Гостра блювота у дорослих - пошук причини та симптоматична терапія • лікар загальної практики в Інтернеті
Блювота - це не діагноз, а симптом і може мати різні причини. Спектр варіюється від інтоксикації та побічних ефектів наркотиків до органічних захворювань та психологічних впливів. Якщо основне захворювання не піддається гострому лікуванню, необхідно провести симптоматичну протиблювотну терапію. І нарешті, про збалансування рідинного та електролітного балансу не слід забувати.
З одного боку, блювота може виникнути як засіб самозахисту організму, якщо потрібно запобігти поглинанню отрут чи збудників хвороби в шлунково-кишковий тракт. Цей самозахист також є причиною нудоти після надмірного вживання алкоголю або переїдання.
З іншого боку, хвороби черевної порожнини та хвороби інших органів можуть викликати гостру блювоту. Це активний процес. На відміну від регургітації їжі (наприклад, з дивертикула Ценкера - рН їжі не є кислим), шлунковий та, можливо, також тонкокишковий секрети транспортуються всередину назовні через швидкі скорочення м’язів живота та діафрагми, коли виникає блювота. Це може призвести до ураження серця (ураження Маллорі-Вейса) або до аспірації або гіпокаліємічного метаболічного алкалозу.
Можливі причини
Причин блювоти багато. Окрім захворювань органів черевної порожнини, центральної та метаболічної систем, тут також відіграють роль ліки та наркотики, а також серцеві захворювання, отруєння, радіація чи психіатричні причини. У таблиці 1 перераховані найпоширеніші причини блювоти, у таблиці 2 - огляд основних захворювань та новаторська діагностика.
Діагностика
У контексті діагностики дуже важливим є огляд блювоти. Огляд блювоти або анамнестичне опитування - це початок діагностичного алгоритму. Кровава блювота, також відома як гематемез або "кавова гуща", як правило, є виразом шлунково-кишкової кровотечі. Блювота у жовчі із зеленуватим виглядом може свідчити про перешкоду проходу дистально від головного сосочка дванадцятипалої кишки. Блювота у фекаліях, яку називають мізерною, є ознакою глибокого кишечника, напр. Б. при раку товстої кишки. Неперетравлені залишки їжі, також відомі як регургітація («вранці на подушці»), трапляються, наприклад, у дивертикулах Ценкера. На додаток до опису блювоти, анамнез також включає час і перебіг блювоти, супутні симптоми, супутні захворювання та ліки пацієнта. У таблиці 3 пояснено діагностичне значення супутніх симптомів.
На вибір та здійснення подальшої діагностики суттєво впливає індивідуальний анамнез. Метою є точне етіологічне дослідження блювоти. Для цього може знадобитися велика кількість діагностичних етапів.
Як правило, першим кроком є фізичне обстеження: Окрім оцінки рівня свідомості та загального стану, важливою частиною фізичного обстеження є дослідження тургору шкіри для виключення десикозу, централізованого кровообігу або жовтяниці. Подальший огляд живота в основному використовується для виявлення захисного напруження, опору, болю під тиском, гриж, клубової кишки (абсолютна тиша, підвищена перистальтика) або набряків лімфатичних вузлів (пахових).
Залежно від анамнезу та результатів обстеження, наступні лабораторні параметри надають важливу диференціально-діагностичну інформацію: цукор крові, лактат, електроліти, малий ВВ, С-реактивний білок, сечовина, ТТГ, тропонін I. Подальше діагностичне обладнання базується на результатах.
звичайно
Часта або ненаситна блювота (затяжна форма) може призвести до втрати їжі та рідини. Послідовно розвиваються метаболічні дисбаланси, електролітний дисбаланс та втрата ваги. Інші симптоми - це погіршення рівня цукру в крові та рівня енергії, зміни артеріального тиску або порушення функції нирок.
У разі легшої форми блювоти власні захисні механізми організму борються з причинами; у найкращому випадку блювота з симптомами припиняється через короткий час або навіть після одного разу (наприклад, при гастроентериті або після прийому зіпсованої їжі). Супутніми симптомами є посилене виділення слини, повільне дихання, задуха та/або некоординовані дихальні рухи.
терапія
Головною метою терапії є поліпшення якості життя пацієнта. Незалежно від причини та лікування, нудота та блювота суттєво обмежують самопочуття, тому придушення цих симптомів бажане і вимагається пацієнтом та його оточенням.
Лікування основного захворювання є на перший план терапії. Якщо основне захворювання неможливо вилікувати або запобігти (наприклад, блювота під час хіміотерапії або гіперемезіс гравідрум), слід надати симптоматичне лікування. Наразі медикаментозна терапія включає шість класів речовин, які часто використовуються для протиблювотної терапії. Сюди входять антагоністи дофаміну, антагоністи рецепторів 5-НТ3, антагоністи рецепторів NK1, антихолінергічні засоби, антигістамінні препарати та бензодіазепіни. У таблиці 4 подано інформацію про найважливіші властивості цих речовин та їх торгові назви.
Порушення моторики шлунково-кишкового тракту найкраще лікувати антагоністами рецепторів D2 (домперидон, метоклопрамід) та антагоністами рецепторів 5-НТ3 (наприклад, ондансетрон). Стероїди часто використовуються в поєднанні з антагоністами 5-НТ3 рецепторів для лікування блювоти. Однак механізм дії досі невідомий.
Кінетози (хвороба руху та блювотно-індукована блювота) ефективно лікуються антихолінергічними препаратами (наприклад, скополаміном). Однак антигістамінні препарати (наприклад, дименгідринат) застосовуються частіше через їх нижчі побічні ефекти, навіть якщо вони менш ефективні.
На блювотно-викликане блювоту та на випереджаючу блювоту можна добре впливати за допомогою центральних депресантів бензодіазепінів.
Компенсувати втрати рідини та електролітів
Порушення рідини та електролітів, які можуть виникнути після тривалої блювоти, слід повільно компенсувати, щоб лікування добре переносилось. Невеликі втрати рідини лікуються за допомогою питних розчинів, що містять суміш електроліт-глюкоза. Якщо постраждалі занадто слабкі, щоб пити, або вони не в змозі щось тримати при собі (немовлята або люди похилого віку), може знадобитися внутрішньовенне введення рідини та госпіталізація.
профілактика
Пацієнтам, яким показана хіміотерапія, слід надавати профілактичний захист від нудоти та блювоти. Таким чином, затримку блювоти та випереджаючу блювоту (ця форма починається за 24 години до хіміотерапії) можна зменшити.
Особливі форми блювоти
Хронічна блювота - це коли симптоми тривають більше місяця. Порушення моторики, побічні ефекти препарату, метаболічне блювота або блювота під час вагітності - можливі причини. Блювота вранці спостерігається при алкоголізмі та уремії, при вагітності, але також при підвищеному внутрішньочерепному тиску.
Блювота під час їжі або відразу після неї часто спостерігається при функціональних розладах та психічних захворюваннях. Якщо блювота виникає після їжі із затримкою щонайменше на одну годину, слід також розглянути порушення спорожнення шлунка або механічну перешкоду. Більший інтервал говорить про глибші проходи.
Якщо інтервал часу між їжею і блювотою становить більше 12 годин, це майже завжди органічне походження. Часто в цих випадках трапляються перешкоди з атонією, розпиранням та переливанням блювоти.
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2010; 32 (14) сторінки 12-15