Грибкові інфекції виліковні
Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.
Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.
Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.
Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.
Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.
Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.
Мікози
Терапії найпоширеніших мікозів
Грибкові інфекції - одне з найпоширеніших захворювань у суспільстві сьогодні. Аптеки стикаються з цими захворюваннями дуже близько. Тому що більшість мікозів - це самолікування. До лікарів часто звертаються лише тоді, коли певний ступінь захворювання перевищений. Грибкові захворювання, як правило, не загрожують, але у багатьох випадках їх важко лікувати. І все-таки вони є корисним завданням, оскільки вони виліковні. Тому що кожен мікоз має певну причину - збудника, який можна і потрібно усунути. Для кожного грибкового захворювання існує принаймні один високоефективний препарат в оптимальному складі. На першому етапі мікоз потрібно завжди лікувати місцево. Системна терапія додається на запущених стадіях.
Tinea pedis - стопа спортсмена
Спектр збудників tinea pedis різноманітний. Його очолюють шкірні грибки (дерматофіти), такі як Трихофітон рубрум (Рис. 1), а потім дріжджі Candida albicans і цвіль Scopulariopsis brevicaulis.
Дерматофіти ростуть при 25 - 28 ° C і волого "холодно". Тому перевага віддається стопам діабетиків, курців, людей похилого віку та пацієнтів із порушеннями кровообігу. Оскільки спортсмени та діти також можуть хворіти, такі фактори, як механічне навантаження під час занять спортом та грою, стан взуття та інші ризики також вступають у гру. Причиною завжди є збудник захворювання. Однак обставини означають, що хвороба стає більш поширеною (близько 30% населення).
Джерело інфекції часто протікає в сім'ї. Інфекція передається спорами грибків, які можуть вижити при температурі від -20 до 80 ° C, і тому їх також можна знайти на підлозі сауни або на снігоступах. Потреба в лікуванні випливає із характеру інфекції. Він може поширюватися від ніг до нігтів до паху, піднімаючись руками до обличчя, якщо не лікувати.
Терапія Tinea Pedis
Мікози між пальцями і стопою можна успішно лікувати місцево. Найважливішими активними інгредієнтами препаратів, що відпускаються без рецепта, є біфоназол (наприклад, Канестен ® Екстра), тербінафін (наприклад, Ламізил ®) та циклопірокс (наприклад, Циклополі); вони відрізняються своїм спектром активності (табл. 1).
Таблиця 1: Порівняння часто використовуваних місцевих антимікотиків: області застосування, спектр дії та ефективність щодо окремих патогенів: + ефективний, - неефективний, (-) незначно ефективний
2 ефективний лише з кількома штамами цього виду гриба
3 зоофільні дерматофіти (від котів, собак, морських свинок, кроликів, яловичини)
4 збудника Pityriasis versicolor (висівковий лишай)
5 проти Corynebacterium minutissimum, збудник еритразми
Принцип самолікування полягає в емпіричному лікуванні, не знаючи збудника. З цієї причини за можливості слід застосовувати препарати з широким спектром дії. Біфоназол та циклопірокс відповідають цій вимозі, оскільки не мають прогалин у ефективності. Циклопірокс також має механізм, який атакує грибки не тільки під час утворення міцелію, але і під час фази спокою (він має спороцидну дію). Видатним є інгібування продукції каталази, що означає, що токсичний Н2О2, який накопичується в клітині гриба, більше не може метаболізуватися. Тому циклопірокс ідеально підходить для емпіричної терапії стоп спортсменів.
Тривалість терапії також є визначальною для успіху зцілення. Ніколи не слід лікувати занадто коротко, але зазвичай принаймні протягом двох тижнів. Одноденна терапія місцевим тербінафіном (Lamisil ® Once) є суперечливою, оскільки сумнівно, чи накопичується в шкірі депо, яке триває 14 днів. Шкіра дуже швидко відновлюється і відшаровується від чужорідних тіл. Потовиділення, яке часто буває інтенсивнішим у хворих на мікоз, також шкідливе для депо. Крім того, дерматофіти мають здатність утворювати стійкі спори під дією тербінафіну (рис. 1). Результатом є рецидиви через короткий час, виникнення яких можна уникнути, використовуючи спороцидний циклопірокс (рис. 2). Межі самолікування досягаються, коли інфекція вразила всю стопу і кілька нігтів.
Tinea unguium - оніхомікоз, або грибок нігтів
Оніхомікоз - один із найскладніших для лікування мікозів. Зазвичай це відбувається у другій половині життя і майже завжди є наслідком неадекватно вилікуваного мікозу стопи, спричиненого тими самими збудниками. Кожна друга людина страждає з 65 років. Діти також все частіше хворіють, що робить оніхомікоз поширеним (12-17% населення) та захворюванням, що спричиняє багато поколінь.
Терапія оніхомікозу
Ключ до успіху полягає у взаємодії зовнішньої (місцевої) та внутрішньої (системної) терапії. Тільки доступ антимікотиків до місць зараження дозволяє на 100% зцілити без рецидивів. Чим ретельніше місцеве лікування, тим ніжнішою може бути системна терапія. Лікування відбувається у три етапи.
• Перший крок: видалення інфікованої нігтьової маси
Видалення необхідне, оскільки жоден системний препарат не може потрапити до всіх патогенів у потовщених нігтях зсередини. Варіанти: фрезерування, лазер та самолікування 40% сечовиною. Останній - єдиний метод, який є високоефективним, безболісним і без травм, як правило, протягом двох тижнів. Його можна продовжувати і повторювати так часто, як це потрібно, до тих пір, поки хворий ніготь повністю не буде видалений. Сильно потовщені нігті можна заздалегідь стерильно відфрезерувати до допустимого рівня. Препарати сечовини, що продаються без рецепта, містять або лише сечовину (наприклад, Onychomal ®, Onyster ®), або добавку біфоназолу (наприклад, Canesten ® Extra Nail Set), що означає, що відокремлений нігтьовий матеріал більше не є інфекційним.
• Крок другий: місцеві протигрибкові препарати
Потім «рану нігтя» потрібно обробити протигрибковим засобом. Зазвичай застосовується лак для нігтів (діюча речовина циклопірокс або аморолфін, табл. 1). Циклопірокс має широкий спектр дії (також проти Золотистий стафілокок, див. рис. 3), тоді як Аморолфін проти Т. rubrum є більш ефективним. З водорозчинним 8% -ним лаком для нігтів Ciclopoli ®, спеціальний галеновий (Ony-Flex ®) забезпечує проникнення активного інгредієнта Циклопірокс до нігтів. На відміну від них, лаки на основі акрилу (наприклад, Nagel Batrafen ®, лак для нігтів Loceryl ®) розвивають свій ефект завдяки оклюзії.
• Третій крок: системна терапія
Системна терапія додається до місцевого лікування і є обов’язковою, якщо одночасно уражено більше 50% нігтя або більше трьох нігтів. Підходять препарати з хорошою переносимістю, широким спектром дії, низьким потенціалом взаємодії та низькою кількістю діючої речовини. Флуконазол (наприклад, Флуназул ®) та тербінафін (наприклад, Дерматин ®) відповідають цим вимогам. Флуконазолу слід віддавати перевагу дітям через прекрасну переносимість, а тербінафіну - пацієнтам старшого віку через обмежені взаємодії. Важливість ітраконазолу (Sempera ®) полягає в його ефективності проти збудника Scopulariopsis brevicaulis. Тому важливо визначити збудника перед початком системної терапії (табл. 2). Після щоденного прийому у фазі короткого сплеску (дітям 3 дні) системні антимікотики потрібно приймати лише раз на тиждень або циклами (ітраконазол), поки весь ніготь не виросте здоровим. Місцеву терапію слід продовжувати паралельно (рис. 4).
Висновок: Взаємодія місцевих та системних методів лікування є необхідною умовою повного успіху зцілення. Якщо боротися з патогеном з двох сторін, будь-який оніхомікоз виліковний.
Таблиця 2: Системна терапія оніхомікозу після ідентифікації збудника
Вагінальний мікоз або вагінальна молочниця
За статистикою кожна друга жінка страждає принаймні на одну інфекцію на рік. Захворювання, як правило, є неускладненим, локалізованим і не має загальних симптомів. Основними збудниками є C. albicans (> 90%) та рідкісні види, такі як C. glabrata і C. krusei. Більшість жінок впевнено ставляться до самодіагностики, лікують себе і не звертаються до лікаря. Інфекція у разі C. albicans є надійним «очним діагнозом»: почервоніння, свербіж і кислі, білуваті виділення (рис. 5). Його завжди можна вилікувати безрецептурними препаратами, якщо діагноз правильний.
Терапія не дає результатів, якщо мова йде про неінфекційний дерматоз, такий як плоский лишай, склерозний лишай, інверсійний псоріаз, атопічна екзема (нейродерміт) або інфекція C. glabrata діє. Типові виділення відсутні при цих захворюваннях. Жінки, у яких це так, повинні звернутися до лікаря, а також вагітні жінки та пацієнти, у яких мікоз часто повторюється (4 рецидиви на рік).
Засоби вибору в C. albicans це клотримазол та міконазол, а також циклопірокс, що відпускається лише за рецептом (для вагінального застосування). Ністатин їм значно поступається.
Тенденція до самолікування спрямована на одноденну терапію, що зумовлено біологічними властивостями C. albicans може бути успішним. Вимоги - висока концентрація активних інгредієнтів (500 мг клотримазолу) та додавання молочної кислоти (наприклад, Canesten ® GYN Once). Висока доза підвищує рівень фунгіцидної діючої речовини протягом понад 72 годин. Кислий рН підвищує ефективність протигрибкового агента та чутливість збудника.
Засоби вибору проти C. glabrata і C. krusei є циклопірокс (наприклад, інімур ® мико). Оскільки існують також стійкі до азолу постійні форми C. albicans атаки (хламідоспори), він також ефективно запобігає рецидивам.
Вагінальна терапія завжди повинна включати такі ніші, як передпліччя клітора, оскільки там часто колонізуються гриби.
Кислота, не придатна для лікування після лікування!
«Чим кислотніше середовище, тим краща терапія» - настільки правильним, як це речення, настільки ж неправильним є перенесення його на подальше лікування мікозу чи «профілактику». Зокрема, молочнокислі бактерії помилково вважаються запорукою захисту від нового мікозу. Виробники такої продукції також підтримують цей імідж. Інтернет вирує порадами аж до використання тампонів з йогуртом. Рекомендується навіть вакцинація, молочнокислі бактерії якої повинні захищати від грибкової інфекції (Gynatren ®).
Це правда, що фізіологічно кисле середовище піхви утворює чудовий протекторат проти бактеріальних збудників. Він забезпечує захист від хламідіозу, мікоплазми, стрептококів та інфекцій сечовивідних шляхів, таких як Кишкова паличка або P. mirabilis. Однак він не діє проти патогенних грибків. C. albicans є ацидофільним і навіть осідає в шлунку при значенні рН 2,5. Цей гриб любить кислоту і знаходиться в симбіозі з молочнокислими бактеріями у піхві. Також не випадково грибкова інфекція зазвичай виникає перед менструацією. За цей час клітини епітелію линяють. Їх глікоген виділяється і перетворюється в цукор лактобактеріями з утворенням кислоти. C. albicans стає вірулентним і майже завжди викликає типові симптоми в цей момент часу. Як результат, виділення також кислі. Під мікроскопом можна виявити грибки та безліч лактобактерій, які, очевидно, не шкодять збудникові.
Після терапії вагінальну флору не потрібно «перебудовувати», оскільки антимікотик не знищує ці мікроби - якщо антибіотикотерапія не передувала їй, що, безумовно, є винятком. Після використання лактобактерій або кислих кремів інфекція повертається ще швидше. Багато жінок мали такий досвід, але все ще відчайдушно дотримуються цих рекомендацій.
Також непродуктивним є вживання кислих продуктів з фізіологічних причин. Після зараження тканина дратується і стає чутливою. Постінфекційна вагінальна шкіра потребує не кислоти, а підтримки та регенерації. Підходять безкіслотні вагінальні гелі з гіалуроновою кислотою як запасом вологи (наприклад, Gynomunal, також містить вітамін Е та екстракт хмелю).
Проблемою вагінальних дріжджових інфекцій є висока частота рецидивів. Інфекція повторюється приблизно у 10% пацієнтів. Особливістю мікозів є те, що організм не виробляє проти них імунітет. Ризики є
певна генетична схильність, така як наявність місць стикування (рецепторів) для збудника,
використання антибіотиків та оральних контрацептивів та
Джерела інфекції, звідки збудник хвороби повертається.
Оскільки збудник хвороби є причиною мікозу, джерела інфекції також слід з’ясувати та лікувати (табл. 3). Таким чином, жінки з хронічним вагінальним мікозом можуть також назавжди вилікуватися. Найважливішим грибковим резервуаром є кишечник, який, як правило, колонізується з народження. Якщо це так, типовим є перше зараження перед першим статевим актом.
Таблиця 3: Ендогенні та екзогенні джерела інфекції при хронічному вагінальному мікозі
Реабілітація кишечника проводиться за допомогою таблеток, покритих ністатином (наприклад, Біофанал ®, 2 × 2 таблетки, що покриті щодня). Дієта без цукру є контрпродуктивною, оскільки гриби не вмирають без цукру, а замість цього переходять на жир або білок. Сувора відмова від цукру також пошкоджує фагоцитоз і, отже, є більшим фактором ризику. Те саме стосується антибіотиків, оскільки вони відбирають кишкові грибки, щоб допомогти їм проникнути у піхву. Слід зазначити, що лікування ністатином є успішним лише в тому випадку, якщо ротову порожнину було попередньо очищено та не містить патогенів.
Рот сексуального партнера є важливим зовнішнім джерелом інфекції, особливо під час орального сексу. У таких випадках необхідна ретельна професійна чистка зубів та ротової порожнини Міконазолом (наприклад, гель для перорального використання Infectosoor ®).
Гормональна спіраль, до якої патогени можуть постійно приєднуватися, є високим ризиком. Системні антимікотики там також не діють, тому їх необхідно видалити.
Якщо спостерігається більше чотирьох рецидивів на рік, додатково до місцевої терапії слід також проводити системне лікування (табл. 4). Засоби вибору проти C. albicans є флуконазолом (наприклад, Флуназул ®): 200 мг на день протягом перших трьох днів, потім 200 мг на тиждень протягом 17 тижнів. Для інфекцій з C. glabrata можлива комбінована терапія позаконазолом (Noxafil ®) та циклопіроксом (наприклад, inimur ® myko), на яку потрібно звернутися в медичну страхову компанію для відшкодування (застраховані особи GKV).
Сучасні системні антимікотики переносяться дуже добре, тим більше, що їх приймають лише раз на тиждень разом із місцевим лікуванням більшості мікозів.
Таблиця 4: Системна терапія хронічного вагінального мікозу після ідентифікації збудника