Харчування Важлива опора терапії неврологічних захворювань - Медицина Бірманна
При лікуванні неврологічних захворювань лікарі повинні відводити харчуванню більш важливу роль. Це рекомендовано Німецьким товариством харчової медицини (DGEM) та створило для цього керівні принципи, які зараз оновлено.
За даними Європейської ради з питань мозку, 220,7 мільйона людей у Європі мають принаймні одне неврологічне захворювання 1. Через свою клінічну картину у багатьох із цих пацієнтів виникають значні труднощі в повноцінному харчуванні. В результаті у них підвищений ризик недоїдання та недоїдання, вони худнуть і втрачають м’язи.
"Для цього є багато причин", - сказав П.Д. Френк Джохум, президент DGEM. Багато неврологічних захворювань пов'язані з порушеннями ковтання. "Порушення ковтання є загальною проблемою, особливо у пацієнтів з інсультом, але також у пацієнтів з хворобою Паркінсона, розсіяним склерозом та аміотрофічним бічним склерозом (ALS)", - говорить Джохум. Порушення ковтання можуть не тільки призвести до недостатнього харчування, але і призвести до небезпечної для життя пневмонії через ризик аспірації. Біль, втрата апетиту - наприклад, через вживання певних ліків - або обмеження в опорно-руховому апараті можуть ускладнювати пацієнтам прийом їжі та пиття всередину.
Недоїдання має далекосяжні наслідки
Недостатнє споживання їжі може призвести до недоїдання. "Пацієнти з неврологічними захворюваннями піддаються підвищеному ризику дефіциту мікроелементів та зневоднення організму", - пояснив професор Стефан К. Бішофф, керівник DGEM. "Ви худнете і руйнуєте м'язи, що, в свою чергу, призводить до обмеження рухливості та незалежності", - заявив керуючий директор Інституту харчової медицини Університету Хогенхайма. Нестача енергії та поживних речовин також впливає на процеси загоєння: пацієнти відчувають більше ускладнень лікування, вони довше проводять час у лікарні, погіршують якість життя та підвищують ризик смерті. 2
У педіатричній та підлітковій медицині група пацієнтів з неврологічними захворюваннями - це група з найгіршим харчовим статусом. "Залежно від групи обстежених пацієнтів, до 68 відсотків неврологічно хворих дітей недоїдали", - підкреслив Джохум. 3.4. "Це особливо важливо, оскільки молоді пацієнти все ще перебувають у фазі росту, і тому вони особливо сприйнятливі до порушень росту, зниження розвитку мозку та інших наслідків недоїдання", - сказав головний лікар клініки дитячої медицини Євангельської лісової лікарні в Шпандау та Керівник клініки для медицини новонароджених лікарні Мартіна Лютера в Берліні-Вільмерсдорфі.
Приділіть пильну увагу порушенням ковтання
Для того, щоб мати можливість швидко втрутитися, якщо харчовий статус є недостатнім, лікуючим лікарям слід регулярно перевіряти та оцінювати харчовий статус своїх пацієнтів. "Таким чином, можливі симптоми дефіциту можна виявити заздалегідь і протидіяти їм", - пояснив Бішофф. «Наприклад, деякі пацієнти навіть не помічають, що їм важко ковтати. Тому тим важливіше, що пізніше проводиться цільове обстеження ".
Якщо виявлено недоїдання або підвищений ризик, для збільшення споживання поживних речовин можна використовувати різні варіанти лікування. "Залежно від клінічної картини та симптомів, страви можна додатково збагатити та адаптувати їх склад та консистенцію, наприклад, у формі вживання їжі", - додав Джохум. «Неврологічні захворювання, такі як інсульт або БАС, часто вимагають годування через зонд. Штучне годування розглядається лише тоді, коли годування через зонд вже неможливе », - додав експерт.
Настанова S3 "Клінічне харчування в неврології", яка була створена та вперше опублікована в 2013 році DGEM у співпраці з іншими спеціалізованими товариствами, дає рекомендації лікарям щодо зменшення ризику недоїдання, зневоднення та пневмонії у пацієнтів з неврологічним захворюванням. 5 Настанова була оновлена за останні два роки міждисциплінарною міжнародною робочою групою Європейського товариства з клінічного харчування та метаболізму (ESPEN). 6 "У настанові ми особливо розглядаємо поширені клінічні картини БАС, хвороби Паркінсона, розсіяного склерозу та інсульту", - сказав Бішофф, який сприяв перегляду настанови.
Набряк:
1. Олесен Й та ін: Економічна ціна розладів мозку в Європі. Європейський журнал неврології 2012; 19: 155-162.
2. Pawellek I et al.: Поширеність гіпотрофії у пацієнтів дитячої лікарні. Клін Нутр 2008; 27 (1): 72-6.
3. Dahlseng et al.: Проблеми з харчуванням, ріст та стан харчування у дітей з ДЦП. Acta Pediatr 2012; 101 (1): 92-8.
4. Салліван П та співавт .: Годування гастростомічним зондом у дітей з ДЦП: проспективне, поздовжнє дослідження. Dev Med & Child Neurol 2005; 47: 77-85.
5. Wirth R et al. S3 керівництво з клінічного харчування в неврології. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: e49-e89.
6. Burgos R, Breton I, Cereda E et al. Керівництво ESPEN щодо клінічного харчування в неврології. Клін Нутр 2018; 37: 354-396.