Харчові підходи до запального захворювання кишечника (IBD) Health Nutrition

Гіппократ: "Нехай ваша їжа буде вашим ліками"

підходи

доктором А. Д'Оро • 25 березня 2017 р

Запальні захворювання кишечника зростають. Нині ними страждає майже 1% населення розвинених країн. Хвороба Крона та виразковий коліт (або виразковий коліт) є основними формами. Ці захворювання включають різні загальні симптоми, включаючи діарею, біль у животі, судоми, лихоманку, втрату ваги, кровотечу тощо. Кожне з цих двох захворювань має свої особливості, які не будуть обговорюватися в цій статті. Як при хворобі Крона, так і при виразковому коліті, слизова епітелію руйнується, що призводить до проникності кишкового бар’єру. Ця проникність сприятиме мальабсорбції поживних речовин та аномальному проходженню прозапальних молекул (бактерій, фрагментів їжі). Ми часто виявляємо дефіцит мінералів (заліза, цинку, селену) та вітамінів (вітамін В12, вітамін D) у зв'язку з діареєю, явищами мальабсорбції або крововтратою.

Медичний менеджмент залишається симптоматичним і спрямований на контроль запалення. Він включає кортикостероїдні, протизапальні та імунодепресивні методи лікування (наприклад: антитіла до TNF альфа). Класична стратегія полягає у введенні 5-аміносаліцилових (Пентаса) або Сульфасалазину (салазопірину), які є протизапальними препаратами для кишечника. На жаль, ці методи лікування не призводять до лікування, і частота рецидивів залишається високою. На щастя, сучасні дослідження прогресують у розумінні цих хвороб. Таким чином, ключові гравці були виявлені за участю мікробіоти, імунітету та кишкового бар'єру. Порушення балансу між цими суб'єктами призведе до явищ аутоімунітету та запалення з наслідками, які ми знаємо. Мета цієї статті полягає в тому, щоб зрозуміти, наскільки дієтичні підходи можуть бути науково достовірними або, принаймні, підтвердженими медичними дослідженнями, та внести нові та науково узгоджені пропозиції щодо харчування та мікроелементів.

Специфічна вуглеводна дієта

Це обмежувальна дієта, яка суворо обмежує більшість складних вуглеводів (дисахариди та полісахариди), виключаючи рафінований цукор, усі зерна, крохмаль та лактозу, тоді як дозволені прості цукри, такі як глюкоза та фруктоза. Ця дієта стала популярною Елейн Готтшалл у своїй книзі “Порушення порочного кола”. Його гіпотеза полягає в тому, що під час запалення кишечника організм може в ненормальних умовах втратити здатність перетравлювати складні цукри, викликаючи шкідливий розвиток бактеріальної флори.

Нещодавно кілька медичних публікацій підтвердили цінність цього типу дієти. Так, в онлайн-опитуванні, яке включало 417 людей, хворих на ВЗК, які прийняли специфічну вуглеводну дієту, ми бачимо 33% ремісій після 2 місяців дієти та 42% через 6 місяців та рік дієти (5).

В іншому дослідженні 2016 року цей тип дієти оцінювали у педіатричній популяції з активною хворобою Крона (середній вік 11 років). Групу, яка отримувала цей режим, порівнювали з групою, яка отримувала імунодепресивну терапію. В обох групах хвороба контролювалася із покращенням запальних показників крові та відновленням нормальної ваги, найцікавішим є те, що результати залишалися стабільними після припинення дієти (6).

Інша нещодавня публікація від грудня 2016 р. Намагалася визначити вплив конкретної вуглеводної дієти на запальну активність ВЗК. Дванадцять дітей у віці від 10 до 17 років із легким та середнім ступенем запального захворювання кишечника отримували такий режим із подальшим спостереженням кожні 2 тижні протягом 4 місяців. Дієта була неефективною для двох дітей, а двоє інших не змогли її підтримувати. Для інших дітей спостерігалося помітне поліпшення як клінічно, так і показників крові. Хоча попередні аналізи мікробіоти показали дисбактеріоз у більшості пацієнтів, після дієти спостерігалося помітне поліпшення складу мікробіоти (7).

Дієта FODMAP

FODMAP - це група коротколанцюгових цукрів, які містяться в певних продуктах харчування. Коли кишечник запалений і мікробіота порушена, ці ферментовані цукри можуть спричинити надмірне бродіння, сприяючи газоутворенням, здуття живота та болю. Щоб краще зрозуміти цю дієту, я запрошую вас прочитати статтю, написану на цю тему на сайті. Поліпшуючи стан мікробіоти, ця дієта може зменшити запальну активність ВЗК, хоча немає чіткої залежності між кількістю введеного FODMAP та запаленням кишечника. У різних недавніх дослідженнях ця дієта показала свою ефективність для поліпшення симптомів у людей із ВЗК (8, 9, 10,11).

Наприклад, нещодавня публікація порівняла приблизно у 40 людей із ВЗК ефект дієти з низьким вмістом FODMAP або високим вмістом FODMAP. Критерії, що спостерігались, включали симптоми пацієнта, стан мікробіоти та ці метаболіти. Клінічні ознаки чітко зменшувались при дієті з низьким вмістом FODMAP, в той же час ми відзначали кращий біорізноманіття мікробіоти і зменшення деяких метаболітів, таких як гістамін (вимірювання активації імунної системи), який зменшився у 8 разів у група бідних FODMAPS (8).

Інші обмежувальні дієти: палеолітична дієта, протизапальна дієта

Порівняно подібні дієти також показали цікаві результати, однак менш добре задокументовані. Це, наприклад, палеолітична дієта, яка базується на теорії, що наша травна система не еволюціонувала з доісторичних часів і що наш кишечник не терпить сучасних продуктів, зокрема злаків та бобових, а також молочних продуктів. Ця дієта сприяє споживанню білого м’яса, горіхів, а також фруктів та овочів, багатих клітковиною (12,13).

Ще одна цікава дієта - це протизапальна дієта. Він базується на теорії, згідно з якою дисбіозу сприяють вуглеводи, які живлять патогенні бактерії в нашому кишечнику. Ця дієта складається із зменшення рафінованого цукру, зерен клейковини, лактози та крохмалю. Ця дієта включає декілька етапів, по-перше, необхідно усунути їжу, що порушує, по-друге, відновити флору кишечника за допомогою споживання пребіотиків (цибуля, цибуля-порей та ін.) Та пробіотиків (харчові продукти, що ферментують лакто). Необхідно також зменшити насичені жири та гідрогенізовані (транс) олії та виправити дефіцит поживних речовин. Дослідження 2014 року показало, що після 4 тижнів цієї дієти симптоми пацієнтів із ВЗК помітно покращилися (14). Однак невелика кількість пацієнтів не підтверджує цієї гіпотези, і жодних серйозних рандомізованих досліджень на цій дієті не проводилось.

Пребіотики

Пробіотики

Пробіотики були показані на моделях тварин для захисту кишкового бар’єру (17) та зменшення запалення в кишечнику (18). Кілька досліджень оцінювали терапевтичний потенціал пробіотиків при запальних захворюваннях кишечника. Основною проблемою цих досліджень є різноманітність випробуваних пробіотиків та нинішня нездатність визначити, які штами або комбінації пробіотиків є ефективними. Лікарям важко розглядати пробіотики як ефективну стратегію лікування. Дійсно, ВЗК в активній фазі є дуже серйозними захворюваннями, що вимагають призначення високих доз кортикостероїдів при виразковому коліті або імунодепресантів (азатіоприн, анти-ФНП альфа) при хворобі Крона. Дослідження показали, що при хворобі Крона призначення пробіотиків не виявилось ефективним ні в активній фазі, ні в підтримці стану ремісії незалежно від штаму пробіотиків, що перевірявся (19). Більш багатообіцяючі результати отримані при виразковому коліті для індукції ремісії, а також для підтримки стану ремісії (20).

Ми побачимо, що ряд харчових добавок може знайти своє місце в лікуванні запальних захворювань кишечника.

Омега-3 жирні кислоти та баланс омега 6/3

Омега-6 жирні кислоти, особливо арахідонова кислота та, можливо, лінолева кислота (соняшникова олія, кукурудзяна олія, сафлорова олія), як правило, сприяють запаленню, тоді як рослинні жирні кислоти омега-3 (льон, конопля, волоські горіхи) та ейкозапентанова кислота (ЕРА) та докозагексаєнова кислота ( DHA), що містяться в холодній морській рибі, мають сильну протизапальну дію. Дієта з високим співвідношенням омега 6/3, як відомо, пов'язана зі збільшенням частоти виразкових колітів (21, 22). Однак у нас немає досліджень, які б показували, що призначення омега-3 захищає від виникнення виразкового коліту, а з іншого боку, дослідження щодо добавок омега-3 при хворобі Крона не дозволило підтвердити захисний ефект (23). Однак багато досліджень на моделях тварин показали захисний ефект омега-3 при експериментальному коліті (24,25). Хоча слід очікувати більших рандомізованих досліджень, розумно запропонувати споживання омега-3 при ВЗК, що, звичайно, поєднується з іншими стратегіями харчування.

Переваги добавок вітаміну D.

Дефіцит вітаміну D виявився фактором ризику розвитку ВЗК, а добавки показали позитивний терапевтичний ефект. Так, наприклад, у “Жіночому когортному дослідженні“ Nurses Health ”жінки, які мали найвищий рівень вітаміну D, мали найменший ризик розвитку хвороби Крона (26). Після цих висновків рандомізоване дослідження з групою плацебо змогло продемонструвати ефективність добавок вітаміну D3 протягом одного року (1200 МО/D) у людей з хворобою Крона в стадії ремісії. Частота рецидивів була нижчою у групі, яка отримувала лікування (13%), порівняно з групою плацебо (29%) (27). Щоб пояснити це, наука показала, що у нас є рецептори вітаміну D у багатьох тканинах, включаючи імунні клітини, які модулюють експресію генів у цих клітинах. Крім того, останні дослідження показали, що вітамін D захищає бар’єрну функцію кишечника (28) та покращує стан нашої мікробіоти (29).

Куркумін і поліфеноли

Куркумін - це фітонутрієнт, отриманий з куркуми, яка часто використовується в Індії. У численних дослідженнях було показано, що куркумін є протизапальним засобом та модулятором імунітету, діючи на запальні цитокіни та експресію NF каппа b. Завдяки своєму протизапальному ефекту куркумін є стабільною альтернативою для лікування запальних захворювань кишечника. Куркумін показав захисний та протизапальний ефект на моделях тварин (30). Два рандомізованих дослідження показали позитивний ефект при виразковому коліті. Таким чином, у дослідженні, яке включало 50 пацієнтів з активною формою, незважаючи на прийом Пентази в максимальній дозі, додавання 3 г куркуміну на день дозволило отримати сприятливу клінічну відповідь та більш високий рівень ремісії, ніж група плацебо (31).

Звичайно, для підтвердження цих результатів потрібні дослідження з більшою популяцією. Тим часом, рецепт куркуміну може бути обґрунтовано запропонований для лікування ВЗК.

Глютамін

Їжа

MICI У ФАЗІ РЕМІСІЇ

На етапах ремісії бажано приймати здорову та різноманітну дієту, натхненну середземноморською моделлю; необхідно надавати перевагу сирим продуктам, що є найменш обробленими, підкреслюючи важливе споживання рослин і плодів сезонів, горіхів, цільних зерен, біле м’ясо та риба, а також оливкова олія. Важливо зменшити або видалити цукор, рафіновану борошно, перероблені продукти, надлишок червоного м’яса, тваринних жирів або олії, багатих омега-6 (соняшникова олія, кукурудзяна олія тощо). Якщо є клінічні ознаки дратівливої ​​товстої кишки (здуття живота, гази, нерегулярний стілець, в’ялість тощо), рекомендується дієта FODMAP.

ВЗК в активній фазі

Під час активного рецидиву захворювання розгляньте обмежувальну дієту, щоб заспокоїти запалення та сприяти ремісії. Різні дієти показали позитивні ефекти при ВЗК, такі як палеолітична дієта або протизапальна дієта, а також дієта FODMAP. Однак найкращою науково задокументованою дієтою є, мабуть, конкретна вуглеводна дієта або англійською мовою "специфічна вуглеводна дієта". Ця дієта має багато схожості з палеолітичною дієтою, і вона також близька до дієти GAPS. Бажано дотримуватися дієтолога, компетентного у цьому виді дієти, щоб не помилитися та уникнути недоліків. Є також книги (найчастіше англійською мовою), які допоможуть вам. Нижче ви знайдете загальні вказівки щодо конкретної вуглеводної дієти.

Специфічна вуглеводна дієта

Метою цієї дієти є головним чином усунення вуглеводів, таких як зерна, крохмаль, складний цукор, і споживання певних простих вуглеводів, які вимагають мінімального травлення, і таким чином зменшують запалення кишечника. Це пояснюється тим, що ці специфічні вуглеводи добре засвоюються і залишають практично мало їжі для кишкових бактерій. Крім того, дієта також сприяє продуктам, що містять корисні бактерії, як домашній йогурт. Конкретна вуглеводна дієта може знизити харчову якість дієти, що може призвести до недоліків, саме тому споживання вітамінів і мінералів може тимчасово виправити цей ризик.

Дозволеними продуктами є:

  • Овочі (крім консервованих)
  • Деякі бобові культури дозволені (сочевиця, квасоля, джгути, колотий горох тощо)
  • Неперероблене м’ясо, риба та органічні яйця
  • Якісні органічні сири без лактози
  • Домашній йогурт бродить не менше доби
  • Домашні натуральні фрукти або сік
  • Олійні культури
  • Оливкова олія та кокосова олія
  • Зелений чай і кава
  • Гірчиця і оцет

Продукти, які слід виключити:

  • Цукор: лактоза, сахароза, кукурудзяний сироп з високим вмістом фруктози, фруктоза, мальтоза, ФОС та ін.
  • Всі консервовані овочі
  • Крохмалисті овочі, такі як картопля, пастернак, батат тощо...
  • Усі зерна, включаючи пшеницю, ячмінь, жито, овес, рис, гречку, сою, амарант,
  • Такі бобові культури, як нут, квасоля, паростки сої тощо.
  • Оброблене м’ясо
  • Молочні продукти: молоко, морозиво, сироваткові білки, комерційні йогурти, жирні вершки, певні сири (рікотта, моцарела, сир, фета, плавлені сири тощо)
  • Ріпакова або соняшникова олія, комерційний майонез, кетчуп, маргарин, бальзамічний оцет тощо.
  • Цукрові цукерки, шоколад, ріжкове дерево