, є більш безпечним. Якщо його вводити протягом 72 годин, вагітність настільки ж неможлива. У поєднанні з простагландином рівень вагітності до дев'ятого тижня становить від 0 до 2,5 відсотків. Нудота і блювота рідкісні.
На думку Баумгартена, це вигідно: при застосуванні RU 486 анестезія, всмоктування та механічне розширення шийки матки не потрібні. Психологічний тягар більший для багатьох жінок, оскільки вони самі ініціюють аборт таблетками і свідомо пережили видворення, сказав лікар. У Франції дві третини жінок обрали хірургічний метод, і лише третина вибрала RU 486.
Естрогени в літньому віці
Якщо жінки приймають гормони після менопаузи, це впливає на весь організм. "З'являється все більше доказів того, що замісна терапія має профілактичний ефект при хворобі Альцгеймера", - сказав професор д-р. Горст Любберт з університетської лікарні Бенджаміна Франкліна, Берлін. Естрогени впливають на метаболізм ацетилхоліну та серотоніну в мозку, вони індукують фактор росту нервових клітин і запобігають неправильному метаболізму деяких нейропептидів.
Естрогени діють на судини та згортання крові, знижуючи концентрацію фібриногену, ЛПНЩ або гомоцистеїну. Гормони підвищують рівень оксиду азоту та простацикліну. Це зменшує агрегацію тромбоцитів, і клітини судинних м’язів розслабляються. Однак це стосується лише артерій; у венах естрогени мають тромбогенну дію, сказав Любберт. "Користь для здоров’я від зменшення артеріального тромбозу значно перевищує невеликий недолік венозного тромбозу". Пацієнтам із високим ризиком, із зайвою вагою або з вродженими порушеннями згортання крові, слід бути обережними.
Незважаючи на позитивний вплив на артерії, велике рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження із США показало, що естрогени не зменшують ризик серцевого нападу, якщо жінка вже перенесла серцевий напад. Любберт очікує лише ефекту від первинної профілактики, але перспективні дослідження щодо цього ще очікують. "Роки вірного використання естрогенів можуть знизити ризик серцевого нападу на 30 відсотків".
Заміна естрогену не викликає рак молочної залози, але може прискорити ріст окультних клітин раку молочної залози. Тільки перспективні дослідження можуть чітко прояснити це питання, сказав Любберт. Якщо 55-річна жінка приймає гормони протягом п’яти років, її ризик приблизно такий же, як і у жінки, яка не має менопаузи до 55 років. Ризик розвитку раку товстої кишки зменшується при застосуванні замісної естрогенної терапії. Ймовірно, це пов’язано з впливом гормонів на вироблення жовчних кислот.