Грижа діафрагми - симптоми, діагностика, лікування

Діафрагмальна грижа, також відома як грижа діафрагми або діафрагмальна грижа, є однією з внутрішніх гриж. Це не нормально Проходження частин шлунка через діафрагму в грудну порожнину (грудну клітку). Розрізняють осьову грижу, кардіофундальний неправильний стан та параезофагеальну грижу діафрагми.

Діафрагмальна грижа - найпоширеніший тип внутрішньої грижі. Ймовірність наявності грижі діафрагми отримати збільшення з віком. Ожиріння вважається головним фактором ризику, і чоловіки страждають частіше, ніж жінки. У певних вікових групах співвідношення між чоловіками та жінками становить 2: 1.

Грижа діафрагми не обов'язково повинна викликати симптоми та наслідки. Хіатальна грижа може залишитися непоміченою, якщо її не виявить випадкова знахідка.

Що таке діафрагмальна грижа?

Говорять про діафрагмальну грижу (грижа діафрагми, діафрагмальна грижа), коли частини шлунка всередині живота досягають області грудної клітини через щілину діафрагми.

Діафрагма - це куполоподібна пластинка тканини, яка відокремлює живіт від грудної клітки і складається з м’язів та сухожиль. Зміщення при грижі діафрагми закінчено наявні в природі зазори в діафрагмі умовно. Функція цих трьох основних прогалин полягає в тому, щоб дозволити органам, судинам або нервам переходити з однієї ділянки тіла в іншу:

Аортальний слот: Тут аорта (головна артерія) переходить від серця до живота
Нижня порожниста вена проходить через другий отвір від живота до грудної клітки. Порожня вена міцно зрощена з діафрагмою
Hiatus oesophageus: Цей отвір дозволяє проходити стравоходу

У місці проходження через стравохід м’язи відносно розкуті, так що в діафрагмі є природне анатомічне слабке місце. Особливо якщо це Діафрагма ослаблена зростає ризик того, що частини шлунка можуть пройти через щілину і призвести до грижі.

Різні типи гриж діафрагми

Існує чотири різні типи діафрагмальних гриж:

Осьова грижа (Тип 1): Вхід у шлунок зміщується вгору через стравохідний перерив.
Параезофагеальна грижа (Тип 2): Вхід у шлунок залишається нижче діафрагми, але інші частини шлунка переміщуються через переривний відділ стравоходу в грудну порожнину.
Змішана форма (Тип 3): Тут може статися і те, і інше, або шлунок повністю переміщається в грудну порожнину.
Найважча форма (Тип 4): Грижа діафрагми 4-го типу не тільки вражає шлунок, але й частини товстої кишки або селезінки також можуть потрапити в живіт.

Причини грижі діафрагми

Зазвичай діафрагма настільки ущільнена, що насправді пропускає лише передбачувані конструкції. Однак різні причини можуть послабити анатомічні структури та розширити прогалини.

До факторів ризику належать, наприклад

збільшений вік,
Надмірна вага (ожиріння)
Операція на животі
чоловіча стать

Поява

Хіатальна грижа, як і грижа в черевній стінці, виникає, коли нормальна щілина в тілі збільшується за наявних обставин. До них належать, наприклад, підвищений вік або сильна надмірна вага. І те, і інше призводить до того, що сполучна тканина перестає бути достатньо гнучкою, а опорна зовнішня структура послаблюється.

У цьому випадку можуть трапитися напружені процеси травлення або, наприклад, так званий черевний прес і важке підняття шлунка через стравохідний перерив. Як результат, грижа діафрагми не обов'язково повинна викликати симптоми, і тому розвиток часто залишається непоміченим.

частота

Безперечно, що діафрагмальна грижа є найпоширенішим видом внутрішньої грижі. У будь-якому випадку, безсумнівно, що ймовірність розвитку грижі діафрагми збільшується з віком. Крім того, ожиріння є фактором ризику, який посилює нормально виникаючі розриви і, таким чином, сприяє розвитку грижі діафрагми. Також певно, що захворюваність у чоловіків вища, ніж у жінок. Починаючи з 50 років, співвідношення становить 2: 1.

Симптоми грижі діафрагми

Діафрагмальна грижа може викликати симптоми, але вона може бути і без симптомів. Симптоми також залежать від типу грижі. Оскільки розрізняють дві різні форми, різні структури також беруть участь і впливають, що може спричинити різні скарги.

Можливі скарги включають печію, форми анемії, здуття живота, відрижку, тахікардію або апное.

Ці різні симптоми обумовлені тим, що діафрагмальна грижа та зміщення можуть завжди впливати на різні структури та впливати по-різному. Це означає, що певні симптоми не можуть бути чітко віднесені до грижі діафрагми і є свідченням таких. Відповідно, наявна грижа діафрагми не обов'язково повинна викликати симптоми, а отже, не обов'язково її виявляти та розпізнавати. Грижа діафрагми, яка не викликає симптомів, часто виявляється випадково, наприклад, під час рентгенографії грудної клітки та живота.

Параезофагеальна грижа може звузити шлунок і викликати кровотечу. У крайніх випадках параезофагеальна грижа призводить до анемії або так званої клінічної картини перевернутого шлунка.

При осьовій грижі верхня частина шлунка ковзає через стравохідний перерив у середостіння, подібно до параезофагеальної грижі. Оскільки це може дратувати і впливати на розкриття стравоходу, осьові грижі часто призводять до рефлюксу (печії), який не обов’язково лікувати, і зазвичай його спочатку лікують ліками.

Діагностування грижі діафрагми

Першим кроком у діагностиці завжди є анамнез, тобто розмова лікаря та пацієнта. Після опитування грижа діафрагми, яка викликає симптоми, може виявлятися як чітко локалізовані скарги, що нагадують рефлюксну хворобу (печію). Потім підтверджений діагноз слідує за допомогою візуалізації, наприклад, через шлунково-кишковий прохід, для якого необхідно приймати контрастну речовину, що містить барій. Ендоскопія стравоходу також може бути використана для діагностики або виключення грижі діафрагми. МРТ або КТ доповнюють діагноз.

Лікування грижі діафрагми

Діафрагмальну грижу потрібно лікувати, виходячи з симптомів, які вона викликає. Терапія може бути медикаментозною або хірургічною. У деяких випадках грижа діафрагми діафрагми не потребує ніякої специфічної терапії, оскільки не викликає жодних симптомів. Хірургічне втручання необхідне, якщо грижа діафрагми виникає при порушенні життєво важливих функцій (наприклад, дихання).

Наприклад, параезофагеальну грижу слід лікувати хірургічним шляхом через ризик защемлення шлунка. Хірургічне втручання на параезофагеальній грижі, як правило, передбачає лапароскопічну (замкову щілину техніку) репозицію перелому. Отже «повернення» переміщеного органу у вихідне положення або нормальне положення.

Під час операції можна провести так звану гіатопластику та фундопексію, щоб запобігти появі нової грижі діафрагми. Гіатопластика - це оперативне звуження щілини стравоходу за допомогою шва або введення біологічної мережі. Фундопексія, навпаки, описує хірургічне прикріплення очного дна шлунка до діафрагми. Осьова грижа, інший тип діафрагмальної грижі, також є причиною для фундоплікації, якщо рефлюксна хвороба має симптоми.

Печія (рефлюкс), яка може бути симптомом грижі діафрагми, зазвичай лікується ліками за допомогою так званих інгібіторів протонної помпи. При такій формі терапії лікується лише симптом. Сама діафрагмальна грижа не лікується препаратом і залишається навіть при медикаментозному лікуванні.

Профілактика гриж діафрагми

Грижа діафрагми зовні не видно. Тож не можна одразу розпізнати походження. Діафрагмальна грижа може виникати як під час важкого підйому, так і під час операції. Однак у багатьох випадках він є природженим, і процес розвитку часто є порушенням розвитку. У разі набутої грижі діафрагми, відомо лише, що вона частіше виникає у літньому віці і що надмірна вага є фактором ризику.

Щоб запобігти грижі діафрагми, важливо харчуватися здорово, щоб уникнути ожиріння. Водночас спорт та фізичні вправи допомагають зміцнити м’язи шлунка та тулуба. Посилена мускулатура також зміцнює опорну функцію живота і тулуба, тим самим забезпечуючи положення внутрішніх органів і природні лакуни. Зміцнюючи м’язи та підтримуючи нормальну вагу, анатомічні структури залишаються твердими, а щілини насправді доступні лише для нормального проходження різних структур. Це може запобігти зміщенню органів і, отже, діафрагмальної грижі.