Харчування та дієтологія - продукти, призначені для спеціальних дієт; Посібник зі стажування

Рослинне національне харчове санте (PNNS)

Проблеми та профіль PNNS

Ожиріння швидко зростає у Франції, особливо з початку 1990-х; але, перш за все, це все більше молоді (16% дітей із надмірною вагою проти 5% у 1980 році) і в основному вражає неблагополучні верстви населення (25% неблагополучних дітей).
Патології, пов'язані з неправильним харчуванням (серцево-судинні захворювання спричиняють 170 000 смертей на рік; "жирний" діабет вражає 2 мільйони французів, а також онкологічні захворювання, остеопороз, недоїдання у людей похилого віку, анорексія тощо) дуже великі у витратах на медичне страхування (ці патології коштують 5 мільярдів євро на рік, частка, пов’язана з поганим харчуванням, досягла б 800 мільйонів євро).

Кілька цілей PNNS 1 і 2 були частково або повністю досягнуті, такі як зменшення поширеності надмірної ваги та ожиріння у дітей, зменшення споживання солі або цукру, збільшення споживання фруктів у дорослих. Однак Президент Республіки також закликав офіційно оформити план ожиріння для Франції, щоб активізувати дії PNNS, зосередившись на людях із ожирінням.

Завдання PNNS 3, чотири за кількістю, полягають у зменшенні ожиріння та надмірної ваги, збільшенні фізичної активності та зменшенні малорухливого способу життя у будь-якому віці, поліпшенні дієтичного режиму та вживання їжі (особливо в групах ризику) та зменшенні поширеності патологій харчування.

Основні цілі PNNS 3 (2011-2015)

Це третя програма, PNNS 3. Випливає з PNNS 1 з 2001 по 2005 та PNNS 2 з 2006 по 2010 (PNNS).

Зменшення соціальної нерівності у здоров’ї у сфері харчування шляхом конкретних дій у рамках загальних профілактичних заходів. Саме по цій осі ми знаходимо Статути зобов’язань PNNS розвивати та вдосконалювати. Існує також мета розробки сховища кулінарні ноу-хау більш сприятливий для здоров'я, сприяти просвітництву з питань харчування в Росії школу (включаючи кулінарні майстерні та критичний аналіз реклами продуктів харчування), та зменшити наслідки рекламний тиск (включаючи еволюцію повідомлення про здоров’я).
Розвивати фізична активність і спорт (APS) і обмежити сидячий спосіб життя.
Організуйте скринінг і турбота про пацієнта в харчуванні; зменшити поширеність недоїдання.
Пропагуйте PNNS як довідковий документ щодо дієтичних заходів, а також залучення зацікавлених сторін.

Основні цілі PNNS 4 (2019-2023)

Зменшити на 20% частоту надмірної ваги та ожиріння у дітей та підлітків, стабілізувати надмірну вагу у дорослих та зменшити ожиріння у дорослих на 15%.
Зменшити на 30% відсоток недоїдаючих літніх людей старше 80 років.
Зменшіть надлишковий сидячий спосіб життя, пов’язаний з екранами, у позапрофесійному контексті, а також збільшіть практику фізичної активності та розвивайте її належним чином для людей з хронічними захворюваннями.

Засоби, встановлені на місці:

Прийняти контрольні показники на 2 рівнях читання, що дасть можливість бути простим для всіх французів та точним для найбільш залучених.
Враховувати нерівності

Еволюція порівняно з попереднім PNNS:

Створення 3 додаткових сімейств їжі: бобові, м'ясні страви, горіхи
Модифікація існуючих сімейств: цільнокрохмалисті продукти, риба окремо від м’яса
Групування певних сімей для обмеження: жирні, солодкі, солоні та ультраперероблені продукти
Створення нової соціальної системи із впровадженням системи наведення "ЗБІЛЬШЕННЯ", "ПЕРЕЙТИ", "ЗНИЖИТИ". що дає змогу просто направляти користувачів до найбільш підходящої поведінки.

Збільшити	Фрукти та овочі Бобові (сочевиця, квасоля, нут) Горіхи (волоські, фундук, мигдаль, фісташки) Домашнє молоко Фізична активність
Збираюся	Цільнозерновий або зерновий хліб, макарони та коричневий рис Чергуючи жирну рибу і нежирну рибу Ріпакова, волоська та оливкова олія Достатнє, але обмежене споживання молочних продуктів Продукти сезонного та місцевого виробництва Натуральні харчові продукти
Зменшити	Алкоголь Солодкі продукти та солодкі напої Солоні продукти Холодні нарізки М'ясо (свинина, яловичина, телятина, баранина, баранина, субпродукти) Продукти з нутрі-оцінкою D та E Час, проведений сидячи

Кількісно:

Прості елементи для оцінки стану поживності

Маса тіла

Зважування пацієнтів дозволяє порівняти їх поточну вагу із звичайною вагою або здоровою вагою пацієнтів, отриманих шляхом опитування. Втрата ваги понад 10% протягом попередніх 6 місяців відображає сильне недоїдання; втрата ваги понад 5% визначає помірне недоїдання і вже має негативне прогностичне значення. Швидкість настання втрати ваги є обтяжуючим фактором.

Індекс маси тіла (ІМТ): вага (кг)/зріст 2 (м 2 )

Цей простий індекс класифікує недоїдання та ожиріння:

У суб'єктів віком від 70 років спостерігається стан гіпотрофії, якщо ІМТ менше 21. Недоїдання збільшує захворюваність (інфекції, погане загоєння). Тому важливо мати можливість оцінити харчовий статус недоїдаючих пацієнтів або груп ризику недоїдання.

Клінічні ознаки недоїдання

Наступна таблиця вказує на зв’язок між клінічними ознаками та дефіцитом мікро- та макроелементів:

Клінічні ознаки	Відповідний дефіцит
Суха шкіра Тріщини	Вітамін А, цинк, незамінні жирні кислоти
Петехії Синці	Вітамін К або С
Язик зачищений, червоний Знищувальний стоматит	Дефіцит фолієвої кислоти, ніацину, рибофлавіну, заліза, вітаміну В12
Склероз рогівки Помутніння рогівки	Вітамін А
Сухе, ламке, роздвоєне, тьмяне, тонке, рідкісне волосся, легко витягується. Смугасті, деформовані нігті	Білок, цинк
Парестезія, Атаксія	Тіамін, вітамін В12
Втрата м’язової маси	Білки, селен
Гепатомегалія	Білок
Часті переломи	Вітамін D, кальцій
Тахікардія	Білки, селен

Біологічні ознаки недоїдання

В аптеці нерідкі випадки, коли пацієнти приходять зі своїми лабораторними звітами, щоб пояснити результати.

Найпоширенішими біомаркерами, що стосуються стану поживності, які можуть з’являтися в цих звітах, є:

Харчові, медичні, регулятивні аспекти

Про дієтичну освіту пацієнта слід стежити в аптеці. Хто краще за фармацевта може продовжити доставку ліків за допомогою дієтичних рекомендацій, пристосованих для літніх людей, вагітних жінок, дітей, недоїдаючих або діабетиків.
Ринок дієтології та харчових добавок процвітає, в тому числі у фармацевтичному секторі. На додаток до чинного законодавства, засвоєння основних правил дієтології та діапазонів, що існують на ринку, є важливим для підкреслення ефективності продуктів та адаптації їх до реальних потреб людини.

Продукти харчування, призначені для особливих груп населення;
Харчові добавки;
Заяви щодо харчування та здоров’я;
➔ Вони суворо регламентовані як на міжнародному рівні, так і в Європі та у Франції.

Тексти, що регулюють харчові продукти

Міжнародний рівень:
- Codex Alimentarius (Спільний комітет ВООЗ/ФАО)
Європейський рівень:
- Стаття 2 Регламенту № 178/2002/ЄС від 20 січня 2002 року, що встановлює загальні принципи та загальні вимоги харчового законодавства, створює Європейський орган з безпеки харчових продуктів та встановлює процедури, що стосуються безпеки харчових продуктів; та 5 Регламентів (ЄС), що встановлюють вимоги щодо гігієни харчових продуктів та продуктів тваринного походження ("Пакет гігієни") 178/2004; 852/2004; 853/2004; 882/2004 та 183/2005.
Національний рівень:
- Стаття R112-1 Споживчого кодексу (із змінами, внесеними згідно з Указом № 2005-944 від 2 серпня 2005 р.): "Продукти харчування - це будь-яка їжа, продукція чи напій, призначені для споживання людиною".

Продукти харчування, призначені для особливих груп населення

Регламент № 609/2013 Європейського Парламенту та Ради від 12 червня 2013 року про їжу, призначену для немовлят та маленьких дітей, їжу, призначену для спеціальних медичних цілей, та замінники загального добового раціону для контролю ваги.
Стаття 1 декрету № 91-827 від 29 серпня 1991 р., Що стосується харчових продуктів, призначених для спеціального харчування, змінена декретом № 2011-385 від 11 квітня 2011 р.

Харчові продукти, призначені для спеціального харчування, - це харчові продукти, які в силу свого конкретного складу або певного процесу їх виготовлення чітко відрізняються від харчових продуктів для повсякденного споживання, придатні для зазначених харчових цілей і продаються таким чином, щоб вказати, що вони досягають цієї мети. Вони юридично визначені трьома нерозривними пунктами: це продукти, призначені для людей з особливими харчовими потребами, призначені для задоволення цих потреб і представлені як такі.

Тому певна дієта повинна відповідати конкретним харчовим потребам:

або певні категорії людей, у яких порушений процес асиміляції або обмін речовин
або деяких категорій людей, які перебувають у певних фізіологічних станах і які, як наслідок, можуть отримати користь від контрольованого прийому певних речовин у їжу
здорових немовлят та маленьких дітей

Тільки харчові продукти, які задовольняють харчові потреби перших двох категорій осіб вище, можуть мати слова "дієта" або "дієта".

Товари для немовлят та малюків

Ст. 2 Регламент 609/2013

Немовлята - це діти віком до 12 місяців.
Немовлята - це діти віком від 1 до 3 років.

Молоко для немовлят знаходиться поза фармацевтичною монополією, за винятком тих, до яких застосовуються положення статті L 4211-7 ° CSP, а саме: