Харчування - Послуги з питань вагітності для вагітних та немовлят Енциклопедія на
Під час і після вагітності харчування відіграє важливу роль у здоров’ї та розвитку дитини. Освіта з питань харчування може допомогти матерям робити кращий вибір і знати, "що їсти", а отже, покращити свої харчові звички та звички своєї дитини.
Програма послуг з покращення харчування вагітних, немовлят та маленьких дітей
Барбара Л. Деване, доктор філософії.
Mathematica Policy Research Inc., США
Вступ
Вагітність, дитинство та ранні роки - це періоди швидкого фізіологічного зростання та розвитку. Недостатнє харчування у ці критичні періоди для росту та розвитку створює ризик порушення емоційного та когнітивного розвитку та несприятливих проблем зі здоров’ям для немовлят та дітей. Як результат, кілька програм просвітять вагітних та жінок після пологів про важливість повноцінного харчування та заохочують годувати своїх дітей та сім'ї здоровою та поживною їжею.
У Сполучених Штатах, програма додаткового харчування для жінок, немовлят та дітей (WIC), спрямована на поліпшення харчового статусу вагітних жінок та дітей, є, мабуть, найбільшою та найбільш помітною програмою. WIC надає харчові добавки, продовольчу освіту та рекомендації з питань охорони здоров’я та соціальних служб жінкам з низьким рівнем доходу, які вагітні, годують груддю або після пологів, немовлятам та дітям віком до 1 року. У США майже половина всіх немовлят та чверть усіх дітей віком від одного до чотирьох років беруть участь у програмі WIC. 1
Тема
Метою програми WIC є "надати додаткові поживні продукти на додаток до гарного медичного обслуговування під час таких критичних періодів росту та розвитку, щоб запобігти появі проблем зі здоров'ям та поліпшити здоров'я пацієнта. Ці люди" (США Публічне право 95-627). З огляду на це, програма WIC забезпечує три основні переваги для учасників: 1) додаткове харчування, 2) просвітницьке харчування та 3) звернення до постачальників медичних та соціальних послуг.
WIC також пропонує навчальні програми з питань харчування для учасників. Навчальні програми з дієтичного харчування WIC зосереджені на взаємозв'язку між хорошим здоров'ям та дієтою та допомагають учасникам внести позитивні зміни в дієтичну практику. Кожен піврічний сертифікаційний період повинен включати принаймні два навчальних заняття. Однак, якщо учасники пропускають тренінг, їм не можуть відмовити в талонах на харчування.
Програма WIC також сприяє забезпеченню якісного медичного обслуговування, направляючи учасників до медичних працівників та консультуючи їх щодо того, як продовжувати отримувати допомогу та чому це важливо. Очікується, що звернення до постачальників медичних та соціальних послуг забезпечують повний спектр потреб здоров’я та харчування жінок з низьким рівнем доходу та їхніх дітей. Однак кошти WIC не можуть бути використані для надання медичної допомоги учасникам. Кілька клінік WIC розташовані в клініках охорони здоров'я або поблизу них.
Вибір WIC базується на категоричних критеріях, доходах та доказах харчового ризику. Щоб отримати право на участь у будь-якій з категорій, особа повинна бути: 1) вагітною жінкою, 2) жінкою, яка не годує груддю, протягом 6 місяців після пологів, 3) жінкою, що годує груддю, до одного року після пологів 4) немовля до віку одного року або 5) дитина віком до п’яти років. Дохід як орієнтир, що використовується для визначення відповідності WIC у всіх штатах США, становить 185% межі бідності, хоча додаткові критерії прийнятності також використовуються для заявників, які беруть участь в інших конкретних програмах. Державна допомога. Нарешті, "компетентний фахівець", такий як лікар, дієтолог чи медсестра, повинен провести медичну або харчову оцінку, щоб визначити, чи є кандидати на програму ризиком з питань харчування.
Проблеми
Контекст дослідження
Забезпечуючи пільги та послуги - додаткові поживні продукти, тренінги з харчування та рекомендації щодо охорони здоров’я та соціальних служб - програма WIC покращує харчовий статус вагітних та жінок з низьким рівнем доходу, після пологів або під час лактації, немовлят та дітей. Вважається, що для вагітних, післяпологових та годуючих жінок WIC покращує дієту, покращує результати вагітності та ефективність лактації та сприяє рекомендованому використанню медичних послуг. Вважається, що WIC для немовлят та дітей покращує дієту, сприяє рекомендованому використанню медичних послуг, зменшує поширеність залізодефіцитної анемії (через дефіцит заліза) та покращує фізичний розвиток, когнітивний та емоційний.
Ключові питання дослідження
Результати пошуку
Існує багато досліджень, які підтверджують позитивний вплив участі WIC на проблеми народження, хоча масштаби цих впливів різняться через різницю в методологічних підходах. Безумовно, найбільш документально підтвердженою проблемою народження є вага новонароджених, і більшість досліджень показують значний вплив участі WIC на вагу при народженні. 3-7 У підсумку 17 основних досліджень Генеральна бухгалтерія США зробила висновок, що надання пільг та послуг WIC вагітним із низьким рівнем доходу значно зменшує відсоток немовлят низького та низького віку. 8 Крім того, інші огляди оцінок WIC виявили, що WIC позитивно впливає на вагу при народженні. 9.10
Хоча датована деякий час, однією з найважливіших оцінок WIC є національна оцінка WIC, проведена Девідом Рашем та його колегами. 11 У цій оцінці лонгитюдні дані про учасників пренатальної ВМК порівнювали з тими, хто не був зарахований до ЗМІ в клініках допологової допомоги. Результати такі: значне збільшення кількості жінок, які звертаються до дородової допомоги на ранніх термінах вагітності, та значне зменшення частки жінок, які здійснили занадто мало відвідувань дородової допомоги; підвищене засвоєння білка, заліза, кальцію та вітаміну С (чотири з п’яти поживних речовин, націлених на WIC); зниження рівня передчасних пологів; збільшення окружності голови немовлят; помітне, але не суттєве зменшення кількості смертей плода; збільшення маси тіла при народженні більш якісної програми WIC; і вищі дієтичні переваги у жінок, які найбільше ризикують поганих перинатальних результатів.
Порівняно з усією літературою, яка досліджує наслідки участі дорослих людей у WIC, існує менше досліджень щодо наслідків участі немовлят та дітей у WIC. Тим не менше, кілька досліджень показують загалом позитивні наслідки участі у WIC. Особливо важливими є дані, які свідчать про те, що участь у WIC пов’язана зі збільшенням середнього рівня гемоглобіну та гематокриту та зменшенням анемії у дитячому віці. 13 Дані Системи спостереження за дитячим харчуванням вказують на зменшення поширеності анемії у дітей із малозабезпечених сімей у 1980-х рр., Що в значній мірі пояснюється покращенням здоров’я. Харчовий статус заліза в дитинстві та позитивний вплив програм охорони здоров’я, особливо стосовно додаткових продуктів, пропонованих за програмою WIC. 14
У більшості досліджень, що оцінювали вплив WIC на ріст, використовувались такі показники, як вага та зріст дітей. В одній з перших оцінок, проведених Едозієном та колегами 3, використовувались дані національної репрезентативної вибірки з 6000 немовлят та дітей у віці від 0 до 3 років у 1973–1976 роках та порівнювались результати клінічних обстежень немовлят та дітей, які брали участь у програма WIC на шість місяців з клінічними даними немовлят та нещодавно зарахованих дітей. Їх результати вказують на те, що WIC мав статистично значущий вплив на ріст дітей з точки зору ваги та зросту. Однак, оскільки коротка вага та зріст є критеріями, що використовуються для визначення прийнятності WIC, збільшення ваги та зросту після участі у WIC може бути наслідком повернення до середнього значення.
Результати національної оцінки WIC показали, що WIC не зробив значного впливу на вагу, але позитивно вплинув на вагу-ріст для немовлят та дітей, які брали участь або в пренатальному періоді, або протягом трьох місяців після народження. 11 Крім того, споживання заліза, вітаміну С, тіаміну, ніацину та вітаміну В6 було більшим у дітей, які брали участь у ВІК, порівняно з не-учасниками.
Основною особливістю цих оцінок на наслідки участі немовлят та дітей у WIC є те, що ці впливи базуються на дуже старих даних і що з того часу в програмі WIC відбулися суттєві зміни. Крім того, проблематично оцінити вплив участі у WIC на ріст та фізичний розвиток дітей; насправді, вплив WIC може бути невидимим протягом декількох років після зарахування дитини до програми. Крім того, поздовжні дослідження дітей, які беруть участь у WIC, важко розробити та дорого проводити.
Висновки
Загалом дослідження ефективності програми WIC свідчать про те, що ця програма позитивно впливає на засвоєння більшості цільових поживних продуктів як для жінок, так і для дітей, що покращує результати вагітності, що призводить до економії на витратах на охорону здоров'я, пов'язаних з праці та пологів і що це збільшує використання медичних послуг. Менше відомо про вплив участі у WIC на ріст та розвиток немовлят та дітей, зокрема через те, що дослідження важко спроектувати та провести дорого. Однак дані спостереження за педіатричним харчуванням вказують на суттєво позитивний вплив WIC на частоту анемії у немовлят та дітей із сімей з низьким рівнем доходів, що є висновком, який, ймовірно, матиме позитивний вплив на ріст та довгостроковий когнітивний розвиток.
Наслідки
Хоча велика література свідчить про те, що програма WIC має позитивні наслідки, майже вся ця література використовує дизайн дослідження, який порівнює групу учасників WIC з аналогічною групою неучасників. Однак, оскільки учасники програми WIC входять до групи, яку самостійно обрали, незрозуміло, чи впливає оцінена програма на програму WIC чи на основні та непомітні відмінності між учасниками та неучасниками. -Учасники. У контексті розробки та впровадження нової програми з надання послуг з покращення харчування вагітних жінок та дітей було б дуже важливим і дуже корисним впровадження програми на пілотних ділянках та проведення оцінок із використанням рандомізованих зразків досліджуваних. Рандомізовані тематичні оцінки забезпечують найсуворішу та науково виправдану оцінку впливу програми і є найкращими, коли мова йде про оцінку нових програм або програмних розробок, які потрібно оцінити, перш ніж впроваджувати в більшому масштабі.