Гострий пацієнт із ожирінням - PDF Безкоштовно завантажити
1 Нутрідей 2014, Гострий пацієнт із ожирінням Dr. Фабіан Мейенберг
2 ІМТ та когортне дослідження госпіталізації Новий Південний Уельс, Австралія n = вік 45 років. Korda RJ, Int J Obes, 2013
3 Гострий пацієнт із ожирінням - Зміст Медичні аспекти Харчування Сестринські аспекти Баріатричне лікування ожиріння пацієнта в лікарні (?)
4 Ожиріння в лікарняних медичних аспектах збільшує супутні захворювання на цукровий діабет, арт. Гіпертонія, ризик обструктивного апное сну (СОА), синдром гіповентиляції (ОГС) CAVE опіоїди + заспокійливі засоби, підвищений ризик виразки під тиском, раневих інфекцій пневмонії (піднята верхня частина тіла, бронхіальний туалет!) Тромбоз, легенева емболія, клінічно важкий діагноз - напр. Оцінка болю в животі (низькопороговий КТ!) Сонографія складна; Обмеження ваги для МРТ + КТ: змінена фармакокінетична анестезія важка прокладка ліній/катетерів, важка інтубація/вентиляція маски, швидка десатурація при апное, важкі операційні умови, великі лапаратомії, ризик зараження рани + анастомотичний витік (наприклад, при баріатрії) сепсис
5 Фармакокінетика при ожирінні До ожиріння відноситься наступне: Об'єм розподілу (Vd) для ліпофільних препаратів. Допуск для гідрофільних препаратів./Метаболізм. Мало доказів коригування дози для ліків з ІМТ> 40. Дозування, адаптоване до ваги: напр. Гормони щитовидної залози, гепарини, консультація з фармакологами - якщо пацієнт страждає ожирінням - якщо необхідна адекватна доза препарату
6 Ожиріння в лікарняних медичних аспектах збільшило супутню захворюваність на цукровий діабет, арт. Гіпертонія, цивільний ризик обструктивного апное сну (OSA), синдром гіповентиляції (OHS) CAVE опіоїди + заспокійливі засоби підвищений ризик виникнення виразки під тиском, раневих інфекцій пневмонії (піднята верхня частина тіла, бронхіальний туалет!) Тромбоз, легенева емболія, клінічно важкий діагноз - напр. Оцінка болю в животі (КТ з низьким порогом!) Сонографія складна; Обмеження ваги для МРТ + КТ: змінена фармакокінетика анестезія складна прокладка ліній/катетерів складна інтубація/вентиляція маски, швидка десатурація під час хірургічного втручання при апное важкі операційні умови великі лапаратомії, ризик зараження рани + анастомотичний витік (наприклад, при баріатрії) сепсис післяопераційна тахікардія
7 Харчування у госпіталізованих пацієнтів із ожирінням (1) Показання до ентерального/парентерального харчування відповідають загальним рекомендаціям. Рекомендація: Гіпокалорійна дієта, багата білками (CAVE нирково-печінкова недостатність) Мета: Мінімізувати розпад м’язів, уникнути перегодовування (гіперглікемія/ліпідемія, жирова печінка, вироблення СО2) Результат такий самий/кращий, як і при багатому білком ізокалорійному Е., краще ніж при бідній білками, гіпокалорійній Е. ккал: спочатку потреба 50-70% ккал або 8 харчування у госпіталізованих пацієнтів з ожирінням (2) Визначення потреби в ккал: непряма калориметрія клінічної користі не оцінюється! Госпіталізовані пацієнти з ожирінням: Міффлін-Сент-Жор (МСЖ): вага, зріст, вік 70-86% правильний (± 10% РЗЕ), Гарріс-Бенедикт: 50-70% рівень доказів середньо важкого стану, пацієнти з ожирінням: штат Пенсільванія Університет (PSU): MSJ; додатково T max + VE T max (C/24 год.), VE = хвилини вентиляції (L/хв.) приблизно 75% правильне> 60 років. Патент: змінений рівень доказовості PSU високий A.S.P.E.N. Клінічні настанови, JPEN, 2013
9 Ожиріння в лікарні Аспекти догляду Меблі ліжко, інвалідне крісло, стілець, стіл КТ, особиста гігієна, достатній персонал, спеціальні душові кабіни, шкірні складки, важкий доступ до катетерів/дренажів Профілактика пролежнів, банні рушники, нічні сорочки, мобілізація Підйомні засоби, манжета BD Шанобливе поводження! Будьте обережні з коментарями щодо харчових звичок!
10 Ожиріння в лікарні Аспекти догляду Меблі ліжко, інвалідне крісло, стілець, КТ стіл, засоби особистої гігієни достатній персонал, спеціальні душові кабіни, складки шкіри, важкий доступ до катетерів/дренажів Профілактика пролежнів Банні рушники, нічні сорочки, мобілізація Підйомні засоби, манжета BD Шанобливе, професійне поводження! Будьте обережні з коментарями щодо харчових звичок! Забезпечення якості лікування Уникайте потрапляння
11 Доповідь пацієнта «Баріатричний медичний маркетинг» за 2011 рік № S835,
12 Баріатричний пацієнт Поради, оцінка, підготовка до операції Подальша допомога доопераційна післяопераційна міждисциплінарна оцінка в сертифікованому центрі, регулярне контрольне відстеження відразу після операції: Швейцарська дослідницька група з питань морбідного ожиріння - до периперації після дієти, добавки (Multivit., Ca/VitD) реалізувати діабет та артеріальний тиск го налаштувати баріатричного хворого! Організуйте догляд
13 Баріатрія - підготовча дієта n = 15 до операції протягом 4 тижнів низькокалорійної дієти (ккал/добу) 4-5 пакетиків Модіфаст щоденна вага кг Об'єм печінки 2,17 л 1,89 л (-12%) Едхольм Д, Обес Сург, 2011 р.
14 Баріатрична допомога пацієнту, оцінка, підготовка Операція Подальша допомога Передопераційний післяопераційний пери/післяопераційний: біль у животі? Тахікардія/тахіпное? Налаштуйте дієту, добавки (полівітамінні, Ca/VitD) діабет та артеріальний тиск го! Організуйте догляд
15 Баріатричний пацієнт Поради, оцінка, підготовка до операції Подальший догляд доопераційний післяопераційний Контрольний контроль протягом щонайменше 5 років -
16 27-j. Хворий Лапараск. Рукавна резекція шлунка ІМТ 43,7 кг/м 2 після. безпроблемний курс 2 місяці після.: нудота, блювота, зневоднення барію проковтнути нормальну гастроскопію відмовлено Scarano V et al., Eur J Clin Nutr, 2012
17 27-j. Хворий Лапараск. Рукавна резекція шлунка ІМТ 43,7 кг/м 2 після. безпроблемний курс 2 місяці процедур.: нудота, блювота, зневоднення барію проковтнути нормальну гастроскопію відмовлено 3 місяці процедуру.: забудькуватість, м’язова слабкість, диплопія, дистальна парестезія ступорна, млявий тетрапарез, вертикальний ністагм, гастроскопія: відсутність стенозу/обструкції, скарано V та ін. Eur J Clin Nutr, 2012
18 МРТ: 27-річний. Хворий Лапараск. Гастректомія рукава - ознаки енцефалопатії Верніке Сеча тіаміну в сечі - 22 мкг (норма 40-90 мкг) Scarano V et al., Eur J Clin Nutr, 2012
19 Верніке-енцефалопатія 1881: перший опис сплутаність свідомості, атаксія, парез очного м’яза точкові мозкові кровотечі (перивентрикулярна, периведуктальна) дефіцит вітаміну В1 (тіаміну) Карл Верніке () причини: хронічне зловживання алкоголем нервова анорексія відсутність доповнення парентеральним харчуванням після баріатриків
20 Баріатрична хірургія Постінтервенційна захворюваність “Хірургічні” ускладнення (стеноз, анастомотичні виразки, внутрішні грижі) Холелітіаз Нефролітіаз (особливо при мальабсорбтивних втручаннях) Дегідратація Потовщення стінок Білкове недоїдання (особливо у випадку високоякісних мальабсорбтивних втручань, цинку, мікроелементів B12), B1,) Синдром демпінгу ранній демпінг (15 хв): гіпотонія/нудота зі зміщенням рідини плазмою кишечника пізній демпінг (2-3 години): гіпоглікемія після надмірної секреції інсуліну зниження щільності кісткової тканини (ризик переломів ?) психічна захворюваність (дуже рідко) завихрений знак (Кружляти)
21 Баріатрична хірургія Постінтервенційна захворюваність «Хірургічні» ускладнення (стеноз, анастомотичні виразки, внутрішні грижі) Холелітіаз Нефролітіаз (особливо під час мальабсорбційних втручань) Дегідратація Зверніться до центру як невідкладна допомога у разі гострих симптомів ШКТ! Недоїдання білка (особливо при вкрай малоабсорбуючих втручаннях) Дефіцит мікроелементів (залізо, Vit B12, цинк, B1,) Синдром демпінгу Ранній демпінг (15 хв): Гіпотонія/нудота із витісненням рідини Плазмовий кишковий демпінг (2-3 години): Гіпоглікемія після надмірного інсуліну -Секреція Зниження щільності кісткової тканини (ризик переломів ?) Психічна захворюваність (дуже рідко)
22 Госпіталізація та лікування ожиріння Лікування ожиріння: тривале зменшення або стабілізація ваги шляхом стійких змін у харчовій поведінці та фізичних вправах. Госпіталізація: короткочасна, незнайома обстановка. Виняткова ситуація. Втручання щодо ожиріння: Оптимізуйте ліки. Обговоріть (не говоріть про це = схвалюйте) Створіть обізнаність про проблему, запропонуйте лікування
23 Наркотики та набір ваги Категорія наркотиків Альтернатива? Нейролептики Літій Антидепресанти Протисудомні Препарати антидіабетичні лікарські засоби Глюкокортикоїди оланзапін (Zyprexa) клозапин (Leponex) кветіапін (Seroquel) Рисперидон (Ріспердал), Амитриптилин (Saroten) Кломіпрамін (Кломіпрамін) Томат-Pramine (Кломіпрамін) Doxepranil (Кломіпрамін), Doxepranil (Кломіпрамін), Miptazramine, Miptazramin, Doxepran (Sinquel), Doxepranil (Кломіпрамін), Doxepranil (Кломіпрамін), Miptazramin, і ), Вальпроат (Депакін та інші), карбамазепін (Тегретол та інші), габапентин (Нейронтин та інші), інсулін, сульфонілсечовини, глітазони (Актос), Гальдол, аріпіпразол (Абіліфі), протисудомні засоби, інші СІЗЗС, бупропіон (Велбутрін), топірама (топірама) (Zonegran), метформін, аналоги GLP1, інгібітори DPP4 UpToDate відповідний розділ
24 Лікування ожиріння в лікарні, з чого почати? Пацієнти, які страждають ожирінням/надмірною вагою. (Межа ІМТ? Візуально?) Швидко набирайте вагу (?). госпіталізовані з приводу ожиріння захворюваності. (наприклад, діабет 2 типу, ІХС, ОСАС, бешиха). Чи терапія наївна? дуже мотивовані?
25 - n = 68 - ІМТ до вагітності Де післяпологове втручання протягом 3 місяців: Досягнення ваги до вагітності: - 90% у гр. D - 41% за розміром C + E
26 Гострий пацієнт із ожирінням - ключові моменти У випадку пацієнтів із ожирінням у лікарнях, слід дотримуватись певних медичних та сестринських аспектів. Дієта: звичайні показання; Білкова, гіпокалорійна дієта. Зверніться до експертизи центру для баріатричних пацієнтів з гострими симптомами. (Невідкладний випадок у разі випирання болю!) Обговоріть надмірну вагу/ожиріння під час госпіталізації. Визначте цільові групи, розробіть концепції лікування.