Графіки зростання
Розвиток дитини відрізняється від іншого і на нього впливають генетичні та харчові фактори, екологічні, емоційні чи соціокультурні фактори. Одним із методів, який використовують лікарі для спостереження за нормальним фізичним розвитком дитини, є використання діаграм зростання.
Діаграми зростання представляють ряд міжнародні стандарти для моніторингу розвитку та асиміляції харчування дітей, що представляє порівняння поточних вимірів дитини та траєкторії росту з довідковими даними. Довідкові дані були отримані з репрезентативної вибірки дітей, яка відповідає певним критеріям. Одним з таких є годування груддю дитини до віку не менше 1 року.
Що таке діаграми зростання?
Діаграми зростання - це ряд кривих, що ілюструють певні визначальні параметри розвитку дитини. Перші діаграми зростання були розроблені в 1977 р Національний центр статистики охорони здоров’я від Сполучених Штатів Америки, прийнятий Всесвітньою організацією охорони здоров’я для міжнародного використання. На основі недавніх досліджень та вдосконалених статистичних процедур у 2000 році ці таблиці були замінені новими, складеними Центр профілактики та контролю захворювань (Центри з контролю та профілактики захворювань, скорочено CDC), що представляє вдосконалену версію перших діаграм, а в квітні 2006 р. Діаграми зростання відповідно до Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) для дітей у віці 0-60 місяців, після оптимальних умов росту та розвитку.
Діаграми зростання корисні для моніторингу стану здоров'я дітей за допомогою антропометричних вимірювань та для перевірки стану харчування, використовуючи процентилі та z-бали. Хлопчики та дівчатка мають різні графіки зростання, оскільки хлопчики, як правило, вищі за дівчаток і розвиваються не однаково.
Після форма презентації Існує два типи діаграм зростання:
- Діаграми клінічного зростання
- Індивідуальні графіки зростання
Ці графіки не може використовуватися як єдиний діагностичний інструмент, що представляє більший інструмент для оцінки клінічного статусу та стадії розвитку дитини. (1)
Види графіки за змістом
Довжина залежно від віку
Вага відповідно до віку
Окружність черепа відповідно до віку
Вага за довжиною
ІМТ за віком
ІМТ (індекс маси тіла) обчислюється на основі ваги та зросту дитини та використовується для перевірки, чи відповідає вага особи зросту. В основному він використовується для визначення того, чи є у дорослої людини надмірна вага чи ожиріння, а також рекомендується визначити, чи є у дитини надмірна вага. Цю діаграму можна використовувати клінічно з 2 років, коли можна отримати правильний зріст. Вісь x показує вік у цілі тижні, місяці або роки та місяці, а вісь y - ІМТ дитини. (2, 7)
Найчастіше використовуються діаграми зростання
Графіки зростання згідно з CDC (2000)
У 2000 році, Центр профілактики та контролю захворювань (CDC) та Національний центр медичної статистики переглянуто та адаптовано графіки зростання 1977 року, додавши до параметрів ІМТ за 2-20 років, 3-й та 97-й процентилі для всіх діаграм та 85-й процентиль для таблиць ваги та ІМТ, вік було збільшено від максимального значення 18 до 20. Ці графіки різні для дівчат та хлопців, у період від 0 до 36 місяців такі параметри, як вага, довжина та периметр черепа, залежать від віку, а також вага залежно від довжини, і від 2 у 20 років на вагу, зріст та ІМТ відповідно до віку та ваги відповідно до зросту. Кількість переглянутих діаграм становить 16 (8 для дівчат та 8 для хлопців). (2, 8)
Графіки зростання ВООЗ (2006)
Їх рекомендують дітям до 2 років. Стандарти складаються за зразками немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні, переважно до 4 місяців і, як мінімум, до 12 місяців, здорових дітей із сприятливих умов. Стандарти 2006 року включають довжину/зріст відповідно до віку, вагу відповідно до віку, вагу відповідно до довжини/зросту та ІМТ відповідно до віку для дітей у віці 0-60 місяців. (1, 8)
Однак таблиці ВООЗ вказані як для немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні, так і на грудному вигодовуванні від народження до 2-річного віку. Здорові немовлята на грудному вигодовуванні набирають вагу важче, ніж ті, яких годували груддю на першому році життя. Немовлята на грудному вигодовуванні швидше набирають вагу через 3 місяці життя. Різниця у збільшенні ваги триває довше після того, як починається диверсифікація. (3)
Графіка для недоношених дітей або дітей з низькою вагою
Центр профілактики та контролю захворювань не оцінював використання таблиць ВООЗ у недоношених дітей або дітей з дуже низькою вагою. Діаграми CDC за 2000 рік також включали дані про дітей з низькою, але не дуже низькою вагою при народженні, таких як менше 1500 г. Існують альтернативні графіки для моніторингу зростання дітей з дуже низькою вагою. Останні розроблені Національним інститутом охорони здоров’я дітей та Дослідницькими центрами розвитку людського новонародженого. Вони продовжуються до 120 днів зниженого постнатального віку і до досягнення ваги 2000 г. (3)
До цієї категорії також належать діти з хронічними фізичними, розвитку, поведінкою чи емоційними розладами. На розвиток усіх дітей впливає споживання поживних речовин, генетичні та екологічні обставини. Для дітей із особливим станом здоров’я певні фактори, такі як ліки, медичний стан, вроджені вади або рухові вади, впливають на розвиток.
Коли ці таблиці використовуються для недоношених дітей, значення реєструються після вікової корекції. Вік, скоригований або гестаційно скоригований, визначається шляхом віднімання кількості тижнів недоношеності з хронологічного віку дитини. Виправлений вік слід застосовувати до досягнення дитиною віку 2 років. Для немовлят, народжених вагою менше 1000 г, застосовується виправлений вік до 3 років. Якщо, навпаки, дитина досягає нормальної ваги до 24-36 місяців, можна використовувати хронологічний вік. (1, 5)
Як складати діаграми зростання дитини?
Порівняння вимірювань тіла з конкретними кривими залежно від віку та статі дозволяє контролювати розвиток та виявляти можливі проблеми зі здоров’ям чи харчуванням.
Вимірювання для отримання діаграм росту включають вимірювання ваги, довжини, окружності черепа у немовлят та діти до 2 років, і вага, зріст (зріст), ІМТ у дітей та підлітків у віці від 2 до 20 років. Хоча графічні вимірювання можуть бути використані для визначення певного харчового ризику у дитини, вони не надають адекватної інформації для точного визначення певних вад росту та розвитку. Гестаційний вік, вага при народженні та зріст батьків впливають на подальший розвиток дитини. (6)
Перший крок представлений правильне вимірювання параметрів (вага, зріст тощо) з використанням відповідного обладнання, точно. Виберіть відповідний графік для запису бажаних параметрів залежно від віку та статі зваженої та виміряної дитини. Для дітей до 2 років використовуються таблиці ВООЗ (вага відповідно до віку, довжина відповідно до віку або вага відповідно до довжини), а для дітей віком від 2 до 20 років - таблиці CDC (вага відповідно до віку, зріст відповідно до віку та ІМТ відповідно до віку).
Є фактори, які можуть вплинути на розвиток дитини, такі як зріст батьків, термін вагітності в тижнях для дітей до 2 років. Також для дітей віком до 2 років реєструється вага та зріст при народженні, а також інші технічні характеристики, наприклад, годування груддю.
Для дітей та підлітків у віці від 2 до 20 років індекс маси тіла (ІМТ) також розраховується за формулою нижче:
ІМТ = вага (кг)/зріст (см) ² x10.000
Як видно, для дітей значення помножують наприкінці на 10000, щоб отримати значення у форматі, подібному до значень для дорослих.
Виміряні значення фіксуються на відповідному графіку. Вік дитини вибирається по горизонтальній осі. Під час запису ваги як функції довжини довжину дитини шукають по горизонтальній осі. За допомогою лінійки проведіть вертикальну лінію від цієї точки вгору. Знайдіть відповідне значення (вага, довжина, зріст, ІМТ) по вертикальній осі. За допомогою лінійки проведіть горизонтальну лінію від цієї точки до перетину з вертикальною лінією. Позначте точку на перетині двох прямих. Для кожного вимірювання буде записана одна така точка. Описано об’єднання цих точок на кожному графіку в хронологічному порядку крива зростання дитини. (6)
Як читати криві зростання?
Аналіз перцентиля
Наведені на графіку криві вказують на певні відсотки, що відповідають розвитку дитини. Процентилі - це найбільш часто використовувані клінічні показники для моніторингу розміру та фізичного розвитку дітей - це ті стандартні криві лінії, що відображаються на графіку. Показує, де розвиток дитини порівнюється з іншими дітьми того ж віку. Визначає становище людини, вказуючи відсоток референтної сукупності, який відповідає цій величині.
Відсотки представлені у вигляді кривих, а ті, що зроблені CDC, включають: 5%, 10%, 25%, 50%, 75%, 90% та 95%. Крім того, ті, які виконує ВООЗ, мають процентилі 2% та 98%. Наприклад, якщо на графіку приросту ваги та віку 5-річна дівчинка потрапляє в 95-й процентиль, це означає, що дівчина важить стільки, що перевищує 95% від референтної сукупності 5-річних дівчаток, і менше 5% 5-річних дівчаток з тієї ж вибірки населення мають надлишкову вагу. Якщо на графіку зросту відповідно до віку дитина знаходиться на 25-му процентилі, це означає, що 25% дітей мають нижчий зріст, ніж його, тоді як 75% вищі.
Діаграми згідно з ВООЗ використовують процентилі від 2 до 98, тоді як CDC використовує процентилі від 5 до 95 як еталон. Перевищення цих значень свідчить про ненормальний розвиток. (6)