Харчова терапія при екзокринних розладах - PDF Безкоштовно завантажити
Дієтологічна терапія в екзокринній 03.03.2016
Харчова історія Пані Л. Мюслі з йогуртом та фруктовою джгутом, масло, джем, біла кава --- гарбузовий крем-суп, хліб з цільного борошна, масло, сир, еспресо та шоколад --- брауні та біла кава --- телячий стейк, смажена картопля, шпинат --- солоні горіхи, безалкогольне пиво
Зміст Повторення Фізіологія Травлення Передопераційна дієтотерапія перед операцією Уіппла Структура післяопераційної дієти Тривала дієтична терапія на практичному прикладі
Функції підшлункової залози - ендокринна - вироблення інсуліну екзокринні травні ферменти (ліпаза, амілаза, протеаза)
Фізіологія травлення Походження Углеводов Ліпіди Білки Підшлункова панкреатическая амілаза панкреатичної ліпази і colipase, фосфоліпази, холестерин естерази, карбоксильний ефір гідролаза підшлункової залози протеази, трипсин, хімотрипсин, еластаз, карбоксипептидази шлунок, слинна амілаза, соляна кислота, оральні ліпази, слинна амілаза, соляна кислота, glucosal pepsidase/кишечник печінкової кислота, шлункова ліпаза, сахараз, сахараз, печінку Амілаза слини, птіалін Кишкова ліпаза Жовчна кислота Пептидази Вуглеводи та білки можуть переважно засвоюватися без ферментів підшлункової залози, але лише близько 30% жирів
Фізіологія Секреція ферменту підшлункової залози Після прийому їжі секреція швидко збільшується. Після їжі: 6 разів кількість секреції ферментів підшлункової залози в порівнянні з міжшлунковими рівнями. 3000-6000 ОД/хв, потім 2000 4000 ОД/хв. Це виробництво ліпази явно перевищує ефективні потреби. Хороший 2005: 54 (додаток 6): 1-28
Викликає екзокринний хронічний панкреатит та пост-гострий панкреатит з великим некрозом. Резекція підшлункової залози (тотальна панкреатектомія, операція Уіплом, можливо, резекція лівої підшлункової залози) Карцинома підшлункової залози Обструкція протоки підшлункової залози (наприклад, пухлинна або кістозна дисфункція), гастректомія фіброзу стравоходу, шлунково-кишкового тракту (наприклад, у разі короткого кишечника, синдрому Золлінгера-Еллісона, переростання бактерій, синдрому втрати жовчних кислот) Целіакія, цукровий діабет, вік, пацієнти, що переживають геріатрію Helmut Friess, Christoph W. Michalski: Діагностування екзокринної недостатності підшлункової залози після операції: коли і яких пацієнтів лікувати; HPB 2009, 11 (Додаток 3), 7 10 B. Gloor et al., Екзокринна діагностика та терапія в загальній практиці. 2008 рік
Симптоми небажаної/незрозумілої екзокринної втрати ваги Шлунково-кишкові спазми Складно лежачи/здуття живота Гази та метеоризм Стеаторея Біль у епігастрії (при хронічному панкреатиті)
Історія стеатореї Об’ємна Дуже поганий запах/гнильний запах Жирний/маслянистий Сипучий Важко контролювати Плаваючий, важкий для змивання
Практичний приклад Пані Л. до операції Вік: 78 років Діагноз: Аденокарцинома d. Папілярна ватерія при синдромі Лінча з St.n. колоректальна карцинома та геміколектомія 4 роки тому Stn. Нефректомія та часткова резекція уротеліальної уротеліальної карциноми 6 років тому St.n. Гістеректомія та аднексектомія 4 роки тому при аденокарциномі тіла матки Операція Уіппла планується через 1 тиждень
Практичний приклад Пані Л - оцінка харчування Вага: 57 кг Зріст: 164 см ІМТ: 23,12 Історія ваги: постійне Харчування: 2 основних прийоми їжі та 2 закуски на день хороший апетит забезпечує збалансовану, здорову дієту Рука: 23 кг (норма = 11 28 кг) Травлення: Без скарг, нормальна дефекація 1-2 рази на день
Харчовий статус перед операцією на підшлунковій залозі Втрата ваги у амбулаторних хворих на рак підшлункової залози в середньому становить 15% маси тіла (64% мають втрату ваги> 10%) Bozzetti et al 2012 Медіана NRS 3 Bozzetti et al 2012 74% пацієнтів до операції на підшлунковій залозі мають втрату ваги> 10 % Pausch et al 2012 Помірне та важке порушення харчування у 27% пацієнтів згідно з прогностичним індексом харчування Kanda et al 2011
Наслідки недоїдання після операції Помірне та важке порушення харчування за даними PNI 27% більше ускладнень Тонка черевна стінка Більше внутрішньочеревних абсцесів Втрата ваги Вищий рівень ускладнень ІМТ