Гострий панкреатит ДОКТОПІЯ

Гострий панкреатит - це потенційно небезпечна для життя запальна реакція підшлункової залози. При гострому панкреатиті ферментативне самоперетравлення підшлункової залози активує каскад медіаторів протягом дуже короткого часу, що може призвести до головним чином бактеріальної запальної реакції з утворенням набряків або некрозом аж до важкого системного запалення, SIRS або навіть сепсису. Через фульмінантний перебіг часовий проміжок терапевтичних підходів надзвичайно малий.

класифікація

Розрізняють більш частий набряковий панкреатит із низькою смертністю та менш поширений некротизуючий панкреатит. При частковому некрозі спостерігається летальність 15%, при загальному некрозі більше 50%.

Патогенез

Дві найпоширеніші причини гострого панкреатиту - жовчнокам’яна хвороба - 55% та алкоголізм - 35%. За цим слідують набагато рідкіші причини, такі як гіперліпідемія I, IV та V типу, вірусні інфекції (наприклад, паротит), ВІЛ/СНІД та вірусні гепатити. Крім того, свою роль відіграють ятрогенний пост-ERCP або післяопераційний панкреатит, а також панкреатит, викликаний ендокринною гіперкальціємією. Ліки (такі як азатіоприн, вальпроєва кислота та противірусні препарати), анатомічна вада розвитку (поділ підшлункової залози), спадкові або аутоімунні схильності та проникаюча виразка дванадцятипалої кишки/шлуночка також можуть бути причиною гострого панкреатиту.

клініка

Основним симптомом є сильний біль в животі в епігастральній ділянці з поясоподібним випромінюванням у спині. Це часто супроводжується нудотою і блювотою, жовтяницею, лихоманкою, гіпотонією і навіть шоком. Може статися зміна кольору стільця («стілець глинистого кольору») і потемніння сечі («пивно-коричнева сеча»).

Діагностика

В клінічне обстеження показує типовий "гумовий живіт". Це означає, що черевна стінка прощупується і не така тверда, як дошка. Це пов’язано із заочеревинним розташуванням органу. Крім того, є мізерні або відсутні шуми в кишечнику, що підходить для паралітичного кишечника або субілеуса. Крім того, під час клінічного обстеження іноді можна помітити переважно лівобічний плевральний випіт та/або перитонеальний випіт. Як тільки помічаються такі зміни шкіри, як ознака Каллена, навколопухинкове забарвлення або ознака Грея-Тернера, ліва або коричнево-жовта зміна кольору в області флангу, слід очікувати сильного, переважно некротизуючого панкреатиту. Оскільки при диференціальній діагностиці болю у верхній частині живота слід виключити серцевий напад, завжди слід приймати ЕКГ. Панкреатит може призвести до порушення електрокардіографічної регресії. Маркери ішемії серця допомагають виключити генез серця.

Діагноз дуже ймовірний, якщо виконуються два з наступних трьох критеріїв:

Біль у верхній частині живота,
Збільшення ліпази як мінімум у 3 рази перевищує норму та
Візуалізація ознак панкреатиту.

Рівень значення ліпази не має інформативного значення щодо тяжкості панкреатиту!

Параметри холестазу такі як гамма-GT, АР, білірубін, а також клінічна інформація про потемніння сечі та/або зміна кольору стільця свідчать про жовчний генез панкреатиту. Збільшення GPT (GPT = глутамат-піруват-трансаміназа = ALAT) більш ніж у 3 рази більше норми має позитивне прогнозне значення на 95% щодо біліарного генезу.

Придатний для подальшого роз'яснення УЗД верхньої черевної порожнини. Зазвичай можна візуалізувати камені в жовчному міхурі та гепатохоледоху (DHC). Однак жовчний міхур, що не має каменів, не виступає проти генеза жовчовивідних шляхів, оскільки камінь міг відірватися або іноді мікрокамені неможливо оголити. З іншого боку, камінь, показаний у DHC, або розширений DHC є вказівкою на ERCP. Саму підшлункову залозу часто важко оцінити, оскільки вона, як правило, покрита повітрям. У гострому епізоді він набряклий і набряклий. Необхідно виключити вільний випіт рідини та плеври. Кишкові петлі часто розширені і перистальтика їх зменшена. У повному паралітичному ілеусі можна побачити класичні знаки ілеусу, такі як ключовий феномен фортепіано або малюнок мотузкової драбини. Для виключення подальших диференціальних діагнозів слід розглянути всі інші органи для орієнтації. Можна виключити застій сечі та патологічні показники печінки.

Якщо вищезазначені лабораторні параметри та звичайне ультразвукове дослідження не можуть безпечно виключити біліарний генез, то Ендосонографія надати цінну допомогу. Це явно перевершує трансабдомінальну сонографію, особливо при виявленні препіляріального конкременту.

Ускладнення

Тяжкий гострий панкреатит може призвести до різних ускладнень: Сюди входять гіпотонія та шок, гостра ниркова недостатність, дихальна недостатність, сепсис/SIRS, коагулопатія споживання, цукровий діабет підшлункової залози, тромбоз селезінкової вени та ворітної вени та місцеві ускладнення, такі як Абсцес, кровотеча та псевдокіста. Тому важливо забезпечити регулярну перевірку життєво важливих параметрів та важливих лабораторних показників під час перебування в стаціонарі.

терапія

визначення

класифікація

Розрізняють більш частий набряковий панкреатит із низькою смертністю та менш поширений некротизуючий панкреатит. При частковому некрозі летальність становить 15%, при загальному некрозі більше 50%.

Патогенез

Дві найпоширеніші причини гострого панкреатиту - жовчнокам’яна хвороба - 55% та алкоголізм - 35%. За цим слідують набагато рідкіші причини, такі як гіперліпідемія I, IV і V типів, вірусні інфекції (наприклад, паротит), ВІЛ/СНІД та вірусні гепатити. Крім того, свою роль відіграють ятрогенний пост-ERCP або післяопераційний панкреатит, а також панкреатит, викликаний ендокринною гіперкальціємією. Ліки (такі як азатіоприн, вальпроєва кислота та противірусні препарати), анатомічна вада розвитку (поділ підшлункової залози), спадкові або аутоімунні схильності та проникаюча виразка дванадцятипалої кишки/шлуночка також можуть бути причиною гострого панкреатиту.

клініка

Основним симптомом є сильний біль в животі в епігастральній ділянці з поясоподібним випромінюванням у спині. Це часто супроводжується нудотою і блювотою, жовтяницею, лихоманкою, гіпотонією і навіть шоком. Стілець може змінити колір («стілець глинистого кольору»), а сеча потемніти («пивно-коричнева сеча»).

Діагностика

В клінічне обстеження показує типовий "гумовий живіт". Це означає, що черевна стінка прощупується і не така тверда, як дошка. Це пов’язано із заочеревинним розташуванням органу. Крім того, є незначні або відсутні кишкові шуми, придатні для паралітичного кишечника або субілеуса. Крім того, під час клінічного обстеження іноді можна помітити переважно лівобічний плевральний випіт та/або перитонеальний випіт. Як тільки помічаються такі зміни шкіри, як знак Каллена, навколопухинний зміна кольору або ознака Грея-Тернера, ліва або коричнево-жовта зміна кольору в області флангу, слід очікувати сильного, переважно некротизуючого панкреатиту. Оскільки при диференціальній діагностиці болю у верхній частині живота слід виключити серцевий напад, завжди слід приймати ЕКГ. Панкреатит може призвести до порушення електрокардіографічної регресії. Маркери ішемії серця допомагають виключити генез серця.

Діагноз є дуже ймовірним, якщо виконуються два з наступних трьох критеріїв:

Біль у верхній частині живота,
Збільшення ліпази як мінімум у 3 рази перевищує норму та
Візуалізація ознак панкреатиту.

Рівень значення ліпази не має інформативного значення щодо тяжкості панкреатиту!

Придатний для подальшого роз'яснення УЗД верхньої черевної порожнини. Зазвичай можна візуалізувати камені в жовчному міхурі та гепатохоледоху (DHC). Однак жовчний міхур, що не має каменів, не виступає проти генеза жовчовивідних шляхів, оскільки камінь міг відірватися або іноді мікрокамені неможливо оголити. З іншого боку, камінь, показаний у DHC, або розширений DHC є вказівкою на ERCP. Саму підшлункову залозу часто важко оцінити, оскільки вона, як правило, покрита повітрям. У гострому епізоді він набряклий і набряклий. Необхідно виключити вільний випіт рідини та плеври. Кишкові петлі часто розширені і перистальтика їх зменшена. При повному паралітичному кишечнику можна побачити класичні знаки ілеусу, такі як ключовий феномен фортепіано або малюнок мотузкової драбини. Для виключення подальших диференціальних діагнозів слід розглянути всі інші органи для орієнтації. Можна виключити застій сечі та патологічні показники печінки.