Харчування при раку - інформація для онкологічних медсестер

Дієта пацієнта завжди була одним із основних елементів роботи медсестри. 1

раку

Часто багато пацієнтів з пухлиною втрачають вагу в результаті недостатнього або недостатнього запасу до діагностики. 1, 2

У міру прогресування захворювання сам рак або нудота і блювота, пов’язані з терапією, і зміни смаку часто призводять до подальшого погіршення харчового стану. 1, 2

Гіпотрофія є поширеною проблемою у онкологічних хворих і може мати значний вплив на перебіг захворювання (прогноз) і переносимість лікування. 1

Наслідки недоїдання включають зокрема: 1

  • Збільшення
    • Захворюваність, особливо від післяопераційних інфекцій
    • Побічні ефекти та ускладнення пухлинної терапії
    • перебування в стаціонарі в лікарні
    • депресії
    • втома
  • Скорочення
    • Відповідь на лікування пухлини
    • Ефективність
    • якість життя

Тому визначення харчового статусу (оцінка поживності) під час діагностики та підтримка прийому їжі є важливими онкологічними завданнями медсестри. 1

Визначення харчових розладів

  • Анорексія: Втрата ваги через втрату апетиту та тягу до їжі 1, 2
  • Кахексія: Ненавмисна втрата ваги понад 5% маси тіла протягом останніх 6 місяців, що супроводжується метаболізмом, на який навряд чи можна впливати навіть при підвищеному споживанні поживних речовин 1
    • Кахексія пухлини в основному викликається самою пухлиною: 1, 2, 3
      • Деякі речовини-речовини власної захисної системи організму (Цитокіни), що призводить до хронічного запалення в організмі (системне)
      • В результаті відбувається зміна метаболізму з переважанням деградуючого (катаболічний) 2 фактори, при яких втрачається більше м’язової та жирової маси, ніж може бути новоутвореним одночасно
  • Саркопенія: 2 Віковий розпад скелетних м’язів
  • Десикоз або зневоднення: 2 зневоднення, нестача рідини
    • Причинами, особливо у людей похилого віку, можуть бути недостатнє споживання рідини або підвищена втрата рідини, наприклад через діарею (Діарея) бути
    • Характерні стоячі шкірні складки: шкірні складки залишаються і не відразу ж згладжуються, коли ви піднімаєте їх великим і вказівним пальцями

Харчова терапія

Щоб уникнути негативних наслідків недоїдання, важливо своєчасно розпочати дієтологічну терапію. 1, 2

Поживна підтримка переслідує цілі 1

  • Поліпшення харчового статусу
  • Поліпшити якість життя
  • Підвищення ефективності пухлинної терапії та зменшення можливих побічних ефектів
  • Поліпшення перебігу хвороби (прогноз)

Важливо співпрацювати в міждисциплінарній групі лікарів, онкологічних медсестер та дієтологів (Дієтологи) як от

У цій команді медсестри є важливими партнерами та відповідають за пряму підтримку харчування. 1

На практиці градуйована схема зарекомендувала себе як заходи дієтичної терапії:

  • На перших двох етапах звичайне пероральне споживання їжі оптимізується та/або збагачується, наприклад, індивідуальною бажаною дієтою. 1 Останнє можна зробити з насиченою їжею, такою як вершки, масло, олія або поживні концентрати, такі як мальтодекстрин або білковий порошок 2
  • На третьому етапі питна їжа може бути запропонована як дуже ефективна та харчова підтримка, що охоплює 1, 2
  • Якщо всі можливості перорального харчування вичерпані чи неможливі, тоді з'являється годування з ентеральної трубки для використання
    • "Ентеральний" означає "що стосується шлунково-кишкового тракту" і означає всі форми прийому їжі, при яких шлунково-кишковий тракт зберігає свою нормальну функцію і не обходить стороною
  • Якщо годування з ентеральної трубки неможливо або недостатньо, a парентеральний Розглянута дієта (через кров, в обхід шлунково-кишкового тракту)
    • У пацієнтів, які вже проходять хіміотерапію Портова система імплантований, його також можна використовувати для парентерального харчування

Рівні дієтологічної терапії мод. через 3

Загалом до дієтичної терапії застосовується наступне: 1, 2

  • По можливості слід домагатися нормального харчування всередину
  • Поєднання ентерального та парентерального та перорального харчування можливі і можуть бути корисними
  • Для короткочасної дієтичної терапії, тобто Назогастральний зонд (назоентеральний зонд) придатний
  • Підходить для тривалої дієтичної терапії Живильна трубка через шкіру (черезшкірна ендоскопічна гастростомія; ПЕГ)

Харчування з ентеральної трубки

Якщо пацієнт більше не може самостійно приймати їжу та рідину всередину, це гарантовано ентеральний Дієта над Назогастральний зонд (носоентеральна трубка) або Живильна трубка через шкіру (черезшкірна ендоскопічна гастростомія; ПЕГ) надходження поживних речовин. 2, 4

У рідкісних випадках зонд поміщають у тонку кишку (черезшкірна ендоскопічна єюностомія; PEJ). 2

Назоентеральні трубки

Назоентеральні зонди підходять для короткочасного ентерального годування. Вони просуваються через ніс у шлунок (носогастральний), іноді також у тонку кишку (носокишковий). 2

Зонд ставлять, поки пацієнт сидить, оскільки він може найкраще ковтати в такому положенні. 2 Ковтальні рухи допомагають просунути зонд через стравохід у шлунок або тонкий кишечник. Тоді носогастральний зонд зазвичай прикріплюють до носа невеликим пластиром.

Назоентеральне харчування через шлунок або тонкий кишечник

Живильна трубка через шкіру

Черезшкірна ендоскопічна гастростомія (ПЕГ) показана пацієнтам, які потребують тривалого ентерального годування (більше 3 - 4 тижнів). 2, 4 Саму систему здійснює фахівець з шлунково-кишкових захворювань (Гастроентеролог). 4-й

  • Як і при гастроскопії, трубку (Гастроскоп) пройшов через рот і стравохід у шлунок
  • Після місцевої анестезії в шлунок зовні вводять канюлю через невеликий розріз на шкірі живота
  • Через цю канюлю в гастроскоп протягують направляючу нитку і витягують з рота разом з гастроскопом
  • Трубка ПЕГ прив'язана до напрямної нитки, а потім протягнута через черевну стінку на напрямній нитці
  • Зонд ПЕГ прикріплений зовні за допомогою невеликої зустрічної пластини (зовнішньої та внутрішньої утримуючої пластини)

Прикріплення зонда ПЕГ до черевної стінки мод. через 5

Щоб внутрішня утримуюча пластинка не проросла в стінку шлунка, трубку ПЕГ слід переміщувати 2-3 рази на тиждень як частину зміни пов’язки: 4

  • Ослабте зовнішню фіксуючу пластину; Очистіть фіксуючу пластину, трубку зонда, точку входу та навколишню шкіру
  • Просуньте трубку зонда на 2 см до 3 см у шлунок, обережно поверніть її на 360 °, а потім витягніть зонд, поки не відчуєте легкого опору
  • Встановіть зовнішню фіксуючу пластину над точкою входу, не маючи занадто щільної або надто вільної трубки зонда

Введення зондового годування

Введення годування в зонд може здійснюватися по-різному і головним чином залежить від розташування кінчика пробірки та основного захворювання: 4

  • Постійно з насосом для подачі
    • Ця заявка є найпоширенішою формою в клініці
    • Це дозволяє уникнути таких ускладнень, як діарея, аспірація та порушення обміну речовин
  • З перервами у порціях (болюсно; зазвичай не вказано в клініці)

По можливості, ліки не слід давати через зонд, оскільки існує ризик засмічення зонда. 4-й

Промийте зонд

Щоб запобігти засміченню зонда, його регулярно промивають (зазвичай кожні 3-4 години). 4-й

Для цього можна використовувати звичайну воду з-під крана або негазовану мінеральну воду, а для пацієнтів з ослабленим імунітетом - кип’ячену воду. 4-й

Змивати щонайменше 50 мл води після кожної аспірації.

Можливі ускладнення ентерального харчування

Синдром перегодовування

Як правило, синдром рифідингу може виникати у пацієнтів із стійкими (хронічний) Гіпотрофія, особливо у пацієнтів з пухлинами, які не їли протягом декількох днів

Якщо занадто багато поживних речовин та/або рідини засвоюється занадто швидко після періоду голоду, баланс електроліту та цукру (глюкози) може бути порушений. 2, 8 Можливими та потенційно небезпечними для життя наслідками є серцеві аритмії (Аритмії) і затримка рідини в тканині (Набряки). 2, 8

У онкологічних діабетиків може знадобитися спеціальний контроль за ентеральним харчуванням, зокрема, регулярно вимірювати рівень цукру в крові. Слід також взяти до уваги, що не всі продукти для годування з трубки та зонду підходять для пацієнтів із діабетичним метаболічним станом.

Подальші заходи

Загалом можливі наслідки самого пухлинного захворювання або лікування, такі як біль, нудота, запалена слизова оболонка рота або діарея, впливають на задоволення від їжі. 2

Тому ці супроводжуючі скарги слід лікувати якомога далі полегшений або включені до планування дієтичної терапії

  • Маленькими порціями, кілька прийомів їжі: Замість кількох великих порцій краще з’їдати кілька дрібних прийомів їжі протягом дня
  • Створіть приємну атмосферу: якщо пацієнт досить здоровий, їм слід їсти за (накритим) столом біля лікарняного ліжка
  • Бажана їжа: Індивідуальні переваги їжі та бажану їжу слід запитувати та враховувати в меню
  • Пацієнти, які занадто слабкі або занадто втомлені, щоб самостійно харчуватися, потребують підтримки медсестер та/або родичів. Часто корисно, якщо більші шматочки попередньо нарізають за розміром, а напої подають спеціально

"Ракові дієти"

Експерти не рекомендують так звані "ракові дієти", оскільки вони можуть призвести до небезпечного недоїдання пацієнта. 6, 7

Крім того, до цих пір для жодної дієти не доведено, що вони позитивно впливають на перебіг пухлинного захворювання. 6-й

Зв'язок

Якщо у вас є якісь ідеї, пропозиції чи запити щодо вмісту на нашому веб-сайті, використовуйте нашу контактну форму. Ми раді!

Все про навчання

Перший погляд на медичні дослідження, які можна використовувати для орієнтації.