Гострий ринофарингіт

Гострий ринофарингіт визначає появу запалення в глотці та носових ходах та наявність характерних симптомів за короткий час. Назва, яку зазвичай дають цьому виду інфекції, - застуда.

Гострий ринофарингіт часто є патогенним субстратом вірусна інфекція. У цьому контексті інкримінується понад 100 вірусам. Рекомендована терапевтична поведінка спрямована в більшості випадків на симптоматичне лікування, етіологічне вказується лише за наявності бактеріальної інфекції з можливим виникненням ускладнень.

Гострий вірусний ринофарингіт є загальний стан, особливо серед дітей. Діти, які відвідують великі громади (школи, дитячі садки), можуть мати від 6 до 10 серій на рік. Дорослі, на відміну від дітей, мають в середньому 2-4 епізоди на рік. (1), (9)

Причини та фактори ризику

Основною причиною патогенезу гострого ринофарингіту є віруси. Хоча відомо більше 100 вірусів, риновіруси є збудниками, які найчастіше призводять до появи специфічної клінічної картини. Коронавірус, респіраторно-синцитіальний вірус, аденовіруси, ентеровіруси, віруси парагрипу можуть викликати характерні прояви гострого ринофарингіту. (9)

Режим передачі мікробів виконується на дихальні шляхи, за допомогою частинок, видалених при кашлі або чханні зараженими особами або при безпосередньому контакті із забрудненими предметами або поверхнями. (2, 3) Приблизно 25% мають вірусну інфекцію за відсутності характерних симптомів, ця категорія являє собою вектор передачі збудників. (4)

Сприйнятливість до розвитку гострого вірусного ринофарингіту визначається наявністю наступного фактори ризику:

відвідування дитячих садків та шкіл, а також міських агломерацій;
активне або пасивне куріння;
вплив диму, забруднювачів повітря або токсичних речовин;
стресові ситуації та діяльність;
дефіцитна імунна система, яка передбачає наявність певних захворювань (ВІЛ, СНІД, новоутворення) або імунодепресивне лікування, кортикотерапія. (2)

Анатомія та патогенез

З анатомічної точки зору елементами, що цікавлять гострий ринофарингіт, є носовий тамбур та глотка, компоненти верхніх дихальних шляхів. Носова порожнина відіграє роль захоплення повітря і транспортування його до елементів нижніх дихальних шляхів (трахеї, бронхів, легенів), разом із глоткою та гортанню. Ямочки відокремлені носовою перегородкою. Раніше кісткова частина носової порожнини називається грушоподібним отвором, а нижній носовий переддвір відокремлений піднебінним апофізом верхньощелепної кістки і горизонтальною лопаткою піднебінної кістки.

Згодом ніздрі продовжуються з носоглоткою. Бічні стінки носового передодня мають хорунжі та носові проходи, при яких пазухи стікають. (5) Стіни вистелені миготливим стовпчастим псевдошаровим епітеліальним шаром, основна функція якого полягає у видаленні вдихуваних сторонніх частинок через виділення слизу. глотка це м’язово-перетинчастий орган, який має три компоненти: носоглотку (раніше зв’язану з носовою порожниною), ротоглотку та підгортанну зону (гортань). (6)

Гострий ринофарингіт включає локалізоване запалення ніздрів і глотки і передбачає участь наступних патогенні механізми:

проникнення вірусних збудників шляхом вдихання або через забруднені руки (для зараження достатньо від 1 до 30 вірусних частинок);
транспортування частинок через носові ямки до носоглотки і неявно тканини мигдалини - на цьому рівні представлені в основному рецептори ICAM-1, до яких прикріплені інфекційні частинки;
вірус потрапляє на клітинний рівень, де відбувається процес розмноження інфекційного матеріалу (руйнування клітини викликає усунення підвищеного вмісту вірусних частинок, які згодом колонізують цілі клітини і викликають запалення слизової оболонки носа та глотки). (4)

Інкубаційний період, що включає повний вірусний репродуктивний цикл і елімінацію нових вірусних компонентів у секретах, представлено 8-12 годин. Поява характерної клінічної картини слід за інкубаційним періодом і показує ступінь прояву симптомів в інтервалі 36-72 години. (4)

Ознаки та симптоми

Симптоматика, характерна для застуди, подається поступово з початок зараження. Переважаючі симптоми протягом 12-36 годин після зараження вірусною інфекцією представлені чхати, закладеність носа і водяниста ринорея. Серед дітей не виключено виникнення втоми, болю в горлі або кашлю та головного болю. В деяких ситуаціях може спостерігатися втрата апетиту, м’язові болі або субфебрильна температура. (2), (3), (8)

Типовий симптоматичний каскад часто представлений в інтервалі приблизно від 36 до 72 годин. Однак вирішення запального процесу та симптомів виявляється максимум через 7 днів. Невеликі винятки стосуються цього правила, симптоми, особливо напади кашлю, присутні протягом тривалого періоду. Згідно з дослідженням щодо тривалості гострого вірусного ринофарингіту у дітей, 50% продемонстрували послаблення симптомів протягом 10 днів. Крім того, стійкість симптомів визнана серед дорослих. У дитини можуть спостерігатися епізодичні епізоди кашлю протягом приблизно 3 тижнів після появи типових супутніх симптомів, на відміну від дорослої людини, у якої кашель можна виявити протягом 18 днів. (1)

Клінічна картина може бути різною, але найпоширенішими симптомами у немовлят є: дратівливість, закладеність носа, субфебрильна температура. Атипові симптоми може бути представлена блювотою або діареєю. Гострий вірусний ринофарингіт може проявлятися у дітей та підлітків через: закладеність носа, водяниста ринорея, надмірне сльозотеча, чхати, кашель, головний біль, гарячковий, озноб, біль у м'язах, легка втома. (9)

Діагностичний

Клінічний та параклінічний діагноз

Анамнестичних та клінічних даних достатньо для позитивного діагнозу гострого вірусного ринофарингіту. У таких ситуаціях параклінічні дослідження не потрібні. Їх потреба вказується у разі підозри на ускладнення або у випадку невизначеного діагнозу (бактеріальні інфекції, респіраторна алергія). (2), (9)

Диференціальна діагностика

Інфекція бактеріальної етіології являє собою головний елемент диференціальної діагностики, її еволюція та лікування суперечать еволюційному аспекту та терапії, зазначеній при вірусної інфекції.
гострий фарингіт бактеріальної етіології представляє неспецифічну клінічну картину, діагноз достовірності ставлять завдяки специфічним параклінічним дослідженням (ексудат глотки або тест на антистрептолізин-О, необхідні для ретроспективної діагностики інфекції бета-гемолітичним стрептококом групи А). Бактеріальними збудниками, відповідальними за появу гострого фарингіту, є: стрептокок групи А, С або G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Yersinia enterocolitica. (10)
Група А бета-гемолітична стрептококова інфекція передбачає виявлення при об’єктивному огляді таких ознак: передня шийна лімфаденопатія, піднебінні петехії, набряки та еритема глотки, ексудат піднебінних мигдаликів, набряк піднебінного язика. Ускладненнями зараження цим бактеріальним мікробом є ревматична лихоманка та постстрептококовий гломерулонефрит. (7)
Інфекційний мононуклеоз (хвороба поцілунків) часто зустрічається у віковій категорії 15-30 років, представляє як специфічні клінічні прояви біль у горлі, гарячковий синдром, змінений загальний стан. Задня цервікальна лімфаденопатія часто виявляється при об’єктивному обстеженні. Його відсутність може призвести до втрати діагнозу. Також може бути присутнім гепатоспленомегалія. Після лікування антибіотиками амоксициліном або ампіциліном макулопапульозні висипання виникають у 90% випадків. (7)
Іншими станами, що враховуються при диференціальній діагностиці застуди, є астма і респіраторна алергія. (3)

Лікування

Еволюція та прогноз

Прогноз відмінний, характерний для гострого вірусного ринофаронгіту, зменшення симптомів протягом інтервалу приблизно 7-10 днів. У деяких ситуаціях вони можуть виникати ускладнення: синусит, отит, бронхіт, пневмонія або несприятливий розвиток вже існуючого стану дихання (астма чи емфізема). (2)

Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!

Дослідження, опубліковане в 2014 році в Американській академії неврології та цитоване Newswise, показало, що r.

Чотири клінічні змінні - наявність лихоманки, посилення пульсу, патологічний шум при аускультації та зниження насиченості.

Імунна система новонародженого погано розвинена, що робить його сприйнятливим до різних побічних ефектів.