Гострий гастроентероколіт у дітей - педіатр Mamica - Ірина Костаче
Багато разів, коли дитина ходить до кабінету з діареєю та блювотою, мама запитує мене: «але це не так ентероколіт ні? " Я визнаю, що досі не розумію, чому питання, але правильна відповідь випливає із пояснення слова: іта - означає запалення, коліт - відноситься до товстої кишки, ентеро - стосується тонкої кишки, а шлунково - до шлунку, практично коли вони з’являються і блювота. Хоча це поширена хвороба, 15% усіх випадків смерті дітей у всьому світі щорічно спричиняються гастроентеритом. Найбільшу небезпеку представляє зневоднення, особливо у маленьких дітей, які відмовляються приймати рідину, що відповідає втратам, зафіксованим блювотою та діареєю. Однак в останні роки спостерігається набагато нижча смертність через регідратаційні солі, рішення, які розглядає Всесвітня організація охорони здоров’я.
Блювота не завжди знаходиться в межах гастроентерит, але ті, що з’являються раптово, можливо, супроводжуючись діарейним стільцем, найчастіше перетворюються на інфекційний епізод. Якщо випорожнення численні, водянисті, у великих кількостях це, швидше за все, вірусна інфекція. Якщо, навпаки, стілець слизовий, з кров’ю або без неї, у невеликій кількості причиною частіше є бактеріальна інфекція. Якщо гострий діарейний епізод триває більше 14 днів, він, швидше за все, не є інфекційним, але слід шукати іншу причину.
Чи важливо визначити збудника інфекції? З точки зору лікування, мало ситуацій, коли відкриття збудника змінює терапію, яка залишається зосередженою насамперед на гідро-електролітичне збалансування. Найбільш важкою діареєю залишається ротавірусна інфекція, яка внаслідок вакцинації, особливо в цивілізованих країнах, як правило, зменшується, але, на жаль, замінюється норовірусною діареєю. Зазвичай виникає вірусна діарея з низькою температурою (при ротавірусі, але часто може досягати 40 градусів), численною блювотою, що супроводжується значними спазмами в животі/болем і численними діарейними стільцями (10-20 на стілець/24 години), події, які можуть тривати в середньому 3-8 днів.
У розвинених країнах бактеріальна діарея зустрічаються рідше, до 10% випадків гастроентериту, найважливішими етіологічними агентами є Campylobacter, Salmonella, Shigella або Escherichia coli (з усіма підвидами). Клінічна хвороба така ж галаслива, як і при вірусних інфекціях, лихоманка має високі показники, стілець може бути таким, як я вже згадував, з кров’ю, а копроцитограма з лейкоцитами з подальшою позитивною кокультурою підтверджує діагноз.
Clostridium difficile став дуже важливою причиною діареї через надмірне використання антибіотиків. Будь-який антибіотик може «допомогти» зараженню C. difficile, найпоширенішими з яких є пеніциліни, цефалоспорини або кліндаміцин. Ще однією причиною гастроентероколіту є паразити: лямблії або криптоспоридії називаються найпоширенішими причинами в США, але мають підступний початок, що відзначається болями в животі/судомами, тривалим розвитком симптомів, частіший слизовий стілець частіше, ніж водянистий.
Мене часто запитують якщо "хвороба взята". Інфекційна, вірусна, бактеріальна або паразитарна діарея - це хвороба інфекційний. Шляхом передачі часто є фекалії через рот (тобто від зараженої їжі/предметів, які потрапляють у рот), але також повітря (ротавірус також передається по повітрю, це надзвичайно заразний вірус). Гігієна надзвичайно важлива для запобігання захворювань, дуже важливим є миття рук, дуже добре мити фрукти та овочі, термінове приготування дитячого харчування до 1 року є загальними, але ефективними та необхідними методами для запобігання розвитку гастроентероколіту. М'ясо також повинно бути дуже добре підготовленим, а площа, де воно ріжеться, не повинна бути ідентичною площі овочів або фруктів (тому для м'яса повинна бути спеціальна м'ясорубка/дно).
Отже, діти заразні після декількох днів хвороби не в перший день без стільця або без температури необхідно повторно впровадити в спільноту, наприклад, ротавірус виводиться ще через 10 днів після закінчення хвороби через кал, і часто еволюція є хвилеподібною, через 2-3 дні позитивного розвитку діарея може повторитися. Дієта воно вже не таке суворе як рекомендувалося раніше, забезпечується "повний" кишечник, який має перистальтику і практично виключає їжу при проносі на шкоду порожньому кишечнику. Грудне вигодовування буде продовжуватися протягом усієї хвороби, часто настільки ж рятівним, як і регідратаційні солі.
Протягом 8 з половиною років моєї матері та 17 років з мого початку роботи на медичному факультеті найгірша діарея, яку я лікував, була у моєї старшої дитини: десь у віці 1 року, через 48 годин. госпіталізація для поширеної діареї (помилка матері-початківця, лікарня - це те місце, куди ми маємо їхати з дитиною ОСТАННІ.), а потім 10 днів інтенсивної діареї, ротавірусної, внутрішньолікарняної, з максимум 34 стільцями за 24 години, надзвичайна втрата апетиту, важливі гідро-електролітичні розлади. Бували моменти, коли я боявся, коли плакав, з чого я вчився потенційно смертельна тяжкість так званого тривіального захворювання.