Гострий та хронічний панкреатит у кішки
Запалення та самоперетравлення підшлункової залози є поширеним і клінічно значущим захворюванням у котів, яке може швидко стати небезпечним для життя.
Лікар. мед. ветеринар. Габріеле Руммель
Підшлункова залоза (підшлункова залоза) - це залоза, яка працює як ендокринну (виділяючи всередину), так і екзокринну (виділяючи назовні). ендокринна частина виробляє такі життєво важливі гормони, як інсулін, глюкагон і соматостатин. екзокринна частина виробляє залозистий секрет, який розщеплює їжу на корисні компоненти. Секреція складається в основному з неактивних попередніх стадій травних ферментів. Вони активізуються, лише потрапляючи в кишечник. Ці неактивні попередники захищають підшлункову залозу від перетравлення.
Панкреатит розвивається, коли цей захисний механізм виходить з ладу. Потім травні ферменти передчасно виділяються в тканину підшлункової залози і призводять до запалення та самоперетравлення аж до руйнування підшлункової залози та навколишніх тканин.
Ми розрізняємо гостру, хронічну та хронічно активовану форму панкреатиту. Останнє виникає через те, що коти з панкреатитом, як правило, не повністю здорові; H. запалення часто спалахує хвилями, так що ми говоримо про хронічну хворобу, яка змінилася гострим епізодом із відповідно різкими симптомами.
Які коти хворіють?
Панкреатит може проявлятися у котів, незалежно від породи чи статі, у будь-якому віці від чотирьох тижнів до 18 років. Згідно з деякими дослідженнями, сіамські та літні коти страждають більше, ніж в середньому.
Хоча знання про цю хворобу значно розширилися за останні роки, розвиток панкреатиту ще не повністю досліджений. Діагностика та терапія все ще залишаються основною проблемою.
Симптоми
Наші коти - як завжди - дуже особливі з цією хворобою. На відміну від людей та собак, які проявляють чіткі симптоми при панкреатиті (класичні - це блювота, діарея та сильний біль у животі), коти страждають тихо та непомітно.
Зокрема, що Основний симптом панкреатиту - дуже сильний біль при натисканні на живіт - ми зазвичай не помічаємо своїх котів. Однак ми припускаємо, що панкреатит також дуже болючий для котів, навіть якщо відсутні чіткі зовнішні ознаки, тим більше, що стан хворої кішки дуже швидко покращується саме завдяки призначенню знеболюючих засобів. Загальновідомо, що коти справжні майстри приховувати біль.
лікування
Спектр симптомів складний і змінюється. Більшість котів виділяються лише неспецифічними даними, такими як зниження апетиту (у запущеній стадії анорексії), байдужість (млявість) та втрата ваги. Саме через це ми не можемо клінічно диференціювати, чи страждає кішка на гострий, хронічний або хронічно активований панкреатит.
Незважаючи на неспецифічні субклінічні симптоми, перехід до стадії, що загрожує життю, в поєднанні з серцево-судинним шоком та/або поліорганною недостатністю може відбутися в будь-який час. Перехід рідинний. У одних пацієнтів панкреатит залишається локалізованим, у інших він поширюється системно. Додатковими супутніми симптомами можуть бути діарея, запор та жовтяниця. У важких випадках також спостерігаються зневоднення і переохолодження. При одночасному цукровому діабеті виникають полідипсії (посилена спрага) і поліурія (збільшення діурезу) Керівні симптоми.
Коли відбудеться зміна стану, що загрожує життю, не можна передбачити. Навіть якщо стан кота спочатку покращується під час терапії, несподіваний рецидив може статися дуже швидко. Тому прогноз для кішки з панкреатитом завжди слід робити ретельно. Як правило, тварини знайомляться з практикою лише тоді, коли хвороба добре запущена. Тому завжди потрібна швидка і ретельна терапія, навіть якщо діагноз ще не встановлений чітко.
Коли нам доводиться думати про панкреатит?
У випадку всіх неспецифічних висновків, таких як блювота, діарея, жовтяниця, біль у животі, збільшення обхвату живота, поліурія та полідипсія, диференціальний діагноз панкреатиту завжди повинен бути уточненим. Це необхідно, хоча згадані симптоми завжди можуть представляти власне захворювання. Однак вони також можуть вказувати на панкреатит або, у гіршому випадку, навіть спровокувати його. На певній стадії захворювання причину та наслідки вже неможливо відрізнити одна від одної.
A хронічне запалення кишечника в основному дуже високий фактор ризику для розвитку панкреатиту. Передумова до цього зв’язку полягає в тому, що коти, які страждають на хронічну діарею i. d. Зазвичай також страждають хронічною блювотою (блювотою), посилена блювота призводить до підвищення тиску в кишечнику. У той момент, коли жовчний та підшлунковий секрети потрапляють у дванадцятипалу кишку, підвищений тиск змушує жовчний та панкреатичний секрети зворотно вливатися в підшлункову залозу. Цьому рефлюксу сприяє анатомічна особливість кота, один загальна протока жовчі та підшлункової залози в дванадцятипалу кишку Має. Крім того, верхня частина тонкої кишки кота має значно інтенсивнішу бактеріальну колонізацію, ніж собака, а це означає, що зворотний потік мікробів в протокову систему жовчі та підшлункової залози сприяє запаленню.
Якщо панкреатит переростає в системний процес, хвороба загрожує життю. Кішки можуть померти від шоку, гострої ниркової недостатності, септицемії або ендотоксемії. Часто додаткова рідина осідає в грудях і животі (плевральний випіт/асцит).
діагностика
На жаль, діагностувати панкреатит непросто, і необхідна велика кількість обстежень. Сюди входять детальні лабораторні дослідження (гематологія, хімія сироватки крові, аналіз сечі та спеціальні тести) та процедури візуалізації.
Одне лише рентгенологічне дослідження не надто допомагає, але воно використовується для виключення подальших диференціальних діагнозів. Ми не можемо діагностувати панкреатит лише на основі рентгенографії черевної порожнини, але це допомагає нам виявити супутні ускладнення (наприклад, асцит). КТ діагностично нецікавий.
Зміни в підшлунковій залозі можна добре помітити на УЗД, але потрібно мати на увазі, що панкреатит іноді може бути абсолютно непомітним у звуці. Однак разом із симптомами, зміненими показниками крові та маркером підшлункової залози (тест fPLI) можна поставити діагноз панкреатиту. FPLI є чутливим маркером. Він також підходить для проходження курсу панкреатиту. Це значення повинно позитивно змінюватися під час терапії.
терапія
Важлива правильна оцінка ступеня панкреатиту. Гострий гострий панкреатит завжди загрожує життю, і його слід негайно лікувати дуже агресивно; це часто пов’язано з тривалим перебуванням у стаціонарі. Терапія панкреатиту має три основні цілі:
Боротьба з причиною,
раннє виявлення та лікування можливих системних ускладнень.
В основному важливо гарантувати тканинний кровотік, обмежити розповсюдження бактерій та інгібувати медіатори запалення та ферменти підшлункової залози.
Дієтичне управління
Кішки потребують великого споживання білка. Якщо коти не їдять їжу більше двох-трьох днів (анорексія), печінка може серйозно захворіти (печінковий ліпідоз = жирова печінка). Тож ви повинні пильно стежити за запасом корму. У пацієнтів з аноректичною хворобою дієтична підтримка ентерального харчування може врятувати життя.
Кішки часто поглинають їжу, коли їх гладять або їжу пропонують вручну. Тут любов і увага TFA дуже затребувані. З великим терпінням, неадекватного кота в кінцевому підсумку можна переконати взяти їжу з рук; кожен маленький початок - великий крок вперед у терапії.
Навколишнє середовище також дуже важливе для успіху терапії, воно повинно бути абсолютно стресовим і котячим. Часто коти їдять вдома. Якщо стан здоров'я дозволяє, їх можуть відпустити додому вночі, де вони, як правило, годуються у звичному оточенні. Вдень їх повертають на практику, щоб там отримувати ліки.
Внутрішньовенне зволоження
Найважливішим заходом є безперервне внутрішньовенне заміщення рідини за допомогою інфузійного насоса.
Протиблювотні засоби
Оскільки нудота часто є причиною відмови від годування, зазвичай рекомендується введення протиблювотного засобу.
Антибіоз
Застосування антибіотиків суперечливе, оскільки котячий панкреатит, як правило, є стерильним процесом. Однак у котів, які мають ознаки руйнування шлунково-кишкового бар’єру, показано профілактичне введення антибіотиків широкого спектру дії, щоб придушити поширення бактерій.
знеболення
Оскільки больову поведінку котів, як правило, важко оцінити, лікування болю є важливим компонентом лікування панкреатиту. Кішки часто реагують на біль відміною та відмовою від годування, що є єдиними симптомами, що вказують на шлях панкреатиту. Тут також потрібна хороша підготовка і, перш за все, співчуття TFA. Через регулярні проміжки часу TFA повинен гарантувати, що у кішки більше не болить. Шкала болю в Глазго (див. Нижче) допомагає оцінити стан пацієнта на основі постави та виразу обличчя.
Глюкокортикоїди
Широко обговорюється прийом кортикостероїдів. Вони, безумовно, є частиною плану лікування котів з триадитом. Тим часом ідіопатична етіологія (що виникає з невідомої причини) також обговорюється у котів. У цьому контексті деякі автори повідомляють про хороші результати хронічний панкреатит.
Якщо використовуються глюкокортикоїди, успіх слід обов'язково перевіряти через два тижні, використовуючи концентрацію тонкої підшлункової залози-специфічної ліпази (тест Spec fPL ®). Якщо показники не покращились, глюкокортикоїди необхідно зменшити.
прогноз
В основному прогноз при панкреатиті обережний і дуже залежить від супутніх системних ускладнень. Кішки з глибоким панкреатитом та частими гострими спалахами або складними супутніми захворюваннями мають поганий прогноз. Прогноз сприятливий для котів з легким перебігом, навіть якщо вони частіше хворіють.
У будь-якому випадку доцільно регулярно проводити майбутні перевірки (лабораторія/УЗД), щоб своєчасно виявити спалаху та стримати ризик системних збоїв.
PDF-файл шкали болю в Глазго можна знайти тут.
Тріадіт
Часто три різні клінічні картини з’являються разом, тоді експерти говорять про триадит:
Холангіогепатит (запалення жовчних проток і тканини печінки)
IBD (запальна хвороба кишечника; хронічне запалення кишечника)
Ультразвукові та підшлункові маркери
При підозрі на панкреатит для уточнення найкраще підходить ультразвукове дослідження у поєднанні з визначенням маркерів підшлункової залози (fPLI = котяча панкреатична ліпаза). Ці два розслідування є необхідними та визначають тенденції.
Про автора
Лікар. зустрілися. ветеринар. Габріеле Руммель, ветеринар у власній практиці в Ніддерау. Особливо її цікавлять хвороби котів. Вона є членом-засновником та членом правління Робочої групи з лікування котів DGK-DVG та Німецької групи з лікування котів та членом Міжнародного товариства котячих медицин (ISFM). Ваша практика сертифікована ISFM як "практика, яка сприяє котам".