Гостра ниркова недостатність (ниркова недостатність) Моє здоров’я

Гостра ниркова недостатність є надзвичайною ситуацією, що загрожує життю, і вимагає терапії якомога швидше. Прочитайте про життєво важливі функції, які виконують наші нирки, та симптоми, що вказують на ниркову недостатність. Ви також дізнаєтеся все, що вам потрібно знати про діагностику, терапію та профілактику гострої ниркової недостатності.

Синоніми

Гостра ниркова недостатність, гостра ниркова недостатність, ANV

визначення

Коли нирки вже не виконують свою роботу або лише не повністю виконують свою роботу, лікарі говорять про ниркову недостатність. Розрізняють дві форми прогресування: гостру ниркову недостатність (АНВ) та хронічну ниркову недостатність (ХНН). Гостра ниркова недостатність розвивається протягом годин до днів і зазвичай заживає без наслідків після усунення причини. При хронічній нирковій недостатності хвороба прогресує повільно від місяців до років і, якщо її не лікувати, вона призводить до смерті.

Функція нирок

У здорових людей дві нирки, одна зліва, а друга справа. Обидві нирки виконують важливі завдання в організмі:

Виведення кінцевих продуктів метаболізму (так званих сечових речовин) та ліків
Підтримання балансу води постійним
Регулювання електролітного балансу
Підтримка кислотно-лужного балансу
Вироблення гормонів (таких як еритропоетин та ренін)
Перетворення неактивного в активний вітамін D.
Регуляція артеріального тиску.

Нирки як видільний орган

Щодня через нирки тече близько 1500 літрів крові. Щодня вони виділяють близько півтора літрів сечі, яка фільтрується з крові. Кров тече через спеціальні фільтруючі системи (нефрони). Здорова нирка містить близько 1 мільйона таких нефронів. У цих фільтрах речовини, які організму більше не потрібні, так би мовити, висіваються з крові (так звані сечові речовини). Якщо сечові речовини залишаться в крові, вони отруїтимуть організм. З іншого боку, нефрони також затримують важливі речовини в організмі. Перш за все, сюди входять білки та електроліти.

Симптоми

Симптоми гострої ниркової недостатності різні. У будь-якому випадку головним симптомом є значно зменшена кількість виділеної сечі. Іноді воду взагалі не можна залишати. У процесі зменшення вироблення сечі збільшується надводненість організму. Наслідками є, наприклад, затримка води в ногах (набряки) та в легенях (набряк легенів). Крім того, можуть виникати електролітні розлади, що загрожують життю (наприклад, підвищена концентрація калію в крові) та небезпечний для життя ацидоз (ацидоз). Вони складають z. Б. у вигляді серцевих аритмій, нудоти та блювоти, а також помітної швидкої стомлюваності. Якщо рідина накопичується в мозку, поведінка пацієнта може змінитися. Психологічні відхилення, такі як надмірна втома, байдужість до порушеної свідомості є показовими.

причини

Лікарі класифікують причини гострої ниркової недостатності наступним чином:

Преренальна ANV: максимум у 60 відсотках випадків причина ниркової недостатності лежить перед нирками (тобто до нирків). Часто це раптово сильно зменшений приплив крові до нирок, наприклад через шок кровообігу при нещасних випадках або операціях, через тромби в артеріях нирок або через побічні ефекти препарату.
Внутрішньониркова або ниркова АНВ: тут причина криється в самій нирці (тобто внутрішньонирковій). Тригерами є пошкодження ниркових канальців через тривалу нестачу кисню, пошкодження ліками або контрастними речовинами і, рідко, сильне запалення органів функції нирок (так званий гломерулонефрит).
Постренальне АНВ: Причиною є перешкоджання потоку сечі за ниркою (тобто після нирок). Основними перешкодами для відтоку сечі є збільшені простати, камені в нирках, сечовому міхурі або сечовивідних шляхах, запалення або пухлини.

експертиза

Щоб діагностувати гостру ниркову недостатність, лікар повинен спочатку уточнити, чи це гостра ниркова недостатність, чи хронічна ниркова недостатність. Розпізнати ANV легше: відсутність утворення сечі швидко дає вирішальний підказку.

Інші методи діагностики - це анамнез (тобто опитування пацієнта), фізичний огляд із прослуховуванням серця та легенів та лабораторні дослідження. Зокрема, сечові речовини, такі як креатинін та сечовина, визначаються в крові. Тест-смужки допомагають у проведенні аналізу сечі. Вони реєструють білки, еритроцити та білі кров’яні тільця, нітрити як ознаки інфекції сечовивідних шляхів, значення рН сечі, глюкози, кетонових тіл та жовчних пігментів. Після цього проводиться дослідження сечі в лабораторії.

Методами візуалізації є ультразвукове дослідження (сонографія) та кольорова доплерівська сонографія нирок, а також рентген грудної клітки серця та легенів. Якщо причина запалення, може бути проведена біопсія нирки. Під час цього обстеження під час ендоскопічної процедури з нирки беруть зразок тканини.

лікування

Терапія гострої ниркової недостатності в першу чергу залежить від причини. Це, зокрема, включає наступні кроки:

Компенсувати брак рідини (при необхідності вливанням)
підвищувати низький кров'яний тиск (при необхідності приймати ліки)
Зупиніть або переключіть ліки (такі як антибіотики, знеболюючі засоби та рентгеноконтрастні речовини), які призвели до гострої ниркової недостатності
Хірургічним шляхом усуньте перешкоду потоку сечі (наприклад, сечовий міхур або камені уретри, збільшення простати, пухлини).

Лікувальна терапія

При гострій нирковій недостатності лікар може спробувати стимулювати видільну функцію за допомогою ліків. Для цього в першу чергу вводять так звані петльові діуретики, такі як фуросемід, піретанід та торасемід. В якості альтернативи можливі дегідратаційні агенти тіазидного типу, такі як гідрохлоротіазид та ксіпамід, або калійзберігаючі агенти, такі як спіронолактон.

діаліз

Якщо неможливо повторно стимулювати функцію нирок за допомогою ліків, фазу, доки нирки самостійно не виробляють сечу, необхідно подолати за допомогою процедури заміщення нирок (діаліз).

трансплантація

Іноді медикаментозної терапії та діалізу недостатньо для відновлення або заміщення функції нирок у достатній мірі. У цих рідкісних випадках може знадобитися трансплантація нирки.

прогноз

Шанси на одужання дуже великі, якщо причина гострої ниркової недостатності криється не в самій нирці. Це має місце при наднирковій та постнирковій недостатності нирок.

Внутрішньониркова гостра ниркова недостатність набагато менше піддається лікуванню, оскільки більша чи менша кількість ниркової тканини втрачається різною мірою і безповоротно у цій формі. Гострі внутрішньониркові форми часто призводять до хронічної ниркової недостатності. Крім того, рівень ускладнень (обов’язковий діаліз) значно вищий.

У багатьох випадках серйозні захворювання, нещасні випадки або отруєння (також через ліки) є причиною гострої ниркової недостатності. У цих випадках до 50 відсотків постраждалих не виживають. Основною причиною цього є не ниркова недостатність, а обставина, яка спричинила цю недостатність.

профілактика

Багато ліків, що продаються без рецепта, можуть пошкодити нирки та спричинити гостру ниркову недостатність. Прикладами цього є популярні безрецептурні препарати, такі як знеболюючі засоби диклофенак, ібупрофен та парацетамол або інгібітори шлункової кислоти з групи інгібіторів протонної помпи. Тому не слід приймати знеболюючі препарати довше рекомендованого. В принципі, бажано обговорити будь-яке тривале вживання ліків з лікарем.

Блокатори шлункової кислоти несуть у собі ризики

Інгібітори протонної помпи, такі як езомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол та рабепразол, є одними з найбільш продаваних препаратів у Німеччині. Згідно з повідомленням про наркотики медичної страхової компанії Barmer, у 2018 році було призначено майже 12 мільйонів німецьких інгібіторів протонної помпи. Крім того, активні інгредієнти омепразол, пантопразол або езомепразол також є у вільному доступі. У суспільному сприйнятті блокатори шлункової кислоти з групи активних інгредієнтів інгібіторів протонної помпи вважаються простими та безпечними препаратами. Однак два аспекти не враховуються: побічні ефекти та той факт, що інгібітори протонної помпи можуть викликати звикання.

Пошкодження нирок як побічний ефект

Найпоширеніші побічні ефекти інгібіторів протонної помпи включають втрату кісткової маси (остеопороз) та дефіцит магнію з підвищеним ризиком серцевих аритмій та судом. Зараз ці побічні ефекти доведено низкою досліджень. Ще більш серйозно, що ліки назавжди порушують природний регуляторний цикл вироблення шлункової кислоти. Після тривалого застосування від 14 до 64 відсотків пацієнтів залишаються постійно залежними від ліків.

Можливий зв’язок між інгібіторами протонної помпи та алергією

Інгібітори протонної помпи можуть збільшити ризик алергічних захворювань. Вчені Віденського університету опублікували дослідження у спеціалізованому журналі "Nature Communications" (серпень 2019 р.) (Див. Джерела), яке принаймні створило разючий статистичний зв'язок між тривалим використанням інгібіторів протонної помпи та алергічними захворюваннями. Вчені оцінили дані австрійських медичних страхових компаній. Вони виявили, що ймовірність призначення антиалергічних препаратів зростає до 300 відсотків, якщо раніше були призначені блокатори шлункової кислоти. Це не обов'язково означає, що інгібітори протонної помпи насправді викликають або сприяють розвитку алергії. На думку авторів дослідження, однак, зв’язок не можна відкидати з рук і передбачає, що блокатори шлункової кислоти слід застосовувати лише у дуже дозованих кількостях.

Німецьке товариство гастроентерології, хвороб травлення та обміну речовин оцінило результати дослідження по-різному. Згідно з прес-релізом, спеціалісти не бачать "очевидного зв'язку між блокаторами шлункової кислоти та алергією". Дизайн австрійського дослідження не дає відповідної оцінки.