Грижа поперекового диска; Медичний центр МІКРОМЕДИКА

Опубліковано micromedica 26 січня 2017 року 26 січня 2017 року

Причини та симптоми

Що таке грижа поперекового диска?

Щоб зрозуміти, що таке грижа поперекового диска, потрібно згадати кілька речей про міжхребцевий диск. Це анатомічна конструкція, розташована між тілами хребців і функціонує як амортизатор або як гумова втулка для автомобільних підвісів. Він бере на себе поштовхи та надмірні стреси, які надаються на хребці у повсякденному житті. У той же час роль міжхребцевого диска має роль дозволяти самостійне переміщення (в певних межах) хребців назустріч один одному, що дозволяє нам згинати, обертати або виконувати складні рухи тулубом.

Міжхребцевий диск має складну будову, що складається з пульпозного ядра і фіброзного кільця. Ядро пульпозуса знаходиться всередині, воно схоже на гель, який утримує воду, і це ключовий елемент, який поглинає удари і дозволяє рухати хребці. Фіброзне кільце розташоване навколо пульпозного ядра і виконує роль утримувати його на місці, в напрузі, як суглобову зв’язку.

Грижа поперекового диска означає зношення пульпозного ядра до медулярного каналу, де воно здавлює корінець спинномозкового нерва.

Найбільш уражені диски - це останні 2 поперекові диски - L4 та L5, через те, що вони підтримують більшу частину ваги тіла, порівняно з дисками вище.

Як відбувається грижа поперекового диска?

Першим кроком у виробництві грижі поперекового диска є так званий процес дегенерації пульпозного ядра, який відбувається протягом тривалого періоду часу, в умовах або високих, багаторазових фізичних навантажень, особливо важкої атлетики, або внаслідок сидячої роботи. зберігаючи довгі фіксовані позиції. У цей період пацієнти відчувають біль у попереку та жорсткість у спині (блокада).

Фізично ця дегенерація означає втрату здатності ядра пульпозуса утримувати воду, що змінює його фізичні властивості. Таким чином, він стає менш еластичним і менш стійким до ударів, зменшується у висоті та осколках. З цієї причини між хребцями відбуваються зсувні рухи (ненормальні), які, крім болючих, спричиняють розрив волокон у фіброзному кільці.

Наступним кроком є отримання справжньої грижі, як правило, під час підняття тягарів або травми (падіння, дорожньо-транспортна пригода). Завдяки додатковій вазі тиск, що чиниться на диск, ефективно видавлює фрагмент пульпозного ядра через слабку ділянку (розрив) фіброзного кільця, яку він збільшує. Цей момент особливо болючий, болі відчуваються як сильний удар в поперековій області, що опускається на ногу.

Залежно від того, наскільки великий фрагмент диска, розрізняють 3 типи грижі:

Випинання диска, яке також називають випаданням диска або переповненням диска, є найменш важким, практично настанням грижі; грижа фрагмента не повністю покинула простір диска.
Екструзія диска, або власне грижа диска, є більш розвиненою стадією, коли грижа фрагмента повністю виходить з дискового простору, але все ще продовжує його.
Захоплення диска або розрив грижі із вільним, мігруючим фрагментом - це коли грижа міжхребцевого диска більше не пов’язана з диском, з якого він відірвався, переміщуючись вгору або вниз (частіше).

Найчастіше грижа поперекового диска виникає з одного боку (праворуч/ліворуч), рідше посередині. Таким чином, фрагмент диска тисне на одне з корінців спинномозкових нервів, що викликає його запалення та біль у нозі (ішіас).

Іноді об’ємна грижа тисне на кілька коренів (залишаючи медулярний канал на цьому рівні, але також нижче), викликаючи складні симптоми - так званий синдром хвоста.

Як це проявляється?

На першій фазі хвороби, при якій є лише зношений, дегенерований диск, ми відчуваємо біль у поперековій області, що супроводжується закупоркою через скорочення м’язів. Зазвичай вони розвиваються у спалахах, спричинених навантаженнями, холодом, вологістю, тривалими подорожами тощо, і стихають через кілька днів у стані спокою та лікування наркотиками. У міру зношування дисків ці епізоди стають частішими, важчими та стійкішими до лікування.

На стадії грижі диска основним проявом є біль в нозі (ішіас), що виникає внаслідок здавлення нервового корінця. Грижа диска L4 зазвичай стискає корінь L5, а грижа диска L5 - корінь S1 (корінь, що виступає з диска нижче).

Залежно від ураженого кореня, ішіас відчувається збоку стопи (на п’яті) або на тильній стороні стопи (до п’яти). Окрім болю, страждання нервового корінця можуть також проявлятися порушеннями чутливості (поколювання або оніміння) або зниженням м’язової сили певних м’язів.

У разі синдрому хвоща хворого біль на обох ногах супроводжується онімінням в області статевих органів, утрудненим сечовипусканням та порушеннями статевої функції через стискання крижових корінців.

Діагностика та лікування

Як поставити діагноз?

Діагноз встановлюється на основі неврологічного обстеження та магнітно-резонансної томографії (МРТ).

Неврологічне обстеження визначає, наскільки сильно уражений нервовий корінь, а МРТ показує, де саме знаходиться грижа і наскільки вона велика. Коли МРТ неможливо виконати, альтернативою є комп’ютерна томографія (КТ), яка дає набагато менше інформації.

Рентгенографії хребта мають обмежене значення, лише орієнтовне, без можливості встановити на їх основі діагноз.

Як розвивається грижа поперекового диска?

Грижа міжхребцевого диска - це дегенеративне захворювання з непередбачуваним розвитком у спалахах. Спочатку проявляється болями в попереку при навантаженні, потім болями в ногах (ішіас), потім неврологічними розладами - онімінням і зниженням м’язової сили. Ці стадії відповідають ступеню пошкодження диска, але кореляція не є досконалою. Є пацієнти з великими грижами з мінімальними, спорадичними болями, і пацієнти з невеликими, але дуже болючими грижами.

Спалахи спочатку зникають під час лікування та фізичного спокою, але з часом вони частішають, біль стає інтенсивнішим і повністю не зникає. Їх поява непередбачувана.

Неврологічні прояви (оніміння та зниження м’язової сили) вказують на глибоке страждання корінця спинномозкового нерва і, як правило, не повністю відновлюються після гострого епізоду. При важких формах біль може зникати, але не парез і оніміння, які можуть залишатися наслідками після операції.

Якщо пацієнт не звертається до лікаря з різних причин, грижа міжхребцевого диска може спричинити нестабільність хребців, спондилолістез (ковзання сусідніх тіл хребців на зруйнованому диску) або навіть сколіоз (через анальгетичні позиції, виявлені кожним пацієнтом).

Доктор Роберт ГЕРГЕЛЬ, спеціаліст-ортопед, медичний центр Micromedica

Додаткову інформацію про послуги, що пропонуються Ортопедичним кабінетом Медичного центру Мікромедика, можна знайти тут для П’ятри Неам і тут для Бакэу.