(Характеристика діафрагмальних гриж після езофагектомії при раку).
Ласкаво просимо до EM-consulte, довідника для медичних працівників.
Безкоштовна стаття.
Увійдіть, щоб отримати вигоду!
резюме
Вступ. - Діафрагмальна грижа - рідкісне ускладнення після езофагектомії при раку. Метою цієї роботи було повідомлення про серію з семи пацієнтів та уточнення характеристик цієї сутності.
Пацієнти та методи. - Сім пацієнтів (шість чоловіків та одна жінка) у віці від 61 до 68 років прооперовані з приводу грижі діафрагми після операції з приводу раку стравоходу (аденокарцинома ні = 4, плоскоклітинний рак ні = 3). Усім цим пацієнтам зробили чотири рази трансхіатальну абдомінальну езофагектомію та тричі трансгрудну езофагектомію, у всіх випадках із збільшенням діафрагми.
Результати. - Троє пацієнтів, усі із симптомами, пройшли термінову реоперацію протягом двох років після езофагектомії. Серед чотирьох пацієнтів, прооперованих між двома та семи роками після езофагектомії, двоє протікали безсимптомно. Симптоматичний або несимптомний характер діафрагмальної грижі не був пов’язаний ні з технікою езофагектомії, ні з типом френотомії (передньої частини або ділянки абатмента). Грижа завжди була симптоматичною, коли вона містила град. Всім хворим була зроблена операція на черевній порожнині. Грижа тричі містила товсту кишку, один раз град і тричі змішана. Френотомія збільшення була необхідна шість разів для зменшення грижі. Двом пацієнтам була проведена колектомія для лікування інтраопераційної поперечної ішемії товстої кишки. Діафрагмальний отвір калібрували навколо шлункової пластики шість разів простим швом або один раз розсмоктуючим протезом. Смертей не було. При спостереженні від одного до п’яти років грижі не було рецидивів.
Висновок. - Діафрагмальна грижа після езофагектомії обумовлена занадто великою френотомією. Ранні форми переносяться погано і вимагають термінового втручання. Профілактика гриж діафрагми після операції з приводу раку стравоходу базується на калібруванні діафрагмового отвору, адаптованому до ширини гастропластики.
Анотація
Вступ. - Діафрагмальна грижа є рідкісним ускладненням езофагектомії при раку. Ми повідомляємо про серію із семи пацієнтів, щоб визначити особливості цієї сутності.
Пацієнти та методи. - Сім пацієнтів (шість чоловіків та одна жінка, віком від 61 до 68 років) прооперовані з приводу грижі діафрагми після езофагектомії з приводу карциноми (аденокарцинома НЕ = 4, плоскоклітинний рак НЕ = 3). Езофагектомія була проведена через черевний трансхіатальний підхід у чотирьох пацієнтів і трансторакально у трьох, із збільшенням діафрагми у всіх випадках.
Результати. - Троє пацієнтів, усі із симптомами, перенесли екстрену операцію протягом двох років після езофагектомії. З чотирьох пацієнтів, прооперованих від двох до семи років після езофагектомії, двоє були симптоматичними. Наявність симптомів не було пов'язано ні з технікою езофагектомії, ні з типом збільшення діафрагми (спереду або шляхом поділу крури). Усі пацієнти з грижею, що містить тонкий кишечник, мали симптоматику. Всі пацієнти прооперовані через абдомінальний підхід. Грижа тричі містила товсту кишку, один раз тонку кишку і три рази обидві. Зниження грижі вимагало додаткової френотомії у шести пацієнтів. Двом пацієнтам була проведена колектомія для лікування передопераційної ішемії товстої кишки. Діафрагмальний перерву калібрували навколо шлункового зонда прямим швом у шести пацієнтів або з розсмоктуваною сіткою у одного. Смерти не було. Жодних рецидивів не спостерігалося протягом періоду від одного до п’яти років.
Висновок. - Діафрагмальна грижа після езофагектомії обумовлена надмірним збільшенням діафрагми. Грижі, що виникають рано після езофагектомії, погано переносяться і потребують термінової повторної операції. Щоб запобігти цьому ускладненню езофагектомії, ми виступаємо за калібрування діафрагмального перерви відповідно до ширини гастропластики.
Повний текст цієї статті доступний у форматі PDF.
Ключові слова: Діафрагмальна грижа, езофагектомія, рак стравоходу