Харчування та патологія шлунково-кишкового тракту від профілактики до лікування - Сторінка 2 з 3 - Журнал

гастропарез

Гастропарез - це параліч ("парез") шлунка ("гастро"), який також називають шлунковим застоєм, гастропатією, ледачим шлунком або діабетичною ентеропатією (у пацієнтів з діабетом 2 типу). Шлунок - це гнучка мішкоподібна структура, яка може розтягуватися, розслаблятися, стискатися, щоб розчавити, змішати і поширити їжу в тонкому кишечнику. Гастропарез передбачає уповільнення спорожнення шлунка, що може бути індивідуальною фізіологічною зміною, викликаючи такі симптоми, як раннє насичення, нудота, блювота неперетравленою їжею, запор. Всім пацієнтам з гастропарезом, і особливо пацієнтам із супутніми захворюваннями, такими як діабет або захворювання нирок, рекомендується відповідна дієта, щоб максимізувати харчові переваги.

Найчастіше гастропарез є ускладненням інших існуючих патологій, таких як діабет 2 типу або захворювання нирок. Пріоритет буде надаватися дієтичним рекомендаціям, характерним для цих патологій, з огляду на глікемічний контроль, діурез, протеїнурію тощо. Конкретні рекомендації щодо діабету 2 типу та захворювань нирок не будуть детально обговорюватися в цій главі. Харчові особливості пацієнтів з гастропарезом будуть представлені нижче.

Харчове втручання в гастропарез

Не існує жодних харчових рекомендацій для профілактики гастропарезу, оскільки він має різні причини, ніж харчові. Звичайно, опосередковано за допомогою дієтичних методів профілактики діабету 2 типу також можна уникнути гастропарезу, що виглядає як ускладнення цієї патології. Менше можна говорити про дієтичний фактор, що безпосередньо впливає на зовнішній вигляд гастропарезу.

Харчове втручання в гастропарез має наступні цілі [4]:

купірування таких симптомів, як нудота, блювота, здуття живота, запор, порушення травлення, втрата апетиту;
сприяння спорожненню шлунка, уникнення застою та формування харчових потреб у шлунку;
адекватне зволоження;
запобігання гіпотрофії та дефіциту вітамінів та мінералів.

Найбільш відповідне дієтичне втручання буде обрано залежно від тяжкості захворювання та симптомів. Пацієнти з гастропарезом можуть дотримуватися дієти, що складається зі звичайних страв, але з модифікованою консистенцією (повинні переважати рідини та пюре) або можуть вдаватися до ентерального харчування у більш важких випадках, що вимагають госпіталізації. Парентеральне харчування є лише резервним методом у важких випадках і застосовується протягом коротшого періоду часу, поки пацієнт не стане більш стабільним і не зможе повернутися до звичного режиму харчування.

У більшості випадків пацієнти переносять харчування, засноване на звичайній їжі, але яке вимагає зміненої консистенції. Основу дієти при гастропарезі складають рідкі продукти та напіврідкі/напівтверді продукти, такі як коктейлі та пюре.

Щодо макроелементів (вуглеводів, білків та жирів), дієта не вимагає серйозних змін [5]. Це може зменшити споживання жирів і трохи збільшити споживання вуглеводів і білків. Якщо пацієнт страждає на цукровий діабет 2 типу, дієта повинна контролюватися вуглеводами відповідно до гіпоглікемічних препаратів, а глюкоза в крові повинна регулярно контролюватися, щоб уникнути ризику коливань, які часто трапляються у пацієнтів з гастропарезом та спричинені ненормальною евакуацією шлунка. . Таку ж увагу слід приділити пацієнтам із захворюваннями нирок, і в цьому випадку вміст білка в раціоні зміниться.

Жири, здається, є проблемою у твердому вигляді, але в рідкому вони переносяться краще. Ніколи не вживайте велику кількість жиру за один і той же прийом їжі, незалежно від того, надходять вони із здорових рослинних або тваринних джерел. Наприклад, крем з більш рідкою консистенцією може підходити як текстура, але не буде терпіти у великих кількостях (більше 1-2 столових ложок) через високий вміст жиру, що затримує евакуацію їжі зі шлунку.

Кількість клітковини в раціоні слід зменшити, однак це не слід виключати, оскільки існує хронічний запор, який може посилити шлункові симптоми у пацієнтів з гастропарезом. Вживання рідкої та напівтвердої їжі автоматично зменшить певну кількість клітковини. Клітковина затримує евакуацію шлунку, а також може призвести до утворення в шлунку харчових бджіл ("перлин").

Рекомендовані продукти та продукти, яких слід уникати чи обмежувати [6]:

Вишукані крем-супи, без сухариків і без великої кількості вершків;

Фруктові пюре, фруктові соки, смузі;

Відварене м'ясо та риба, дрібно нарізані або розім'яті в пюре;

М'який білий хліб, без скоринки;

Білий рис багато варився, не аль денте;

Макарони готували багато, не аль денте;

М’яко відварене яйце або простий м’який і пухнастий омлет (без сиру, бекону або шматочків овочів);

Картопляне пюре, пюре із зеленого гороху;

Баклажани з оливковою олією, а не з майонезом;

Гуакамоле (у невеликій кількості);

Хумус, збита квасоля, сочевичне пюре (можна їсти в невеликій кількості);

Арахісове масло (можна вживати в невеликих кількостях);

Будь-яка жирна їжа (рагу, жирне м’ясо, жирний фарш тощо);

Вершкове масло (можна вживати лише в невеликих кількостях);

Шоколадні креми, що змащуються;

Плавлений сир або мазаний сир;

Кондитерські вироби з шматочками фруктів;

Більше твердої або пюреобразної їжі можна їсти в першій частині дня, а більше рідкої їжі віддаватимуть перевагу після їжі та ввечері.

Інші проблеми способу життя важливі для сприяння спорожненню шлунка:

кількісно менші та частіші прийоми їжі (спорожнення шлунка відбувається швидше, якщо під час їжі вживається їжа з меншим обсягом);
тверда їжа буде жувати дуже добре;
тверда їжа буде вживатися невеликими ковтками;
рідина та вода будуть споживатися під час кожного прийому їжі;
стоячи або роблячи легкі прогулянки після їжі;
уникайте стресів після їжі або інтенсивних фізичних навантажень, які заважатимуть травленню.

Раптова втрата ваги може статися через:

зменшення кількості їжі та виключення багатьох твердих продуктів;
симптоми, що виникають після прийому їжі: нудота, блювота, порушення травлення, метеоризм;
відсутність апетиту;
зменшити почуття голоду повільною евакуацією шлунка.

У цих випадках буде вжито дієтичне харчування, щоб уникнути білково-калорійного недоїдання та дефіциту вітамінів та мінералів.

У більшості випадків споживання білка та калорій не можна збільшити за допомогою їжі, оскільки пацієнти не переносять більшої кількості. У цих випадках будуть використовуватися спеціальні лікувальні продукти, такі як певні укріплені молочні суміші або певні гіперпротеїнові коктейлі, які можуть забезпечити повний спектр поживних речовин, від білків і вуглеводів до вітамінів і мінералів. Ці спеціальні формули можна використовувати як доповнення дієти або як заміну їжі (наприклад, під час перекусу або вечері, коли не можна вживати велику кількість їжі).

Найбільш поширеними дефіцитами мікроелементів, виявленими у пацієнтів з гастропарезом, є:

дефіцит заліза;
дефіцит вітаміну В12;
дефіцит вітаміну D;
дефіцит фолієвої кислоти.

Якщо необхідні добавки з вітамінами та мінералами, будуть використовуватися рідкі або шипучі добавки, тверді речовини важче засвоюються та засвоюються, і ризик їх значної ліквідації.