Харчова терапія при непереносимості їжі

Харчові непереносимості включають алергічні та неалергічні реакції гіперчутливості (39). Ця позиція присвячена алергії типу I, перехресним реакціям (особливо асоційованим з пилком алергією) та неалергічній гіперчутливості (раніше відомій як псевдоалергічна реакція [22]).

Робоча група DGE "Дієтологія в алергології"

Огляд позицій-
папери алергологічного відділення-
товариства
Найкращою терапією за наявності реакції непереносимості їжі є усунення відповідної їжі (1, 6, 12, 25, 34, 35). Надійний діагноз харчової непереносимості є вирішальною основою для проведення відповідної дієтичної терапії (1, 12, 25, 34, 35). Оскільки відомо, що харчова непереносимість не завжди зберігається протягом усього життя, повторна оцінка необхідна через рівні проміжки часу для багатьох харчових непереносимостей (1, 6, 12, 25, 34, 35). В принципі, якщо доведено непереносимість їжі, слід приймати терапевтичну пораду від дієтолога (1, 25, 35). Крім того, AAACI (Американська академія алергії та клінічної імунології) рекомендує регулярний моніторинг росту у звіті про алергію, який стосується, головним чином, немовлят та дитинства (1).

Практична реалізація
Харчова терапія в
Поради щодо харчування
У позиційних документах алергологічних товариств фокус дієтичних порад, як правило, приділяється усуненню. При дієтологічній терапії при непереносимості їжі дієтолог повинен не лише забезпечити уникнення спровокованих факторів, але й сприяти здоровому харчуванню та високій якості життя завдяки порадам. Необхідно взяти до уваги наступні аспекти: 1. Усунення пускового механізму алергії-
їжа та компоненти їжі з їжі 2. врахування індивідуальних допусків (також щодо обробки їжі)

3. Забезпечення та моніторинг повноцінного раціону, що відповідає потребам
4. Рекомендації щодо практичного впровадження смачної елімінаційної дієти з урахуванням збереження або поліпшення якості життя відповідної людини.
1. Виключення продуктів харчування та компонентів їжі, що викликають активізм, з раціону 1.1 У разі їжі з алергією
Передумовою суворого виведення алергену в рамках терапевтичних заходів є підтверджена харчова алергія (якщо сенсибілізація та клінічна значимість доведена) або харчова непереносимість (з клінічно доведеною значимістю). Для того, щоб забезпечити елімінацію алергену, пацієнт повинен знати про наявність продуктів, що викликають алергію

Необхідно уникати вишуканих страв. Більшість продуктів, що потенційно перехресно реагують, зазвичай переносяться. На час консультації в якості профілактичного заходу слід уникати лише збудження симптомів та не всіх продуктів, пов’язаних з пилком. Алкогольна алергія на пилок також зазвичай зберігається на все життя. Успішна десенсибілізація може позитивно вплинути на толерантність до перехресно реагуючих харчових продуктів, як показано на сьогодні для пилку дерев (4, 21). Однак цей пункт оцінюється суперечливо: хоча деякі дослідження виявили поліпшення асоційованої з пилком алергії на їжу в умовах імунотерапії, інші автори не змогли довести цей ефект або показали, що покращення харчової алергії після імунотерапії було лише тимчасовим.

1.3 У разі неалергічної гіперчутливості (псевдоалергія Ps)
Якщо в процесі діагностики було виявлено єдиний пусковий механізм для виникнення псевдоалергічних реакцій, терапія полягає виключно у униканні цієї їжі або добавки. У тих рідкісних випадках, коли хронічна кропив'янка виникає в дитячому віці, часто в цьому можуть звинувачувати одну або дві харчові добавки (19). На відміну від алергії I типу, якщо їжа є натуральною, слід враховувати, що реакція може бути дозозалежною. Якщо, з іншого боку, добавка є пусковим механізмом, зацікавлену особу слід поінформувати про харчові продукти, в яких може мати місце відповідна добавка, як вона оголошена та чи можливе чи ймовірне приховане явище. В основному є

Добавки, зазначені у списку інгредієнтів для упакованих харчових продуктів (див. 1.1). Додатки також повинні бути ідентифіковані у випадку упакованих товарів, але достатньо повідомлення або письмових записів, які споживач може переглянути за запитом. Добавки, які побічно додаються до їжі як частина інгредієнта, не потрібно заявляти, якщо вони не мають жодних технологічних ефектів у кінцевому продукті (приклад: додавання консервантів у фруктовий йогурт: ZZulV § 9).
Якщо неалергічна гіперчутливість була діагностована в результаті поліпшення при псевдоалергенній дієті та провокації псевдоалергенною їжею без жодної їжі або конкретної добавки, визначеної як пусковий механізм,

Таблиця 2: Огляд дієтичної терапії в LMU

Діагностика патомеханізму на додаток до анамнезу

Алергія I типу в дитячому віці

- Аналіз крові (бажано в грудному віці та віці малюків) - Шкірний тест (тест на укол) - За необхідності тест на пластир атопії (тільки при атопічному дерматиті) - Симптоми зменшуються з елімінаційною дієтою/олігоалергенна основна дієта - провокація, по можливості DBPCFC *

Основна їжа - куряче яйце - коров’яче молоко - пшениця - соя - арахіс - фундук

Характеристика дієтичної терапії (дієти), за винятком заходів щодо підтримки або поліпшення якості життя
1. Усунення чітко доведених причин. 2. Врахування індивідуальних допусків. 3. Забезпечення та контроль повноцінної дієти, що відповідає потребам, особливо у немовлят та малюків.

Тривалість дієтичної терапії (тривалість дієти)
1–2 роки, потім поновлений діагноз і, якщо потрібно, провокація

Алергія I типу у зрілому віці

- Шкірний тест - Аналіз крові - Симптоми зменшуються під час елімінаційної дієти, при необхідності олігоалергенна основна дієта - При необхідності провокація, по можливості DBPCFC

- харчова алергія на пилок (див. нижче) та - горіхи - арахіс - риба - молюски

1. Усунення чітко доведених причин. 2. Врахування індивідуальних допусків. 3. Забезпечення та контроль повноцінної дієти, що відповідає потребам, особливо у немовлят та малюків.

Діагностика патомеханізму на додаток до анамнезу

Характеристика дієтичної терапії (дієти), за винятком заходів щодо підтримки або поліпшення якості життя

харчова алергія, пов’язана з пилком (перехресні реакції)

- шкірний тест або аналіз крові на пилок - при необхідності тест на укол шкіри з рідними продуктами у разі хронічних та багатофакторних захворювань (наприклад, атопічна екзема, кишкові захворювання) - симптоми зменшуються при дієті, вільній від відповідних продуктів, пов'язаних з пилком, можливо DBPCFC *

- Селера - Морква - Фундук та ін. - Крупний та кісточковий фрукти - Трави, спеції - Бобові - Сімейство гарбузових - Сімейство пасльонових - Зерно (рідко)

1. Усунення чітко доведених тригерів та з'ясування можливих подальших тригерів. 2. Врахування індивідуальних допусків, особливо шляхом обробки. 3. За певних обставин забезпечення та контроль повноцінної дієти на основі потреб

Тривалість дієтичної терапії (тривалість дієти)
переважно протягом усього життя, можливо, відновлена толерантність після успішної десенсибілізації

неалергічна гіперчутливість (псевдоалергія)

- «Основний діагноз» при кропивниці - псевдоалергенна дієта протягом 3–4 тижнів - провокація псевдоалергенною їжею та добавками

- добавки - природні ароматизатори - саліцилати - (біогенні аміни)

часте спонтанне загоєння, відновлення провокації через 6 місяців

* DBPCFC = подвійний сліпий плацебо-контрольований виклик їжі = подвійний сліпий, плацебо-контрольований харчовий виклик див .: Позиційні документи DGAI щодо оральної провокації (25) та DGE щодо діагностики (16)

Індивідуальна дієта проводиться на дієті з низьким вмістом псевдоалергенів. Поки що заборонені продукти вводяться поступово. Якісне ведення діловодства є абсолютно необхідним. Якщо симптоми виникають, їжа, про яку йде мова, поки що припиняється, а дієта підтримується на такому рівні, поки симптоми знову не стануть вільними. Після цього можна вводити додаткові продукти. Однак бажано через деякий час повторно протестувати підозрілу їжу, щоб підтвердити попередню реакцію. Для отримання додаткової інформації див. (18). Неалергічні реакції гіперчутливості відомі як транзиторні явища, тому відповідність дієти потрібно перевіряти регулярно (кожні 6 місяців) (37).
У таблиці 2 наведено огляд різних патомеханізмів, необхідної діагностики як основи для харчової терапії

найбільш поширені тригери, а також характеристики та тривалість заходів з харчової терапії.
2. Врахування індивідуальних допусків (також щодо переробки їжі) 2.1 У разі харчової алергії
Майже кожна їжа або її інгредієнти можуть викликати алергічні реакції, але алергенна ефективність окремих продуктів різна. Зокрема, арахіс та інші бобові, горіхи, кунжутне насіння, коров’яче молоко, курячі яйця, риба, молюски та ракоподібні, спеції, селера та фрукти, пов’язані з латексом, такі як авокадо чи банан, можуть частіше призводити до негативних реакцій, що загрожують життю (9). Сира та необроблена їжа представляє вищий ризик алергії, особливо на фрукти та овочі, ніж ті, що були приготовані або промислово оброблені, оскільки такі процеси обробки, як-

Мудре нагрівання може послабити алергенну ефективність багатьох харчових алергенів. Однак існують також алергени, на які не впливає обробка (наприклад, риба) або активізуються (наприклад, арахіс) (10). Зараз у багатьох продуктах харчування відомо кілька алергенних структур, які по-різному реагують на процеси переробки (наприклад, коров’яче молоко [33]). Перелік продуктів, алергенна сила яких може бути змінена шляхом обробки, надзвичайно різноманітний. Однак точне знання про це робить вирішальний внесок у покращення якості життя страждаючих харчовою алергією.
Однак, за словами Вієтса та його співробітників (30), слід враховувати, що «люди, що мають високу сенсибілізацію, завжди мають залишковий ризик спровокувати серйозні алергічні реакції, в тому числі викликані сильно модифікованими та деградованими алергенами та забрудненням.-

Дієтолог) повинен бути кооперативним

Зв’язок між лікарем та життям-

бути помірно алергічним. Спільна мета

це позбавлення від симптомів або принаймні-

найменш задовільний симптом-

бідність, захищаючи рівень поживних речовин-

дозволене та найкраще можливе збереження

Якість життя пацієнта.

Автори: Робоча група DGE "Дієтологія в алергології": проф. Крістін Бер-Фельцер, Крістіан Біндер, Брітта Бунзельмайер, Аня Констієн, проф. Ганс Хаунер, доктор Гельмут Оберріттер, доктор Крістел Радемахер, доктор Імке Різ, Менді Зігерт, проф. Томас Верфель
Змінено та адаптовано пані П.Д. Барбара Баллмер-Вебер, університетська лікарня Цюріха.

Література: 1. Звіт про алергію AAAAI (www.theallergyreport.org/main.html) 2. Виклад медичної позиції Американської гастроентерологічної асоціації: Настанови для оцінки харчової алергії. Гастроентерологія 120 (2001) 1023-25. 3. Офіційний вісник Європейського Союзу (25.11.03): Директива 2003/89/ЄС Європейського Парламенту та Ради від 10 листопада 2003 року про внесення змін до Директиви 2000/13/ЄС щодо декларування інгредієнтів у харчових продуктах. 4. Asero R, Minisini S, Venturini E: Вплив специфічної імунотерапії пилком берези та алергії на яблука у пацієнтів із гіперчутливістю до пилку берези. Clin Exp Allergy 28 (1998) 1368-1373. 5. Asero R, Mistrello G, Roncarolo D et al.: Білок для перенесення ліпідів: пан-алерген у харчових продуктах рослинного походження, який дуже стійкий до перетравлення пепсину. Міжнародний Арх.Алергія Імунол. 122 (2000) 20-32. 6. Asero R, Mistrello G, Roncarolo D et al.: Аналіз термостабільності ліпідного переносу білка з яблука. J Allergy Clin Immunol. 112 (2003) 1009-1011. 7. Ballmer-Weber BK, Hoffmann A, Wüthrich B et al.: Вплив харчової промисловості на алергенність селери: DBPCFC зі спеціями селери та вареного селери у пацієнтів з алергією на селеру. Алергія 57 (2002) 228-235. 8. Behr-Völtzer C, Hamm M, Vieluf D: Поради щодо харчової непереносимості-