Гострий інфаркт кишечника
Гострий інфаркт кишечника (гостра мезентеріальна ішемія) є важким станом, який націлений на судинність живота, з потенційно смертельним розвитком і спричиняє смертність до 75%.
Що таке гострий інфаркт кишечника?
Гострий інфаркт кишечника являє собою зменшення припливу крові до кишечника, що призводить до ішемії ураженої кишки та запалення. Зменшення зрошення кишечника може бути спричинене:
-згусток (50% випадків),
-тромб (25% випадків),
-спазм судин, низький серцевий викид (25%).
Порушення васкуляризації кишечника призводить до:
-кишкової ішемії;
-трансмуральний інфаркт;
-некроз, який може ускладнитися перфорацією.
Причинами гострого інфаркту кишечника є:
-гостра емболічна ішемія після серцевого нападу, клапанного ендокардиту, пошкодження нальоту атероми;
-гостра тромботична брижова ішемія внаслідок атеросклерозу, аневризм або розсічення аорти, дегідратації, інфаркту міокарда;
-неоклюзивна брижова ішемія, пов’язана з гіпотонією, сепсисом, нирковою або печінковою недостатністю, абдомінальною або серцевою хірургією, антигіпертензивними препаратами;
-венозний брижовий тромбоз із станів гіперкоагуляції, дефіциту антитромбіну III, дисфібриногенемії, поліцитемії, тромбоцитозу, вагітності, лікування пероральними контрацептивами, внутрішньочеревних інфекцій, портальної гіпертензії від цирозу печінки, помаранчевої хірургії, панкреатиту.
Симптоми гострого інфаркту кишечника
У разі гострого інфаркту кишечника існує дві категорії симптомів:
1. Симптоми, загальні для всіх причин:
-болі в животі різної інтенсивності, дифузні, постійні;
-нудота і блювота;
-діарея або запор;
-зниження апетиту;
-здуття живота;
-чорний стілець (мелена);
-сильне зневоднення.
На системному рівні гострий інфаркт кишечника може розвинутися з:
-холодні кінцівки;
-ціаноз (пурпурне фарбування);
-тахікардія;
-гіпотонія;
-крах.
2. Симптоми, характерні для кожної причини гострого інфаркту кишечника, що виникає внаслідок асоціації з ураженнями атеросклерозу, серцевих захворювань, шоку або кишкової кровотечі.
Діагностика гострого інфаркту кишечника
Діагноз гострого інфаркту кишечника заснований на:
1. Історія хвороби та клінічне обстеження
2. Лабораторні обстеження, що виділяють:
-маркери зневоднення, інфекції;
-збільшення трансаміназ печінки;
-збільшення сечовини, амілаз, лужної фосфатази, лактату;
-зменшення лужного резерву;
-гемоконцентрація (збільшення гематокриту);
-метаболічний ацидоз.
3. Візуалізація:
-порожня рентгенограма живота;
-газометри;
-ангіографія;
-ЯМР;
-КТ;
-ЕКГ для серцевих причин;
-пункція очеревини.
Лікування гострого інфаркту кишечника
Гострий інфаркт кишечника приносить користь лише від хірургічного лікування шляхом:
-реконструктивна хірургія, така як емболектомія, тромбендартеріектомія, шунтування, артеріальна реімплантація;
-резекція кишечника.
1. Реконструктивні операції вказуються у випадках, коли:
-непрохідність судин знаходиться на судині великого калібру;
-кишкові зміни все ще оборотні.
2. Резекція кишечника призначена для випадків, коли:
-уражені судини мають невеликий калібр;
-кишечник зазнає незворотного впливу.
Якщо інфаркт кишечника неорганічний, застосовується фармакоангіографічне лікування шляхом:
-катетеризація верхньої брижової артерії;
-введення судинорозширювальних засобів на катетері.
Яким би не було обране втручання, в післяопераційному періоді буде введено:
-антибіотики;
-антикоагулянти;
-антиагреганти.
Гострий інфаркт кишечника є невідкладною хірургічною операцією, тому якнайшвидше звернення до лікарні може збільшити рівень виживання.!