Гостра діарея

діарея В даний час визначається зміною кількості випорожнень на добу та консистенції вилучених стільців, а саме: більше 3 м’яких водянистих стільців на день. За тривалістю симптомів діарею поділяють на:

1. Гостра діарея: наявність симптомів не більше 14 днів
2. Стійка діарея: наявність симптомів більше 14 днів (1)

Важливо диференціювати діарею від сутності псевдодіаре що означає усунення підвищеної кількості стільця, який, однак, є у невеликих кількостях і найчастіше не має зміненої консистенції (при проктиті). Також діарею не слід плутати з нетримання калу що є неможливістю контролювати транзит калу.

Діарея - загальний стан самообмежений. Однак це не слід недооцінювати, оскільки у світовому масштабі це все ще має значний вплив: CDC (Центри з контролю та профілактики захворювань) стверджує, що це є причиною смерті 1 з 9 дітей, що стає другою причиною смерті у дітей до 5 років. (2,3)

Який механізм діареї?

Шлунково-кишковий тракт складається з декількох сегментів, а саме по порядку: ротової порожнини, глотки, стравоходу, шлунка, тонкої кишки, товстої кишки (товстої кишки) та заднього проходу.

Тонка кишка має довжину 4,75-6 м, діаметр близько 1,5 см і займає більшу частину черевної порожнини. У свою чергу він поділений анатомічно на три сегменти: дванадцятипалу кишку, тонку кишку, клубову кишку.

дванадцятипала кишка (близько 25 см) - це перша частина тонкої кишки, де травні ферменти змішуються з їжею зі шлунка.
тонка кишка (приблизно 2,4 м) являє собою проміжний сегмент, розташований між дванадцятипалою кишкою і клубовою кишкою. На цьому рівні відбувається більша частина хімічного перетравлення їжі та поглинання поживних речовин.
клубової кишки (близько 3,6 м) - остання частина тонкої кишки. Тут також відбуваються процеси поглинання поживних речовин, а евакуація «залишків» відбувається в товстій кишці.

Можна зробити висновок, що ролі тонкої кишки це: перетравлення їжі, поглинання поживних речовин і не в останню чергу просування вмісту до наступного сегмента травного тракту. (5)

9-10 л рідини (з прийому всередину рідини та різних виділень) щодня надходить у кишечник. З цієї кількості приблизно 99% реабсорбується в тонкому кишечнику і товстій кишці; тому навіть незначне зниження ефективності процесу поглинання може призвести до значного збільшення видаленої рідини; тому зниження всмоктування це один із трьох механізмів діареї. Другий механізм представлений підвищена секреція. Третій механізм представлений a збільшення рухової активності (рушійна) на рівні кишечника. Ось як їх можна визначити три типи діареї:

осмотична діарея: зменшення всмоктування через підвищену осмолярність (осмотичний тиск, виражений кількістю грамових молекул, присутніх в одному літрі розчину) вмісту кишечника (приклад: непереносимість травлення, порушення всмоктування, осмотичні проносні, інфекції)
діарея секреторного типу: секреція надмірно стимулюється (приклад: харчове отруєння (холера), травні віруси, нейроендокринні пухлини)
діарея рухового типу: загострення моторики (приклад: гіпертиреоз, можливо синдром подразненого кишечника з переважанням діареї) (3) (4)

Коли ви повинні підозрювати, що у вас такий стан?

Діарея - це, коли зустрічаються:

1. кількість місць за 24 години становила більше 3
2. консистенція виведеного стільця низька (м’яка, водяниста)
3. кількість випорожнень калу становить понад 200 г/добу (критерій дуже рідко застосовується на практиці)

На додаток до цих кардинальних симптомів, можуть також спостерігатися наступні:

лихоманка
анорексія (відсутність апетиту)
нудота
блювота
болі в животі
нагальна необхідність дефекації
тенезми (болюча, іноді неефективна потреба у дефекації)
кров у калі
зневоднення (збудження, дратівливість, сонливість, орбітальні очі, спрага, лінива шкірна складка, пульс> 90/хв, ортостатична гіпотензія, непритомність, сухість язика) (1) (4) (6)

Коли ви йдете до лікаря?

Потрібно представляти лікаря в таких випадках:

1. Наявність ознак зневоднення (див. Вище)
2. Зміна психічного стану
3. Вік до 6 місяців або вага менше 8 кг
4. В анамнезі передчасні пологи, хронічні стани або супутні захворювання
5. Температура ≥ 38 ° C для дітей до 3 місяців або ≥ 39 ° C для дітей 3-36 місяців
6. Видима кров у калі
7. Важка діарея з частими дефекаціями та елімінацією великої кількості калу
8. Стійке, сильне блювота з дегідратацією або стійкою температурою
9. Субоптимальна реакція на пероральну регідратаційну терапію або неможливість її проведення
10. Відсутність поліпшення загального стану за останні 48 годин або навіть загострення симптомів. (1)

До якого лікаря звернутися і на що чекати?

У будь-якому з випадків, представлених вище, необхідно пред'явити лікаря. На першому етапі ситуацію буде оцінювати сімейного лікаря. Спочатку він задаватиме багато питань, пов’язаних із:

час появи симптомів, частота стільця, їх тип та обсяг;
наявність крові в калі;
наявність блювоти;
введені ліки;
медична історія;
інші симптоми присутні; елементи, які можуть вказувати на етіологію (поглинання їжі, подорожі, контакт з тваринами та птахами, нещодавні госпіталізації).

Потім лікар проведе фізичний огляд, а саме:

пальпація живота
ректальний кашель (особливо якщо в калі є кров або повідомляється про місцеві болі)
зважування
вимірювання температури, пульсу, частоти серцевих скорочень, частоти дихання та артеріального тиску.
Також за цей час ви оціните стан гідратації.

Якщо ваш сімейний лікар не вважає, що ваші симптоми можна пояснити звичайними причинами діареї або вже відомим станом, він порекомендує консультацію спеціаліста або на лікар-інтернт, або до лікаря гастроентеролог який проведе подальші розслідування. (1) (3) (6)

Як поставити діагноз?

У неускладнених ситуаціях можна поставити діагноз на основі клінічних елементів, сімейним лікарем.

У ситуаціях с важка хвороба практикується:

Копропаразитологічне дослідження: виявлення паразитів з кишковою локалізацією
Копрокультури: ідентифікація бактерій, які надходять із шлунково-кишкового тракту і знаходяться в калі
Вірусологічний аналіз
Аналізи крові: аналіз крові, сечовина, креатинін, цукор у крові, неспецифічне запалення, альбумінемія
Випробування токсину на Clostridium Difficile або ПЛР (реакція ланцюгової полімеризації) на Clostridium Difficile
Визначення фекального альфа-1-антитрипсину
Визначення лейкоцитів калу
Визначення лактоферину в калі: це глікопротеїн, наявність якого свідчить про існування кишкового запалення
Посіви крові: оцінює наявність бактерій у крові та дозволяє їх ідентифікувати
Колоноскопія з біопсією: це дослідження проводиться за допомогою гнучкої трубки, яка має відеокамеру зверху. З його допомогою лікар може оцінити внутрішній вигляд товстої кишки і може провести біопсію, якщо виявить підозрілі елементи. Існує також можливість провести це дослідження під наркозом. (1) (3) (7) (8) (9) (11)

Що потрібно знати про лікування

При всіх легких формах захворювання, при яких не потрібна консультація фахівця, самолікування рекомендується і вважається безпечним.

Принципи самолікування у разі неускладненої гострої діареї є:

Вживання рідини та доповнення споживання солі (наприклад, соленого печива). Лише якщо людина не може/не хоче споживати достатню кількість рідини, вважається ефективним введення розчинів для пероральної регідратації.
Дієта заснована на апетиті; однак рекомендується уникати продуктів, які не повністю руйнуються в кишечнику (овочі, фрукти).
Протидіарейні ліки: Лоперамід

Рецепт підготовки розчин для пероральної регідратації
Для 1 л розчину:

1 літр окропу
1 чайна ложка натертої солі
8 чайних ложок тертого цукру (1)

В інших випадках лікар порекомендує лікування, яке включає кілька елементів.

Як попередити діарею?

Існує також специфічний метод запобігання діареї, а саме шляхом вакцинація проти бактерій та вірусів:

Сальмонела тифічна
Шигела (корисна для профілактики діареї мандрівників)
Холерний вібріон (корисний для профілактики діареї мандрівників)
Вакцина ETEC (корисна для профілактики діареї мандрівників)
Ротавірус (1) (3)

Висновки - пам’ятати

Можна сказати, що у когось діарея, коли у них більше 3 стільців на день, м’якої або водянистої консистенції.
Більшість випадків діареї самообмежуються і не потребують медичної консультації.
Найпоширенішими причинами діареї є бактеріальні/вірусні/паразитарні інфекції, синдром подразненого кишечника, непереносимість їжі та побічні реакції на ліки.
У разі наявності будь-чого з перерахованого, обов’язково пред’явити лікареві: стійкість симптомів або їх загострення через 48 годин, наявність крові в калі, сильна гіпертермія, зневоднення (особливо у дітей!).
Першим і найважливішим етапом лікування діареї є регідратація.
У разі інфекційної діареї лікування антибіотиками призначить ТІЛЬКИ лікар.
Існують методи профілактики: гігієна, вакцинація. (10)

Блювота та діарея - відносно поширені прояви, які можуть мати різні причини, більш поширені або важкі. Які є.

Діарея часто вражає вікову групу від 6 місяців до 5 років з особливою схильністю до .

Діарея - це проблема травлення, яка призводить до м’якого водянистого калу. У більшості людей діарея .