H; фтдисплазія Допомагає послідовна терапія; Дитина і сім’я
Іноді тазостегнові суглоби немовлят розвинені неправильно. Тоді малюкові потрібно як можна раніше розпороти штани, шину або гіпс
Іноді стегно потрібно робити. Отримане положення сидячи-присідання зазвичай не турбує немовлят - вони знають це з утроби матері
Коли Сабіне Рейтер * змінює свого сина Лукаса *, він може бити ногами скільки завгодно. Потім він витягує босі ноги, робить кроки вперед і вгору. Його мати насолоджується моментами, бо вони рідкісні. Лукас носить шину. "Це фіксує його стегно. Він повинен носити його день і ніч. Я знімаю його лише для зміни підгузників і купання", - каже його мати. "Ця послідовна терапія важлива. Це єдиний спосіб успішно лікувати деформацію кульшового суглоба", - каже його ортопед доктор. Катрін Шеллінг.
Лукасу було лише сім днів, коли його педіатр за допомогою УЗД виявив, що стегна неправильно сформовані. У нього був так званий вивих з правого боку, а дисплазія зліва. "У разі вивиху головка стегнової кістки не знаходить затримки в суглобі і знову і знову вискакує", - пояснює Шеллінг, старший лікар дитячої ортопедії дитячої лікарні Альтона. Двоє з кожної тисячі новонароджених народжуються з таким вивихом. Дисплазія кульшового суглоба зустрічається ще частіше: головка стегнової кістки залишається в суглобі, але вертлюжна западина тримає її недостатньо. Близько чотирьох відсотків немовлят страждають нею, що робить це найпоширенішим вадою розвитку скелета. "Якщо його не лікувати, знос суглобів розвиватиметься у зрілому віці", - пояснює д-р. Нікола Іме, дитячий ортопед клінічної лікарні Orthopädie Franziskushospital в Аахені. "Тоді необхідні штучні тазостегнові суглоби - часто в середині 30-х".
Невідповідність стегна: причини досі незрозумілі
Навіть лікарі ще точно не знають причини неправильних положень стегна. Але є діти, яким загрожує підвищений ризик. На додаток до множинних, це в основному немовлята, які лежали неправильно в утробі матері (галіфе). "У такому положенні стегна знаходяться в несприятливому положенні і не можуть також розвиватися", - пояснює Нікола Іме. "Подальшими факторами ризику є жіноча стать та сімейне накопичення". Лукас також був у казенному становищі; у нього теж є родичі, які народилися з дисплазією та вивихом стегна.
Те, як лікується розлад тазостегнового суглоба, залежить від тяжкості стану. "Близько чверті всіх дітей мають затримку дозрівання стегна при народженні", - говорить Нікола Іме. Суглоби ще не повністю розвинені, і терапія, як правило, не потрібна. Як правило, батькам достатньо широко обмотати своє потомство молтоновою тканиною або другою пелюшкою. З іншого боку, дітям, які страждають на дисплазію тазостегнового суглоба або для яких широке сповивання було невдалим, потрібні штани або шини. "Це потрібно носити, поки суглоби не отримають достатньої форми", - пояснює лікар. "Чим раніше розпочата терапія, тим швидше процес загоєння". Оскільки в перші три місяці суглоби ростуть особливо сильно, тому на них все одно легко вплинути. Оскільки рання діагностика настільки важлива, у Німеччині проводиться скринінг. Не пізніше обстеження U3 між четвертим та шостим тижнями життя всі немовлята перевіряються на наявність проблем із стегнами за допомогою УЗД. У деяких клініках та з факторами ризику лікарі перевіряють стегна за допомогою U2 протягом першого тижня.
Іноді потрібен гіпс
З Лукасом шини було недостатньо. Його суглоб був вивихнутий, і спочатку його довелося поставити в правильне положення. "Це часто можливо лише під загальним наркозом - і тоді головка стегна повинна постійно залишатися в правильному положенні", - пояснює Катрін Шеллінг. Лукасу було два тижні, коли він отримав перший акторський склад. "Це було жахливо для нас як батьків", - згадує Сабіне Рейтер. "Ми дуже боялися процедури, і нам було так шкода Лукаса з цим акторським складом". Те, що здається поганим для більшості батьків маленьких пацієнтів, зазвичай зовсім не турбує немовлят. "Ви лежите в тому самому положенні сидячи і присідаючи, що і в утробі матері, і вам зручно", - пояснює ортопед Шеллінг. Малюки можуть рухатися лише обмежено, поки вони носять гіпс або шину. Але як тільки засоби виймаються, діти вчаться повертатися, повзати та ходити так само, як це роблять інші.
Перша перевірка відбулася через три тижні, і акторський склад Лукаса був замінений. Ще через три тижні його стегно розвинулося настільки добре, що гіпс назавжди зняли. Лікування Лукаса ще не закінчилося, бо маленькому хлопчикові тепер потрібна була шина. "Акторський склад зробив стегно стабільним, але він все одно повинен дозріти", - пояснює Катрін Шеллінг. Це займає кілька тижнів.
Рання терапія того варта
Залізниця стала звичною справою для Лукаса та його родини. "У перші кілька тижнів з гіпсовою штукатуркою в Парижі ми були абсолютно вражені", - каже Сабіне Рейтер. Як змінити дитину з ніжками в гіпсі? Чи працює грудне вигодовування? Як крихітний вміщується в колясці? Ці питання хвилювали батьків. "Коли ми хотіли їхати додому після операції, ми помітили, що Лукас не вміщався в дитячому кріслі. Ноги стирчали, дно висіло в повітрі", - каже мати. Вони швидко навчились оббивати Лукаса ковдрами та рушниками. "Насправді батьки можуть ставитись до своїх дітей як до нормальних", - переконана лікар Іхме. Однак слід пам’ятати дві речі: Ви не повинні тягнути немовлят за ноги або класти їх на хворий бік. Ортопеди часто рекомендують носити нащадків у пращі або мішку, оскільки положення згинання сприяє дозріванню кульшової западини. "Це не заміна терапії, а корисне доповнення", - говорить Іхме.
Незабаром Лукасу вже не потрібна рейка. Тим не менше, йому все одно доводиться перевіряти це кілька разів: коли він вчиться ходити, в дитячому садку і до статевого дозрівання. Це дозволяє лікарям виявити можливу довгострокову шкоду. Однак при ранній терапії це дуже рідко. Мати Лукаса каже: "Завдяки лікуванню Лукас згодом може грати у футбол скільки завгодно - без болю".