Грижа (грижа м’яких тканин) »Симптоми, причини та терапія
Грижі, також відомі в народі як «розриви», є одними з найпоширеніших захворювань в загальній хірургії.
Це вроджені або набуті проміжки в черевній стінці або в діафрагмі, через які можуть виступати нутрощі живота. Приблизно 75% всіх гриж пахова грижа на сьогоднішній день є найпоширенішою формою грижі і вражає чоловіків у 9 з 10 випадків. Найпоширенішою формою грижі черевної стінки є пупкова грижа. Існують також переломи епігастральної області, які трапляються в середній лінії у верхній частині живота, і переломи порізів, які зазвичай трапляються в області хірургічних або травмологічних рубців внаслідок навантажень на розтяг і тиск.
Переломи, які виникають поруч із штучним анусом для стільця або сечі, називаються парастомальними грижами. Щоб уникнути очікуваного збільшення розміру, а також запобігти ускладненням, таким як защемлення кишечника, таких як частини кишкової стінки, грижі, як правило, слід лікувати хірургічним шляхом.
Огляд
Симптоми
Першими симптомами можуть бути тягнуть болі, особливо при фізичних вправах. Зі збільшенням розміру перелому уражена область випирає або набрякає, що особливо помітно при кашлі, натисканні або чханні. Раптовий початок сильного болю в поєднанні з набряком, який неможливо змінити (який можна відсунути назад), завжди вимагає швидкого медичного обстеження, оскільки це може бути защемленням, що загрожує кишечнику та загрожує життю.
Діагностика
Діагноз грижі зазвичай можна поставити за допомогою простого, безболісного фізичного обстеження. Якщо клінічні дані неясні або якщо переломи дуже малі, додаткове ультразвукове обстеження може швидко надати впевненість. Однак для точного хірургічного планування великих, складних гриж черевної стінки часто потрібна динамічна комп’ютерна томографія черевної стінки або рідко магнітно-резонансна томографія.
терапія
У сучасній операції грижі більше не слід говорити про стандартні процедури хірургічного лікування деяких видів гриж. Навпаки, досвідчений хірург сьогодні має у своєму розпорядженні велику кількість хірургічних процедур та матеріалів, з яких він може індивідуально вибрати найбільш підходящий варіант залежно від обставин та потреб пацієнта.
Пахова грижа (hernia inguinalis) та стегнова грижа (hernia femoralis)
У догляді за паховою грижею процедури, що підтримуються сіткою, значною мірою замінили раніше часто використовувані процедури, що підтримуються швами. Перевага цієї процедури полягає в нерозтягнутому закритті щілини перелому або його мостуванні, а також у меншій частоті рецидивів. Сітка може бути «відкритою», тобто вводитись через невеликий розріз в паховій області - або фазово (метод Ліхтенштейна), або передчеревно (TIPP). Положення передчеревної сітки також може бути реалізоване лапароскопічно малоінвазивним способом (метод замкової щілини) через черевну порожнину (TAPP) або черевну стінку (TEP). Останні згадані методи особливо придатні при двосторонніх пахових грижах, у жінок та у разі рецидиву. Люди, які активно займаються спортом, також можуть отримати користь від таких малоінвазивних процедур, оскільки післяопераційний період відпочинку, який слід спостерігати, зазвичай трохи коротший і, залежно від фізичних потреб, може становити від 2 до 6 тижнів.
Шовні процедури все ще безпечно та успішно застосовуються у дітей (перев'язка грижових мішків за Гробом) та підлітків (звуження внутрішнього пахового каналу за Марсі, Циммерманом) або молодих людей з невеликими переломами або стабільними станами тканин (Shouldice, Desarda).
Больові синдроми після операції на паховій грижі
Ця проблема присутня приблизно у 10% випадків і може призвести до значного погіршення якості життя приблизно у 2%. Необхідна комплексна діагностика та медикаментозна або фізіотерапевтична терапія. Якщо всі консервативні заходи не вдаються, операція на пахових нервах може бути ефективною. На сьогоднішній день це можливо завдяки хірургічній операції на петлях у спеціалізованих центрах.
Пупкові (пупкові) та епігастральні грижі
Залежно від розміру перелому, характеру черевної стінки (прямий діастаз) та факторів, що залежать від пацієнта, таких як ожиріння, накладення швів або відкрита або лапароскопічна (малоінвазивна) процедура.
Розрізні грижі (hernia cicatricea)
Поперечні грижі в наші дні, за невеликим винятком, слід завжди лікувати сіткою. Ці нерозсмоктуючі, великопористі, монофіламентарні або саморозчинні сітки на синтетичній основі, які були добре перевірені в ході досліджень, можна імплантувати як відкрито, так і лапароскопічно, при цьому можливі принципово різні методи позиціонування сітки щодо шарів черевної стінки. За допомогою "накладки" сітка розміщується на фасції передньої черевної стінки. Метод «підкладання» описує положення сітки за м’язами, а метод «ІПОМ» характеризується положенням сітки на внутрішній стороні очеревини. В даний час існує чітка тенденція до розміщення позачеревинної сітки без проникаючих фіксацій та функціонально-анатомічної реконструкції черевної стінки, що все можливо за допомогою міні-розрізів (малоінвазивних або лапаро-ендоскопічних) за новітніми технологіями та експертним ноу-хау.
Для лікування складних дефектів черевної стінки з широко розставленими фасціями (сполучною та підтримуючою тканиною) та м'язовими краями часто потрібні так звані складові відділення передньої або задньої латеральних частин черевної стінки для вільної від напруги реконструкції черевної стінки. Тут, згідно з найсучаснішими аспектами, іннервуються, тобто функціонально активні м’язи та сполучнотканинні компоненти відокремлюються та переміщуються якомога м’якше, щоб знову зблизити краї грижі.
Залежно від розміру перелому, супутніх захворювань, стану м’язів черевного преса та рівня активності пацієнта, завжди потрібна індивідуальна індивідуальна концепція лікування, щоб гарантувати оптимальний догляд.
Парастомальні грижі
Парастомальні грижі є частою проблемою, особливо при постійно створених штучних кишкових виходах або відходах сечі. Останнім часом для лікування таких переломів доступні спеціально попередньо сформовані тунельні 3D-сітки.
Діафрагмальна грижа (грижа діафрагми) та рефлюксна хвороба
Діафрагмальні грижі часто пов’язані з патологічною печією, болем за грудиною, відрижкою, очищенням горла та неприємним запахом з рота, осиплістю голосу та навіть порушеннями ковтання. Для отримання рекомендацій щодо терапії в стаціонарних умовах необхідне всебічне роз’яснення з гастроскопією, вимірюванням кислоти та тиску. Спектр варіюється від медикаментозного до ендоскопічного до хірургічного лікування.
Заходи щодо кондиціонування
Перш ніж оперувати складні випадки, іноді доводиться вживати заходів для полегшення остаточного закриття грижі. Наприклад, ботокс вводять у бічну черевну стінку з метою збільшення гнучкості м’язів та збільшення діаметра тулуба та/або створюється так званий пневмоперитонеум. Це означає: інсуфляція (продування) повітря в черевну порожнину з метою збільшення обсягу черевної порожнини шляхом зміни умов тиску. Крім того, підготовка пацієнта з впливом на зниження ваги, контроль рівня цукру в крові, недоїдання, відмова від куріння тощо стає все більш важливим для досягнення хороших результатів хірургічної операції на грижі з низьким рівнем ускладнень.
Що ще може зробити зацікавлена особа?
Якщо діагностовано грижу, перше, що слід зробити, - це ретельно виконувати рекомендації лікаря, особливо щодо важких фізичних навантажень/роботи та фізичних вправ. Черевний пояс може бути корисним. Слід уникати грижових зв’язок, які здійснюють вибірковий тиск на пах, оскільки вони можуть спричинити пошкодження шкіри та не можуть надійно запобігти защемленню. Слід уникати всього, що підвищує тиск у черевній порожнині, наскільки це можливо. Люди, які страждають на запор (запор), повинні, наприклад, Б. спробуйте досягти нормальної дефекації, змінивши свій раціон. Слід лікувати зміни передміхурової залози, які ускладнюють сечовипускання. Людям із зайвою вагою також слід прагнути оптимізувати свою масу тіла та досягти індексу маси тіла нижче 35. Курці та погано контрольований діабет мають значно вищий ризик ускладнень рани. Ліки для розрідження крові іноді доводиться відміняти своєчасно перед операцією, після консультації з лікуючим лікарем.