Харчова амбулаторія Університетської лікарні Кіль
Команда харчування Кіля оголосила війну гіпотрофії. Співробітники хочуть зосередитись на цьому у повсякденній клінічній практиці.
З
Безалкогольні напої, шоколадні батончики та інші солодкі спокусники - торговий автомат біля входу до першої медичної клініки в містечку Кіль в Медичному центрі університету Шлезвіг-Гольштейн містить усе, від чого застерігають дієтологи.
Команда дієтичної клініки Кіль досі не звертала уваги на машину. Оскільки ваші пацієнти зазвичай борються не з занадто великою кількістю, а з занадто малою кілограмою. Принаймні кожен четвертий пацієнт лікарні оцінює їх як недоїдаючих або недоїдаючих.
Гастроентеролог доктор Діана Рубін, асистент з навчання Ульріке Йоганнс та медсестра Гундула Шура щодня бачать таких пацієнтів у різних клініках кампусу в Кіль. Окрім своєї звичайної роботи у відділеннях, лікарі групи з питань харчування намагаються допомогти цим часто літнім або тяжкохворим пацієнтам. Основна мета - зупинити втрату ваги.
У повсякденній клінічній практиці часто спостерігається недостатня обізнаність людей, які недоїдають
Це звучить легко, але троє співробітників амбулаторного відділення ентерального та парентерального харчування працюють у більш складних умовах, ніж, наприклад, дієтологи-резиденти. Оскільки у команди часто є лише вузьке часове вікно.
"DRG не винагороджують нашу роботу". Лікар. Діана Рубін, лікар харчової клініки
Значно коротші терміни перебування в лікарні, ніж у минулому, дозволяють багатьом пацієнтам до виписки зі стаціонару мати лише один-два контакти. Щоб дієтологи взагалі могли дізнатись про пацієнтів, їх колеги з палат повинні визнати необхідність і ввімкнути швидку допомогу. В даний час це відбувається приблизно 400 разів на рік.
Але команда впевнена, що потреба більша. Часто в напруженій клінічній рутині немає усвідомлення цієї проблеми. "Це стосується не лише 40-кілограмових пацієнтів. Багатьох недоїдаючих пацієнтів неможливо впізнати на перший погляд", - говорить Ульріке Йоганнс. Гундула Шура, найчастіше працюючий член команди, знає цю проблему з 1993 року. Вона хотіла б навчити постійних контактних осіб у кожному відділенні, які перевірятимуть з кожним новим пацієнтом, чи підходящі рекомендації щодо харчування.
Після початкового контакту з пацієнтом член команди оцінює стан поживності, перевіряючи шість параметрів. Це включає ІМТ, але також окружність верхньої частини руки, м’язову масу на руці та підшкірно-жирову масу в складці надпліччя. В ході своїх опитувань вони виявили, що попереднє дослідження в Університеті Кіль, частка якого становить близько 25 відсотків недоїдаючих або недоїдаючих пацієнтів, як правило, переглядається вгору.
Щонайменше 90 відсотків пацієнтів, до яких викликають бригаду, недоїдають. Члени команди піклуються про дієту після операції, створюють концепцію терапії, звертаються до сімейного лікаря та медсестер для подальшого догляду.
"Йдеться не лише про 40-кілограмових пацієнтів". Лікар. Ульріке Йоганнс, лікар харчової клініки
Багатьом пацієнтам важко виправити вкорінену поведінку та упередження. Дієтологи помітили, що багато людей катують себе нежирною їжею і накладають собі занадто багато заборон. Роблячи це, вони обмежують свій харчовий репертуар і харчуються занадто однобічно. "Є пацієнти, які вважають картоплю шкідливою", - повідомляє Гундула Шура. Інші занадто суворо дотримуються загальних рекомендацій, незалежно від їхньої індивідуальної свободи дії. Наприклад, пацієнти із запальними захворюваннями кишечника часто вважають, що томати та банани для них, як правило, табу.
Особливо хронічно хворі пацієнти дуже допитливі згідно їх досвіду. Це може мати той недолік, що ви звертаєтесь до клініки зі знаннями, які ви вже прочитали, але які не є належним чином класифікованими відповідно до вашої особистої ситуації. "Ми повинні поставити деяку інформацію у правильному світлі", - говорить Діана Рубін. Однак вона також здобула досвід, що пацієнти з вдячністю приймають пораду та виконують її: "Багато хто каже, що пропустили цю пораду". Вона впевнена, що потреба в амбулаторних консультаціях також вища, ніж свідчить нинішній попит на її робочий час.
Сприяти комунікації між амбулаторією та практиками
В даний час Рубін розглядає питання, чи подавати заявку на отримання дозволу від КВ, щоб недоїдають та недоїдали пацієнти могли краще використовувати амбулаторні послуги, ніж раніше. З іншого боку, вона бачить поради для пацієнтів із зайвою вагою, які добре охоплені практиками.
"Є пацієнти, які вважають картоплю шкідливою". Гундула Щура, медсестра в клініці харчування
На їх думку, зв'язок між швидкою допомогою та практиками може бути активізований. Наприклад, три жінки хотіли б отримати більше відгуків про практику щодо пацієнтів, яких вони змогли виписати з клініки, із відповідними рекомендаціями щодо догляду.
Розширення можливостей - це не єдине бажання команди. Для того, щоб мати змогу покращити поради, його слід було б більше враховувати у випадку фіксованих ставок клінік. "DRG не винагороджують нашу роботу", - говорить Діана Рубін.
За розумної оплати, на їх думку, більше клінік охоче створить або зміцнить групи з харчування. Також було б бажаним регулярне навчання персоналу лікарні, щоб тема харчування міцніше закріпилася у свідомості колег.
З ОДНОГО ПОГЛЯДУ
Швидка допомога для ентерального та парентерального харчування
Команда складається з двох лікарів, які, крім надання порад з питань харчування, несуть службу у відділенні внутрішньої медицини та медсестри. Протягом двох років їх підтримують студенти з питань харчування.
Команда підпорядковується безпосередньо керівнику клініки загальної внутрішньої медицини, професору Ульріху Фельшу, і її викликають близько 400 разів на рік, щоб побачити пацієнтів клініки, для яких персонал відділення вважає необхідними поради щодо харчування.
Наразі амбулаторна консультація застосовується рідко. Сама команда з питань харчування оцінює, що фактична потреба повинна бути вищою.
Члени визначають стан харчування, складають плани харчування, проводять обходи, доглядають за пацієнтами з ентеральним та парентеральним харчуванням (перша зміна одягу після ПЕГ, поради щодо спеціальних дієт, навчання доглядачів, пацієнтів та родичів) та організація домашнього середовища. (ді)