Грудне вигодовування Недостатня кількість молока - це культурно побудований міф
2 Знання фізіології лактації та регулювання вироблення молока, а також поведінки, потреб та росту немовлят дає змогу зрозуміти це в контексті, коли суміш широко доступна та її використання Синдром довготривалої нормалізації молочної недостатності є культурно побудованим міфом.
3 Молоко безперервно виробляється клітинами молочного епітелію, воно секретується і зберігається в альвеолах до початку його екстракції. Контроль синтезу, секреції та викиду молока є складним і багатофакторним (Neville, 1999; Hartmann, 2000). Він включає два рівні регуляції, перший центральний, ендокринний, інший місцевий, автокринний.
6 Застосування комп'ютерного моделювання також дозволило продемонструвати, що існують значні коливання (від 80 до 600 мл) в ємності для зберігання грудей від однієї особи до іншої та у однієї і тієї ж матері. Ці варіації не залежать від здатності виробляти достатню кількість молока, але вони можуть впливати на кількість кормів та хід лактації (Hartmann, 2000; Cregan, Hartmann, 1999).
7 Незалежно від індивідуальних потреб і ритмів кожної дитини, матері з низькими можливостями зберігання грудей повинні частіше годувати грудьми, ніж ті, що мають великі можливості зберігання грудей; таким чином, деякі матері мають фізіологію лактації, яка не дозволяє їм пристосовуватися до жорстких графіків або до низької кількості годувань. У матерів з низькою ємністю зберігання, роздалене годування або набряклість можуть швидко призвести до гальмування лактації.
8 Встановлення лактації передбачає: 1) нормальний розвиток молочної залози; 2) адаптований «гормональний клімат», що включає падіння рівня прогестерону, а потім адекватну секрецію гормонів лактотропного комплексу, зокрема пролактину; 3) видобування молока протягом різного післяпологового періоду залежно від матері. Підтримання секреції молока, по суті, знаходиться під контролем аутокрину, але вимагає стійкості піків пролактину та рефлексу викиду.
9 Результати всіх досліджень та думки всіх експертів (Dewey, Lonnerdal, 1986; Woolridge, 1995) вказують на те, що лактація регулюється принципом попиту та пропозиції, і що найважливішим фактором, що визначає обсяг виробленого молока, є сама дитина, її попит регулює пропозицію за допомогою автокринного контролю. Це основний фізіологічний принцип, що лежить в основі практики успішного грудного вигодовування (Renfrew, Woolridge, McGill, 2000). Як і у дорослих, апетит дітей контролює кількість споживаного, і саме споживання калорій (або споживання жиру) визначає ситість (Woolridge, 1995). Якщо жирність молока нижча за середню, дитина споживає більше молока. У матерів з дуже низьким запасом жиру і які виробляють молоко, калорійність якого може бути знижена до 15%, обсяг виробленого молока збільшується на 5-15% (Neville, 1999). Коли калорійність молока низька, діти адаптуються, збільшуючи тривалість годівлі і, таким чином, "спорожнення" грудей, що має наслідком збільшення обсягу виробленого молока (Tyson et al., 1992).
10 Щоб ці фізіологічні регуляторні механізми функціонували нормально, дитина повинна мати можливість саморегулювати свої потреби, які час від часу можуть змінюватися. Тому дуже важливо, щоб дитина ефективно годувала грудьми і мала необмежений доступ до грудей. Якщо матері приймають або заохочують до поведінки, при якій вони мають першочерговий контроль за веденням грудного вигодовування, наприклад, шляхом встановлення довільної кількості та тривалості годувань, дитина може не мати можливості належним чином регулювати свої харчові потреби. дозволяє їм адаптуватися до жорсткої і заздалегідь встановленої моделі (Woolridge, 1995).
14 Для батьків та медичних працівників проблема “недостатнього молока” виникає за різних обставин: повільний ріст ваги або застій ваги, втрата ваги, плач або неспокій дитини, зміна його/її ритму сну і, зокрема, необхідність годувати грудьми вночі, велика кількість годувань, дуже тривале годування або навіть сприйняття пружних грудей, зникнення молока. Це також можуть бути зміни зовнішнього вигляду або частоти спорожнення кишечника, що викликає сумнів у якості молока.
15 Точний вплив проблеми невідомий, оскільки доступно мало досліджень. Також не існує точного визначення недостатньої кількості молока, і в цьому контексті важливо спробувати розрізнити (Renfrew et al., 2000):
- фізіологічна нездатність матері виробляти молоко або достатню кількість молока;
- недостатнє «вторинне» молоко;
- страх або сприйняття нестачі молока.
16 Нейферт (1990) проспективно стежив за 319 добре мотивованими матерями, які вперше годували груддю доношене новонароджене. лактація, встановлена протягом трьох тижнів після пологів; 15% матерів не змогли забезпечити достатнього виробництва молока протягом цього самого періоду, незважаючи на оптимальне ведення. Якщо прийнятим критерієм визначення є збільшення ваги на 20 г/день, кількість матерів з недостатнім виробленням молока за три тижні становить 10,7%. Однак у двох третинах випадків недостатнє виробництво молока не вважалося первинним, а вторинним через труднощі, що призвели до поганого передавання молока дитині і, отже, падіння молока.
17 Матхур (1992) лікував і стежив за 75 жінками, 71 з яких мала недостатньо молока, а 4 не мала молока; 70% матерів змогли повністю годувати грудьми після успішного відновлення грудного вигодовування; три з чотирьох матерів, які не виробляли молока, змогли згодом нормально годувати грудьми.
18 Woolridge (1995) повідомляє, що "недостатня кількість молока" є основною причиною відвідувань клініки грудного вигодовування в Брістолі (Великобританія). З цієї причини було направлено 465 із 705 (66%) жінок, яких спостерігали протягом двох з половиною років. У переважній більшості випадків (85%) не було недостатньо молока, і проблема швидко була усунена просто порадою та підтримкою. Патофізіологічна нездатність виробляти молоко (вроджені або післяопераційні анатомічні відхилення можуть бути причиною недостатньої кількості молока.
21 Huggins (2000) повідомляє, що з 34 випадків майбутніх матерів з різним ступенем гіпоплазії молочної залози 61% не змогли встановити достатню лактацію. Виробництво молока корелювало зі ступенем гіпоплазії.
22 Операція молочної залози може вплинути на вироблення молока: у дослідженні Нейферта 6,9% матерів перенесли операцію на грудях. Ризик недостатньої кількості молока потроюється в порівнянні з тими, хто не прооперований. Наявність периареолярного розрізу в п'ять разів збільшує ризик недостатньої кількості молока. Четверо матерів, яким зробили зменшення грудей (з периареолярним розрізом), - це жінки з найменшим виділенням молока. Кілька інших досліджень знаходять порівнянні результати (Soderstrom, 1993; Widdice, 1993; Marshall; Callan; Nicholson, 1994; Hurst, 1996), і можна підсумувати їх, сказавши, що успіх грудного вигодовування здається ймовірним після операції. відсутність периареолярного розрізу, можливо після операції з редукції, якщо сосок не був від'єднаний від грудей, і малоймовірний після операції, коли сосок був від'єднаний від грудей.
23 Інші причини теоретично можуть бути причиною недостатнього виробництва молока, але дуже мало хто був предметом конкретних досліджень.
24 Серед можливих гормональних причин гіпотиреоз, хоча його постійно цитують у підручниках з грудного вигодовування як причину недостатньої кількості молока, не був точно оцінений. Три випадки затримки плаценти, пов’язані з неможливістю встановити лактацію, були описані Нейфертом (1987); лактація розпочалася відразу після видалення уламків плаценти на 1, 3 та 4 тижні відповідно. Синдром Шихана, що викликає різний ступінь пангіпопітуїтаризму, регулярно називають причиною агалактії; Винятково в розвинених країнах, це головна причина недостатньої кількості молока в країнах, що розвиваються (Mathur et al., 1992). Повідомлено про п’ять випадків ізольованого дефіциту пролактину, пов’язаного з невдалим вигодовуванням (Douchi et al., 2001).
25 Стрес може пригнічувати лактацію безпосередньо шляхом пригнічення секреції пролактину та окситоцину та опосередковано, впливаючи на центральну нервову систему та симпатичну нервову систему (Lau, 2001).
26 На відміну від загальноприйнятої думки, виробництво молока не пов'язане із споживанням їжі та кількістю рідини, що поглинається матір'ю. За словами Ньюмена (2000), „більшість жінок цілком здатні виробляти все молоко, яке потрібно їхнім дітям, принаймні протягом 4-6 місяців, і можуть продовжувати це робити протягом наступних місяців та років […]. Більшість мам мають можливість годувати двійню і навіть трійню, а у деяких жінок надлишок молока. Лише невелика кількість жінок насправді не виробляє достатньої кількості молока, але навіть ці жінки можуть годувати грудьми, хоча і не виключно ”.
27 Найпоширеніший «вторинний» недолік молока, як правило, є наслідком неправильного годування груддю або недостатнього попиту з боку дитини. Ці дві ситуації, які можливо переплітаються, є причиною недостатнього калібрування виробництва молока за допомогою автокринного контролю. Цю ситуацію можна запобігти, навчаючи належних практик грудного вигодовування (ефективне, необмежене грудне вигодовування на вимогу) та перевіряючи ризикові ситуації, які можуть бути корисними завдяки більш пильному моніторингу та відповідній підтримці. Керівництво повинно прагнути оптимізувати практичне ведення грудного вигодовування. Рішення надати добавки чи ні та їх оптимальний спосіб прийому повинен прийматися в кожному конкретному випадку залежно від контексту та виявлених проблем.
28 Найпоширенішою ситуацією є сприйняття нестачі молока.
29 Оскільки про "нормальну" поведінку дитини біля грудей відомо мало, необхідність часто годувати грудьми часто трактується як проблема, зокрема проблема недостатності молока. Сильний неспокій у дитини, частіші та триваліші напади плачу є основним джерелом тривоги для більшості батьків. Часто нереальні очікування, особливо з точки зору кількості годувань або сну вночі, а також відсутність впевненості у здатності матерів та оточуючих, як сімейних, так і професійних, годувати своїх дітей виключно грудним вигодовуванням. недостатньо молока.
30 Матерів, що годують груддю, слід попередити, що вони можуть зіткнутися з важкими моментами, коли вони відчують, що їм не вистачає молока, і сумніваються у своїй здатності задовольнити потреби своїх дітей. Симптоми різною мірою пов'язують (Newman, Pittman, 2000) відчуття матері "м'якої" або порожньої грудей та зменшення або відсутність рефлексу викиду та здорового немовляти із задовільним зростанням, але який постійно виглядає голодним і плаче без причини. Ці періоди відчуття нестачі молока в літературі описуються як «минуща лактаційна криза» (Hillervik-Lindquist et al., 1991; Sjolin et al., 1977; Verronen, 1982; McCarter-Spaulding, Kearney, 2001) та Звичай у франкомовних країнах полягає в тому, щоб називати їх "стрибками зростання". Ми побачили, що насправді це, швидше за все, "стрибки розвитку", під час яких дитина потребує більше комфорту та безпеки, а отже і фізичної близькості.
32 Припинення грудного вигодовування на ранніх тижнях після народження, швидше за все, є наслідком психологічних та соціально-культурних факторів та невідповідної практики, ніж ендемічної фізіологічної нездатності виробляти достатню кількість молока (Renfrew et al., 2000). Недостатня кількість «первинного» молока патофізіологічного походження трапляється дуже рідко. У більшості випадків це або сприйняття недостатньої кількості молока, або недостатня кількість вторинного молока, отже, тимчасове явище, яке можна виправити шляхом оптимізації практики грудного вигодовування в поєднанні із заохоченням та підтримкою для відновлення впевненості матері в її здатності зустрітися потреби її дитини.
33 Профілактика - найкращий підхід до проблеми; він базується на навчанні та практиці ефективного, необмеженого харчування на вимогу та виявлення ризикованих ситуацій.
34 У культурі, де важливість правил, накладених штучним вигодовуванням, настільки сильна, де потреба у визначенні стандартів така велика і де прагнення до продуктивності відображається на немовляті завдяки його здатності залишатися самотньою і "робити свої ночі Рано також є нав’язливим, велика потреба у годуванні через фізіологію лактації та не лише харчові потреби немовлят дуже ймовірно призведуть до раннього припинення грудного вигодовування. Наше соціально-культурне середовище не сприяє близькості між матір'ю та дитиною, і все ж це є основним наслідком практики грудного вигодовування, яка справді вимагається.
35 Щоб остаточно розвіяти міф про недостатню кількість молока, необхідна підготовка медичних працівників та освіта сімей. Їх цілями є:
- сприяти розумінню того, що недостатнє споживання їжі не є ні основною, ні єдиною причиною неспокою та плачу у немовлят, що грудне вигодовування грунтується на принципі попиту та пропозиції та що немовлята здатні регулювати свої потреби, якщо вони ефективно годують груддю та необмежений доступ до грудей;
- повідомляти, що ріст немовлят на грудному вигодовуванні відрізняється від зростання немовлят на штучному вигодовуванні, і що слід остерігатися неадекватних рішень у разі зростання, який може здатися недостатнім;
- перешкоджати матерям приймати поведінку, яка відповідає нереальним культурним очікуванням щодо грудного вигодовування та поведінки немовлят, що призводить до обмеження кількості годувань.