Гострий середній отит - CSID Що відбувається Лікар
Загальний опис
Гострий середній отит, інфекція середнього вуха, є дуже поширеним станом у дошкільнят, і частота його захворювання тісно пов’язана з епідеміями респіраторних вірусів, але виявляється у підлітків або дорослих, особливо навесні та восени.
Середній отит під час дитячих інфекційних захворювань (кір, грип, скарлатина, вітрянка, епідемічний паротит) - це окрема сутність, яка є частиною клінічної картини, характерної для кожної інфекції. Як правило, у них спостерігається затяжний розвиток і частіші ускладнення, що вимагає особливої уваги педіатра та ЛОР-спеціаліста.
Гострий середній отит - причини
Визначальні фактори представлені мікробами, такими як Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis і рідше синьогнійною паличкою та золотистим стафілококом. Зараження цими мікробами, як правило, відбувається через повітря, через інфіковані частинки, розсіяні в повітрі через чхання, кашель, розмову, а також через безпосередній контакт з хворою людиною.
Фактори, що сприяють появі інфекційного середнього отиту в основному пов’язані з непрохідністю ніздрів та носоглотки: респіраторні віруси, гострий синусит, аденоїдна рослинність («дитячі поліпи»), відхилення носової перегородки, гіпертрофічний риніт та алергічний риніт, назосинусальний поліпоз, пухлини ніздрів або носоглотки. Також деякі загальні умови можуть збільшити ризик розвитку середнього отиту, такі як діабет, низький імунітет.
Симптоми та еволюція середнього отиту
Найпоширеніший симптом - оталгія (біль у вусі), який зазвичай раптовий, інтенсивний, пульсуючий та посилений вночі. Біль знімається місцевою спекою і звичайними знеболюючими.
Втрата слуху в ураженому вусі - ще один постійний симптом, який спочатку є слабким, а потім може стати помірним, з варіаціями протягом того ж дня, пов’язаними з чханням та нежиттю.
Також виникає висока температура (39-40С),
Зміни загального стану, що є більш вираженим у дітей, ніж у дорослих.
Класично описано три еволюційні стадії середнього отиту за відсутності лікування:
1. преперфоративна стадія, на якій з’являються специфічні симптоми, згадані вище.
2. Перфорація барабанної перетинки: біль і температура зникають, замінюючись отореєю, як домінантний симптом (гнійна рідина, що витікає з вуха). Втрата слуху (втрата слуху) зберігається на цій стадії і може тривати кілька тижнів.
3. загоєння: симптоми поступово зникають і, як правило, перфорація барабанної перетинки закривається.
Радіозображення та лабораторні дослідження
- гемолейкограма показує ріст лейкоцитів (лейкоцитоз),
- З-реактивний білок збільшується, що демонструє бактеріальну етіологію
Діагностика гострого середнього отиту
Він базується на симптомах та клінічному обстеженні, проведеному ЛОР-лікарем. Отоскопія (пряма візуалізація барабанної перетинки та зовнішнього слухового проходу), як правило, є дуже корисною для встановлення діагнозу захворювання та стадії. Якщо барабанна перетинка була перфорована, збирають сечовий секрет для етіологічної діагностики та антибіограми.
Терапевтична поведінка (лікування)
Етіопатогенне лікування звертається до причинного фактора та механізму виробництва отичної інфекції. Таким чином, ефективні антибіотики застосовуються при мікробах, що викликають середній отит та інфекції дихальних шляхів. Назофарингеальний кліренс у вигляді крапель, спреїв або аерозолів настільки ж важливий, як і антибіотик для відновлення функціональності середнього вуха. Якщо зараження відбувається в атопічному полі, також рекомендується місцевий або загальний протиалергічний препарат.
Симптоматичне лікування, для боротьби з болем та лихоманкою, включає введення знеболюючих та жарознижуючих засобів за необхідності, як правило, але також і місцево, закапування вух анестетичними розчинами.
тимпанотомія (розріз барабанної перетинки) показаний у разі збереження або погіршення симптомів, незважаючи на правильне застосовуване лікування, або в разі ускладнень, в тому числі при інфекційних захворюваннях дитячого віку (знаючи, що розвиток цих отитів триває постійно).
Гострий середній отит: еволюція, ускладнення, профілактика
Спонтанна еволюція, за відсутності лікування, може бути спрямована на загоєння з відновленням цілісності барабанної перетинки та відновленням функції вуха, або до ускладнень або хронізації.
Як можливі ускладнення ми згадуємо:
- отомастоидит (запалення кістки за вухом),
- парез обличчя,
- пошкодження внутрішнього вуха
-хронічність отиту із стійкою перфорацією барабанної перетинки.
Правильне встановлення діагнозу та лікування гострого інфекційного епізоду, а також усунення сприятливих причин забезпечують у більшості випадків лікування гострого отиту.
Профілактика інфекційного середнього отиту це робиться насамперед за рахунок:
- лікування причин непрохідності носа та носоглотки, які є основними сприятливими факторами;
- пневмококової вакцинації, знаючи причетність Streptococcus pneumoniae до патології середнього вуха;
- підвищення імунної стійкості організму за допомогою здорового харчування та фізичних вправ; вони благотворно впливають на профілактику та лікування інфекційного середнього отиту.
Медичні рекомендації
Враховуючи, що більшість отичних інфекцій, будь то зовнішнього вуха чи середнього вуха, незалежно від визначального фактора, мають загальні симптоми отичного болю та втрати слуху, важливо відвідати ЛОР-спеціаліста з самого початку захворювання, щоб уникнути затягування еволюції та поява ускладнень.
Симптоматичні ліки представлені знеболюючими та протизапальними препаратами, наприклад ібупрофеном або парацетамолом, а також розчинами анестетиків, закапуваних у зовнішній слуховий прохід.
Зниження носоглотки може здійснюватися назальними спреями або краплями, найбільш використовуваними є ксилометазолін, оксиметазолін, нафазолін, фенілефрин, а також аерозолями з судинозвужувальними речовинами. За відсутності антибіограми етіологічне лікування, як правило, включає ефективні антибіотики проти мікробів, що викликають інфекції середнього вуха. До них вперше належать амоксицилін у поєднанні з клавулановою кислотою, цефалоспорини, макроліди та, у дорослих, фторхінолони.