Гострий панкреатит - оновлення діагнозу та терапії 2000

Ланкіш, Пауль Георг; Бюхлер, Маркус Вольфганг

Резюме
Гострий інтерстиціальний панкреатит, як правило, проходить хороший перебіг, некротизуюча форма, внаслідок часто важких місцевих та системних ускладнень, важкого перебігу. На додаток до швидкої діагностики, швидка оцінка тяжкості має вирішальне значення для прогнозу. Основна терапія включає лікування больових симптомів, а також заміщення рідини, електроліту, білка та калорій. Крім того, може бути додано лікування системних ускладнень, таких як шок, дихальна та ниркова недостатність. У разі некротичного панкреатиту рекомендується профілактичне введення панкреатичних антибіотиків, щоб уникнути зараження. Приблизно кожен третій некротизуючий панкреатит вимагає хірургічного втручання. Приблизно в десяти відсотках випадків спостерігається поступовий перехід від гострого панкреатиту до хронічного. В даний час невідомо, скільки пацієнтів мають рубцеві зміни в паренхімі підшлункової залози та системі проток після гострого панкреатиту без хронічного панкреатиту.

Ключові слова: гострий панкреатит, інтерстиціальний панкреатит, некротизуючий панкреатит, стадіювання, терапія

Резюме
Гострий панкреатит
Хоча інтерстиціальний гострий панкреатит зазвичай приймає доброякісний перебіг, некротизуючий гострий панкреатит приймає важкий перебіг через багаторазові важкі місцеві та системні ускладнення. Не тільки швидка діагностика є визначальною для прогнозу, але і швидка оцінка ступеня тяжкості захворювання. Базова терапія включає лікування симптомів болю, а також низку інтенсивних медичних процедур для заміщення рідини, електролітів, білків та калорій. Додаткове лікування необхідне для ускладнень, таких як шок, дихальна та ниркова недостатність. У випадках некротичного панкреатиту рекомендується профілактичне введення ефективних антибіотиків, щоб уникнути зараження. У кожного третього пацієнта з некротизуючим панкреатитом необхідне хірургічне лікування. Приблизно в десяти відсотках усіх гострих випадків розвивається хронічний панкреатит. В даний час невідомо, як часто невидимий хронічний панкреатит слідує за гострим панкреатитом через рубці паренхіми підшлункової залози та системи проток.

Як цитується ця стаття:
Dt Дrztebl 2000; 97: A-2106-2112 [Випуск 31-32]

Цифри в дужках стосуються бібліографії, яка доступна в відбитку від автора та в Інтернеті (www.aerzteblatt.de).

Звернення до авторів:
Професор доктор мед. Пауль Георг Ланкіш
Медична клініка
Міська клініка Люнебург
Bцgelstrasse 1, 21339 Люнебург
Електронна адреса: [email protected]

1 Медична клініка (головний лікар: проф. Д-р мед. Пауль Георг Ланкіш) міської клініки, м. Люнебург
2 Клініка вісцеральної та трансплантаційної хірургії (директор: проф. Д-р мед. Маркус Вольфганг Бюхлер), Бернський університет, Швейцарія

"Таблиця 2CC"
Прогностичні параметри
Параметри Ренсона (35, 36)
Значення жовчного панкреатиту
При вступі старше 55 років понад 70 років нормальні значення
Лейкоцити> 16000/мм3 18000/мм3 7000 ± 3000/мм3
Цукор у крові натще> 200 мг/дл> 220 мг/дл 350 Од/л> 400 Од/л 20 - 225 Од/л
Сироватка GOT> 250 Од/л> 250 Од/л 7 - 40 Од/л
Через 48 годин після прийому
Падіння гематокриту> 10%
Збільшення сечовини> 5 мг/дл> 2 мг/дл -
Падіння кальцію в сироватці до 4 м екв/л> 5 м екв/л -
Орієнтовна рідина - 6000 мл 4000 мл -
секвестрація
Параметри Глазго (4) (значення, не пов'язані з віком)
Білі кров'яні клітини> 15000/мм3 -
Цукор у крові натще> 175 мг/дл -
Збільшення сечовини до> 42 мг/дл -
Артеріальний кисень - 600 Од/л 260 - 500 ОД/л
Сироватка GOT або -GPT> 200 U/l 5 - 40 U/l
Eq, еквівалент; U, одиниця

"Таблиця 3CC"
Класифікація тяжкості гострого панкреатиту за шкалою Бальтазара (1, 2)
Визначення точки етапів
рейтинг
A 0 Нормальна підшлункова залоза
B 1 Не перетинає межі органу
Панкреатит
Сегментарне/дифузне збільшення підшлункової залози с
Нерівності контуру, неоднорідний розбір-
структура хімусу, розширення протоки, невеликий інтрапан-
творче скупчення рідини
C 2 Панкреатит, що виходить за межі органу,
як В, плюс залучення перипанкреатичного
Жирова тканина
D 3 Як B і C, плюс розмита рідина-
накопичення
E 4 Як B і C, плюс дві розмиті рідини-
скупчення та/або внутрішньо-/перипанкреатичні
Доказ повітря
Ступінь некрозу:
0 Відсутність некрозу
2 До третини залози некротизовано
4 Третина-половина залози некротизована
6 Більше половини залози некротизовано
Максимум 10