Грижа поперекового диска; CFDOS

З кінця росту та під впливом повсякденної діяльності місцем є хребцевий диск дегенеративні явища з тріщинами периферії та зневодненням центру.
Деякі фактори прискорюють або погіршують такі травми, такі як підйомні зусилля, повторні мікротравми, ожиріння та деформації хребта.

У переважній більшості випадків ніякі симптоми не супроводжують це природне старіння хребта. Однак для деяких пацієнтів вони є причиною поширених хворобливих патологій хребців, таких як люмбаго, круралгія та ішіас.

Що таке грижа міжхребцевого диска ?

Грижа міжхребцевого диска відповідає виходу з центру диска тріщиною на його периферії. Це випинання конфлікти із задньою зв’язкою хребців, яка сильно іннервується, створюючи запальну реакцію та сильний колючий біль у попереку люмбаго.
Якщо ця грижа великого диска велика, може виникнути конфлікт з нервовим корінцем, а потім викликати а неврологічна компресія. Тоді можуть з’явитися ураження електричним струмом, втрата почуття, слабкість або параліч нижніх кінцівок.

Осьовий зріз МРТ
Ми знаходимо правильний грижний диск L5S1, який стискає корінь S1.
Цей гриж міжхребцевого диска у молодого пацієнта можна лікувати амбулаторно
Сагітальний зріз МРТ
Ми виявляємо, що грижа міжхребцевого диска L5S1 мігрує вниз, що стискає корінь S1.
Цей гриж міжхребцевого диска у молодого пацієнта можна лікувати амбулаторно

Яка природна історія грижі поперекового диска?

Найчастіше пускового фактора не виявляється. Іноді a підйомні зусилля викликає поперекову тріщину та ознаки початку захворювання.
Цей біль у попереку, гострий або хронічний (більше трьох місяців), перетворюється на біль у стегні та нозі, як ураження електричним струмом, відчуття мурашок, нетерпіння, ....
A круралгія відповідає болю на зовнішній стороні стегна та передній частині коліна.
A ішіас відповідає болю в сідниці, задньому боці стегна і литки з іррадіацією в стопу.

Ми говоримо про ускладнений радикуліт у випадку:

параліч,
везико-сфінктерні розлади (втрата сечі, сну сідниць, синдром кінського хвоста)
або стійкий до наркотиків біль (гіперлагічний радикуліт)

Окрім цих ситуацій, ми говоримо про загальні болі в спині.

Чи потрібно робити додаткові обстеження?

Якщо анамнез захворювання типовий і відсутні ознаки тяжкості, то проведення додаткових обстежень не є систематичним.
В іншому випадку найчастіше виконуються візуалізаційні дослідження - це рентген поперекового відділу хребта, КТ або магнітно-резонансна томографія (МРТ).
рентген дозволяє шукати аномалію хребта, таку як звуження диска, сколіотична деформація або будь-який інший ознака, що свідчить про недегенеративну патологію. Хоча рідко ці патології можуть імітувати ту саму симптоматику, але потребують специфічного лікування.
КТ та МРТ дозволяють охарактеризувати грижу, стиснуті неврологічні структури та шукати супутні ураження.

МРТ - це золотий стандарт для вивчення нервових структур.
Лівий виріз, розташований на рівні грижі міжхребцевого диска, дає можливість краще об'єктивувати вплив здавлення нервів. Спинний мозок зупиняється над поперековим відділом хребта і лише у виняткових випадках загрожує грижа міжхребцевого диска.
З іншого боку, корінням "кінського хвоста" безпосередньо загрожують ці дискорадикулярні конфлікти.
Виконання МРТ протипоказано у разі потрапляння стороннього металевого тіла (наприклад: блиск в очі), але більшість імплантованих медичних пристроїв (протези, гвинти тощо) в даний час сумісні з МРТ.

На цьому сагітальний зріз МРТ, праворуч, можна швидко візуалізувати весь поперековий відділ хребта. Спинний мозок закінчується навколо місця з'єднання грудного та поперекового відділів хребта.
Коріння хвоста досягли успіху, щоб перейти до нижніх кінцівок і до сфінктерів.
Їх можна приблизно порівняти з електричними кабелями, тоді як шнур можна порівняти з мікропроцесором.

Як лікувати грижу поперекового диска?

Медикаментозне лікування є ефективний у понад 90% випадків. Хірургічне втручання не є першою лінією лікування, за винятком випадків паралічу або синдрому кінського хвоста.
Еволюція найчастіше спрямована на спонтанне відновлення. Медикаментозне лікування поєднує відпочинок, протизапальні препарати, знеболюючі засоби та реабілітацію.
Коли діагноз підтверджений, а пероральна лікарська терапія неефективна, може бути проведена інфільтрація протизапальних препаратів. Це дозволяє доставити більшу дозу на місцевому рівні, ніж при прийомі препарату всередину.
Існує кілька типів інфільтрації, обговоріть це зі своїм лікарем.

Що можна запропонувати у разі невдалого лікування ?

Хірургічне втручання розглядається в декількох випадках, найчастіше, якщо добре проведене медичне лікування не дало результату. Це втручання можна запропонувати у звичайна госпіталізація або амбулаторно.

В дві ситуації дуже конкретно, це хірургічна невідкладна допомога:
• значна слабкість або параліч м’язової групи: це називається ішіасом або круралгією калічить або дефіцит.
• поява синдрому, що асоціює розлади сфінктера, такі як нетримання сечі, кал або еректильна дисфункція, що супроводжується втратою чутливості сідниць. Це називається "синдром кінського хвоста ". Хвіст - це назва сукупності нервів, які виходять із спинного мозку і йдуть до ніг та промежини.

Потенційний ризик неврологічних ускладнень не виправдовує проведення профілактичного хірургічного лікування. Це подія, яка залишається рідкісною.

Як здійснюється це втручання ?

Основною метою хірургічного втручання є декомпресія нервових структур. Це дозволяє видалити фрагмент диска та перевірити вільність нервового корінця.
З метою мінімізації пошкодження м’язів його проводять мінімально інвазивно або мікрохірургічно.

Можливо декілька методів втручання та короткий госпіталізація може знадобитися.
Це втручання також може мати місце в амбулаторний, Це означає, що ви повернетесь додому ввечері процедури додому. цей спосіб госпіталізації підходить не для всіх пацієнтів і абсолютно не є обов’язковим. Важливою є участь пацієнта та його оточення. (Сторінка SFCR для амбулаторної допомоги)

Вибір методики здійснюється відповідно до вашої історії, типу грижі міжхребцевого диска, будь-якого асоційованого остеоартрозу або деформації хребця та досвіду хірурга в цих методиках.

Які оперативні наслідки ?

Після операції пацієнта доставляють до кімнати для відновлення для спостереження перед поверненням в кімнату через одну-дві години.
Перший раз прокинутися - це день операції де наступного ранку за графіком операційної.
Потім фізіотерапевт приходить до пацієнта два рази на день щоб допомогти йому швидко встати і відновитись.
Після операції сток редону за бажанням можна тримати протягом доби. Це допомагає запобігти утворенню гематоми.
Керування моторизованими транспортними засобами слід зупиняти на період відновлення. Однак немає необхідності бути догматичними, це може бути відновлено, коли мобільність буде відновлена і придбано байдужість.
Після виписки вам надається реабілітаційний буклет, щоб полегшити повернення додому та порадити про заходи, яких слід уникати.

У чому перевага малоінвазивної хірургії ?

Недавній розвиток малоінвазивної хірургії має на меті зменшити травматичність м’язів пов'язане з хірургічним втручанням та полегшення післяопераційних наслідків (скорочення тривалості госпіталізації, прискорення відновлення професійної діяльності тощо), дозволяючи при цьому досягти декомпресії настільки ж ефективний, як звичайна хірургія. Замість видалення м’язів послідовність декількох розширювачів створює робочий коридор між м’язовими волокнами.
Мінімально інвазивні або мікрохірургічні методи швидко розвиваються завдяки розробці сучасних технологій візуалізації, таких як O-Arm та інтраопераційні технології нейрофізіологічного моніторингу.
Тривалість перебування в лікарні варіюється, але стає все коротшою та коротшою. Грижі міжхребцевих дисків тепер можуть управляти амбулаторно для деяких пацієнтів.
Амбулаторна госпіталізація пропонується у Версальській приватній лікарні, де служба прийому працює цілодобово, без вихідних.

Артродез L4L5, проведений звичайним методом
Малоінвазивний артродез L4L5

Скільки вільного робочого часу для операції на грижі поперекового диска ?

Звичайно, тривалість перерви у роботі залежить від пацієнта і повинна бути адаптована до кожної ситуації.
Орієнтовні дані публікує Соціальне забезпечення за порадою Вищого органу охорони здоров’я. Тривалість орієнтовний тривалостіприпинення роботи для пацієнта, який має сидяча активність - 21 день. (посилання)
Завдання методів малоінвазивний є з обмежити пошкодження м’язів та сприяти а швидке повернення до нормальної активності.

Обговоріть це зі своїм практикуючим.