Харчування для здорових доношених дітей, народжених до шести місяців Огляд
У 2009 році організації, які співпрацюють у Спільній робочій груді з годівлі немовлят, до складу якої входять представники Комітету з питань харчування та гастроентерології Канадського педіатричного товариства, дієтологи Канади, Канадський комітет з грудного вигодовування, Агентство охорони здоров'я Канади та Канада, провели офіційний огляд харчування здорових немовлят. Цей аналіз розділений на дві частини, від народження до шести місяців та від шести до 24 місяців. Документ, що охоплює період від народження до шести місяців, був опублікований у вересні 2012 року та доступний англійською та французькою мовами на веб-сайті Health Canada (www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/infant-nourisson/recom/index-eng.php).
Розробка цього практичного пункту вимагала поглибленого аналізу наукових доказів, що містяться в рецензованих публікаціях. Експертна консультативна група з питань харчування немовлят надавала поради щодо змісту, а також проводилась широка консультація із зацікавленими сторонами та громадськістю. Очікується, що оновлені рекомендації щодо харчування немовлят від 6 до 24 місяців вийдуть у 2014 році.
Цей практичний пункт надає медичним працівникам базову, обгрунтовану фактичними даними інформацію для надання точних та послідовних порад канадським батькам та опікунам. Це не повинно бути всебічним практичним посібником з годування немовлят. Незважаючи на те, що рекомендації ґрунтуються на наявних наукових даних, важливо зазначити, що багато досліджень харчування немовлят не є рандомізованими дослідженнями, оскільки в багатьох випадках такі дослідження не є ані можливими, ані етичними.
Цей практичний пункт погоджується з важливістю грудного вигодовування для короткострокового та довгострокового здоров’я немовляти. (1–3) Отже, грудне вигодовування пов’язане з кращим когнітивним розвитком, захистом від шлунково-кишкових інфекцій, гострих інфекцій середнього вуха, інфекцій дихальних шляхів та синдром раптової дитячої смерті. (2,4–6) За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), „Грудне вигодовування є неперевершеним способом забезпечення ідеального харчування для здорового росту та розвитку немовляти. "
ПРИНЦИПИ ВИГОРУВАННЯ НОВИХ
Харчування для здорових доношених дітей: рекомендації від народження до шести місяців базуються на семи принципах, кожен з яких містить ряд основних рекомендацій, обгрунтування та посилань. Перші п’ять принципів та рекомендацій узагальнено нижче. Клініцистам слід прочитати весь документ, оскільки презентації розширюють та уточнюють поради, викладені в Принципах та Рекомендаціях.
Грудне вигодовування є нормальною і неперевершеною формою годування немовлят.
Рекомендуйте ексклюзивне грудне вигодовування протягом перших шести місяців.
В обгрунтуванні зазначено: "Ексклюзивне грудне вигодовування протягом перших шести місяців визнано стандартом для годування немовлят у довідковому харчуванні. (7) ВООЗ рекомендує це як вичерпну рекомендацію щодо охорони здоров'я. (8) Ексклюзивне грудне вигодовування рекомендується з народження, крім у дуже рідкісних медичних станах. Цей тип дієти важливий для здорового росту та розвитку немовлят та маленьких дітей. "(8)
"Ексклюзивне грудне вигодовування протягом перших шести місяців залишається метою реалізації ініціативи ВООЗ/ЮНІСЕФ щодо доброзичливості до дитини та Глобальної стратегії годування немовлят та маленьких дітей. 8) Однак у індивідуальній практиці рекомендації щодо відповідного часу для введення прикорму повинні також базуватися на ознаках зрілості немовлят. Це введення можна зробити за кілька тижнів до шестимісячного віку або відразу після. Після цього віку не введення прикорму збільшує ризик дефіциту заліза. "
Початок грудного вигодовування та тривалість грудного вигодовування збільшуються за умови активного захисту, підтримки та просування по службі.
Впроваджувати політику та практику Ініціативи доброзичливих до немовлят у лікарнях та громадських службах охорони здоров’я.
Немовлятам, що перебувають на грудному вигодовуванні, рекомендується приймати вітамін D.
Рекомендуйте щоденну добавку 10 мкг (400 МО) вітаміну D для немовлят на грудному вигодовуванні.
Перші прикорми повинні бути багаті залізом.
Рекомендуйте м’ясо, м’ясні альтернативи та збагачені залізом зерна як перші додаткові продукти харчування.
Важливо регулярно контролювати ріст немовляти, щоб оцінити його стан здоров'я та харчування.
Використовуйте діаграми зростання ВООЗ для Канади для оптимального моніторингу росту немовлят. (9)
Подальші рекомендації та інформація викладені в останніх двох принципах щодо непотрібних змін у дієті (наприклад, лікування дитячих кольок, гастроезофагеальної рефлюксної хвороби та гострого гастроентериту) та рідкості протипоказань до грудного вигодовування (наприклад, консультування матерів з інфекціями, їх використання ліків або наркотиків).
Газета погоджується, що "деякі немовлята не можуть годуватися грудьми виключно з особистих, медичних чи соціальних причин". Інший розділ стосується рекомендацій щодо використання замінників грудного молока, включаючи вибір суміші, належне приготування та зберігання та моніторинг стану немовляти, що п’є. Згідно з документом, «Сім’ям потрібна підтримка для оптимізації харчового добробуту цих немовлят. Міжнародний кодекс маркетингу замінників грудного молока (10) рекомендує медичним працівникам інформувати батьків про важливість грудного вигодовування, про особисті, соціальні та економічні витрати на вигодовування від комбікорму та комерційної практики та труднощі змінити рішення не годувати грудьми. Сім'ї, які повністю прийняли рішення не годувати грудьми, повинні отримувати індивідуальні консультації щодо використання замінників грудного молока. "
Документ закінчується практичними порадами, які допоможуть медичним працівникам поговорити з батьками про харчування немовлят, і містить інформацію про такі теми, як жовтяниця, алергенні продукти та текстури.
Важливо зазначити, що необхідні додаткові дослідження у багатьох сферах, пов’язаних з харчуванням немовлят. Ці рекомендації базуються на поточних доказах. Однак, крім неповних даних, у багатьох сферах є помітні суперечки. Оскільки добре розроблені та добре проведені дослідження в промислово розвинутих країнах та країнах, що розвиваються, дають нові дані, передбачається, що ці рекомендації будуть підтверджені або уточнені.
Виноски
КОМІТЕТ З ПИТАННЯ ТА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЇ CPS
Учасники: Дана Боктор доктор медичних наук; Джеффрі Критч, доктор медичних наук (голова); Манджула Гоурішанкар доктор медичних наук; Доктор медицини Валері Маршан (президент, що відходить); Деніел Рот, доктор медицини; Доктор медицини Шарон Унгер; Робін Вільямс, доктор медичних наук (представник правління)
Представники: Д-р Ятіндер Бхатіа, Американська академія педіатрії; Женев'єв Курант, Канадський комітет з грудного вигодовування; Джорджу Девідсону доктору медичних наук, Асоціації банківського молока; Таніс Фентон, дієтологи Канади; Дженніфер Маккреа, Health Canada; Лінн Андерхілл, Бюро харчових наук, Канада
Основний автор: Джеффрі Критч, доктор медицини