Гострий апендицит - французьке наукове суспільство d; гепато-гастроентерологія та онкологія
Гострий апендицит
Апендикс - це дивертикул сліпої кишки (перша частина товстої кишки), розташований трохи нижче ілеоцекального клапана, який відокремлює кінець тонкої кишки від входу в сліпу кишку. Він вимірює близько десяти сантиметрів.
Вважається, що апендицит обумовлений розвитком запалення та/або інфекції, спричиненої непрохідністю просвіту апендикса. Обструкція, про яку йде мова, може бути знайдена або в апендиксі (затверділий невеликий фрагмент калових речовин або стерколіту, аскарида та ін.), На його стінці (лімфоїдна гіперплазія, пухлина) або в сліпій кишці. Коли мікроби рояться, гній накопичується всередині відростка, що може призвести до утворення абсцесу, який сам може перерости в генералізований перитоніт (запалення очеревини, мембрани, яка оточує органи черевної порожнини).
Які причини ?
L Додаток, невідома утиліта
Причини виникнення апендициту невідомі, як і функція самого апендикса.
Видалення його не має негативного впливу.
Хто представляє ризик ?
Всі в групі ризику
Кожна людина ризикує одного дня розвинути гострий апендицит. Тим не менше, більшість випадків трапляється у підлітків та молодих людей у віці від 20 до 30 років, особливо у чоловіків цієї вікової групи.
Діти до 3 років та люди похилого віку відносно пощаджені. Однак саме серед них ускладнені форми більш численні (перфорації в середньому відповідно 75% та 30%) і найвища смертність.
Іспити
УЗД та/або КТ корисні при нетипових або ускладнених формах
Діагностика типової форми є як клінічною, так і біологічною. Параклінічні обстеження включають аналіз крові, який може показати збільшення лейкоцитів (гіперлейкоцитоз,> 10 000/мм3), і аналіз сечі для виключення можливої інфекції. С реактивний білок (СРБ) - це білок, який з’являється в крові під час гострого запалення. Він високий у більшості випадків гострого апендициту (> 8 мг/л).
УЗД черевної порожнини дозволяє візуалізувати аномально великий діаметр апендикса понад 8 мм, товсту стінку більше 3 мм, вигляд кокарди, можливий випіт або абсцес, пов’язаний з апендиксом або навіть апендикулярним стерколітом. У жінок УЗД повинно бути першим обстеженням, оскільки воно негайно усуває гінекологічні захворювання (сальпінгіт-інфекція маткових труб, що з’єднують матку з яєчниками, ендометріоз, позаматкова вагітність тощо), сечовиділення (пієлонефрит тощо) або кишкові, такі як запалення клубової кишки у разі хвороби Крона, запалення черевних гангліїв (мезентеріальний аденолімфіт), дивертикул Меккеля (ембріологічний залишок, розташований на останній третині тонкої кишки) або гастроентерит.
Іноді апендикс не дуже видно. Якщо є сумніви, КТ черевної порожнини (комп’ютерна томографія) є стандартним додатковим обстеженням: візуалізація нормального відростка на КТ (розмір, стан стінки, жирові інфільтрати, стерколіт) усуває діагноз апендициту.
Сканер повинен використовуватися для перших намірів літніх людей та осіб із ожирінням, які мають нетипові презентації.
Але звички змінюються, і вже у багатьох центрах сканер замінив ультразвук у дорослих. Сканер здатний відрізнити ускладнений апендицит від інших.
Рентген черевної порожнини (без підготовки) не представляє інтересу.
Лікування
Хірургічне втручання все ще є обов’язковим
Гострий апендицит є невідкладною хірургічною операцією. Насправді ризик полягає в еволюції до перфорації та перитоніту, що загрожує життю.
Лікування гострого апендициту - апендектомія, яка проводиться якомога швидше за допомогою лапароскопії. Хірург вводить у черевну порожнину оптику, підключену до камери, а також інструменти, які використовуються для перев’язки судин та витяжки апендикса.
Операція займає близько 15 хвилин і проводиться завжди під загальним наркозом. Госпіталізація зазвичай триває 48 годин.
Рівень ускладнень становить близько 6%.
Лапаротомія або так зване розкриття точки «Мака Берні» за допомогою поперечного або косого розрізу через м’язи черевної стінки та очеревини більше не проводиться.
Лише 1139 із 77 472 апендектомій, виконаних у 2015 році, проходили "амбулаторно". Деякі хірурги підраховують, що може бути досягнута ставка від 30 до 50%.
Коли є абсцес, його дренують одночасно з апендектомією. З іншого боку, якщо воно велике, втручання буде призначене віддалено від дренажу, про що потрібно терміново піклуватися.
В останні роки дослідження заохочували, принаймні у дорослих, більш нюансований підхід: зараз фахівці розрізняють неускладнений та ускладнений апендицит (перфорація апендикса, абсцес, випіт тощо). У першому випадку антибіотикотерапія в лікарні може бути альтернативою хірургічному втручанню за певних умов, тоді як другий випадок залишатиметься офіційним показанням до операції. Але використання антибіотиків при ранньому апендициті - лише - все ще є предметом вивчення та дискусії.
Останнім часом іноді розглядають антибіотики, але лише при ранньому апендициті або дуже “прикордонних” випадках (непередбачувані події). Але ніколи при найменших ознаках ускладнення. Крім того, антибіотикотерапія не усуває причину, і існує ризик рецидивів.