Гостра вагітність жирова печінка - знання фахівця

визначення

Гостра жирова печінка вагітності (AFLP) - це небезпечна для життя дисфункція клітин печінки (гепатоцитів), яка виникає лише в останній третині вагітності та пов’язана зі значним накопиченням жиру. 1) Am J Gastroenterol. 2017 червня; 112 (6): 838-846. doi: 10.1038/ajg.2017.54.

гостра

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

клініка

  • наявна вагітність у 3 триместрі,
  • гостре погіршення загального самопочуття протягом годин до кількох днів,
  • Жовтяниця

Одне це сузір'я вже вказує на гостру вагітність жиру печінки. Синдром HELLP може бути можливим диференціальним діагнозом. Диференціація досягається за допомогою лабораторних значень.

У виняткових випадках гостра вагітність жирової печінки може виникнути відразу після народження. 2) J Med Case Rep. 2018 1 червня; 12 (1): 67. doi: 10.1186/s13256-018-1593-3.

Діагностика

Лабораторні параметри та процедури візуалізації показують характерні результати, що відрізняють вагітність жиру печінки від синдрому HELLP, який слід диференціювати за допомогою диференціальної діагностики.

лабораторія

  • Лейкоцитоз (9000-25000),
  • Тромбоцитопенія,
  • Трансамінази лише незначно до помірно підвищені (наприклад, до гострого гепатиту або гострого токсичного ураження печінки),
  • Гіпоглікемія,
  • Альбумін знизився,
  • Білірубін збільшився,
  • відсутність гемолізу (відрізняється від синдрому HELLP!),
  • Серологія гепатиту негативна.

За необхідності скринінг лікарських засобів та визначення рівня алкоголю повинні виключити токсичні причини гострого ураження печінки.

Сонографія, КТ

На ультразвуковому зображенні печінки часто можна побачити жирову паренхіму, але не завжди через дрібні крапельки в жирових відкладеннях.

гістологія

Гістологія печінки показує (подібно до синдрому Рейє) дрібну крапельку жирових клітин печінки без ознак запалення. Велика крапля ожиріння скоріше говорить про інші причини, такі як метаболічний синдром (див. Розділ "Жирова печінка").

Діагностичний алгоритм

  • Гострий жир під час вагітності підозрюється у кожної жінки в 3 триместрі, коли з’являються ознаки порушення функції печінки.
  • Підозра посилюється, коли розвиваються ознаки гострої печінкової недостатності.
  • Слід виключити інші причини, такі як вживання алкоголю та наркотиків, гострий вірусний гепатит, гострий холецистит або холангіт.
  • Виявити жирові відкладення за допомогою ультразвуку не завжди вдається; отже, звичайна знахідка не говорить проти SFL.
  • У незрозумілих випадках може допомогти біопсія печінки, яку можна проводити лише за умови незмінності коагуляції.

Диференціальні діагнози

Необхідно виключити наступні диференціальні діагнози:

терапія

Після встановлення діагнозу рішення про пологи повинно бути прийнято якомога швидше. В іншому випадку лікування ґрунтується на принципах гострої печінкової недостатності. У разі споживчої коагулопатії може бути показано введення свіжої плазми, цільної крові та антитромбіну III. Після пологів може знадобитися тимчасово підтримати функцію печінки ("штучна терапія підтримки печінки" (ALST)). Це може включати плазмообмін. 4) Медицина (Балтимор). 2018 вересень; 97 (38): e12473. doi: 10.1097/MD.0000000000012473. 5) Дж Клін Афер. 2008; 23 (4): 138-43. doi: 10.1002/jca.20168.

прогноз

Раніше була висока смертність (приблизно 80%); сьогодні спостерігається значне зниження приблизно до 25%. Повна реституція можлива. Залишається незрозумілим, чи існує підвищений ризик рецидивів під час подальшої вагітності.