Hдmoperfusion DocMedicus Health Lexicon

В Гемоперфузія Це терапевтична процедура в нефрології, яка виводить токсичні речовини з крові за допомогою специфічної адсорбційної системи подає. Адсорбція описує накопичення речовин з газів або рідин на поверхні твердої речовини. Детоксикація за допомогою гемоперфузії - це позатілесний (поза організмом) процес очищення крові, функціональність якого заснована на здатності зв’язування адсорбційного середовища, що використовується для окремих токсинів.

Показання (сфери застосування)

Виведення токсичних речовин з крові. Повинні бути дотримані такі умови:
- Кількість токсину в крові - Застосування гемоперфузії можна вважати розумним лише за умови достатньої концентрації токсину в крові. У разі токсинів, які в основному накопичуються в жирі, мозку або кістках, екстракорпоральний процес очищення крові не дає достатнього ефекту.
- Оформлення - Токсин у крові повинен бути помірно виведений за допомогою гемоперфузії. Елімінаційну здатність гемоперфузії необхідно визначати для кожного токсину. Вибір процедури очищення крові залежить від фізичних властивостей токсину. Для різних токсинів має сенс поєднання декількох методів. Процедура

На відміну від інших методів детоксикації, токсини не виводяться ні дифузією, ні конвекцією. Гемоперфузія використовується для виведення екзогенних токсинів (що постачаються зовні), які неможливо адекватно вивести з організму за допомогою гемодіалізу або гемофільтрації.

Як покрите активоване вугілля, так і нейтральні смоли можуть бути використані як адсорбційні середовища при гемоперфузії, оскільки обидві речовини здатні збільшити площу поверхні. Це збільшення поверхні суттєво збільшує кількість місць зв’язування токсинів. Така велика кількість місць зв’язування досягається за рахунок зернистих (зерноподібних) структур частинок з нерівною поверхнею. Для досягнення достатнього ефекту при гемоперфузії в картриджі гемоперфузії укладено від 70 до 300 грам адсорбційних гранул.

Покриття активованого вугілля має велике значення при детоксикації за допомогою гемоперфузії, оскільки, якщо воно не нанесене покриття, ризик емболії, що загрожує життю через шорстку поверхню активованого вугілля, є відносно високим. Також можуть спостерігатися важка тромбоцитопенія (зменшення кількості тромбоцитів) і лейкопенія (зменшення кількості лейкоцитів). Можливість гемолізу (руйнування та розчинення еритроцитів) також надається поверхневими властивостями активованого вугілля без покриття. Покриття не тільки зменшує ці фактори ризику, але також створює бар’єр для білків (білків), щоб не було втрат білка для людського організму. Часто використовуваним покривним матеріалом є целюлоза.

Застосування спеціальних синтетичних смол при гемоперфузії базується на тому, що як нейтральні смоли, так і іонні синтетичні смоли можуть особливо зв'язувати ліпофільні (жиролюбні) токсини і, таким чином, сприяти очищенню крові. Полістирол можна згадати як приклад речовини для синтетичних смол.

Виконання гемоперфузії

Перш ніж розпочати дезінтоксикаційну терапію за допомогою гемоперфузії, перш за все слід перевірити, чи є картридж стерильним. Якщо це не так, заздалегідь слід провести стерилізацію парою.
Для того, щоб досягти адекватної детоксикації, необхідно націлити кровотік від 200 до 300 мл на хвилину. Залежно від можливого покриття гепарином, картридж, можливо, доведеться промити гепаринізованим сольовим розчином. Незалежно від цього показано введення гепарину в артеріальну кінцівку трубкової системи. Слід зазначити, однак, що адсорбційні властивості активованого вугілля видаляють гепарин з крові, так що ефективна концентрація змінюється.
Щоб уникнути можливої гіпоглікемії, перед гемоперфузією картридж слід попередньо промити 5% розчином глюкози.

Можливі ускладнення

Падіння артеріального тиску - Через адсорбцію гормонів, що регулюють артеріальний тиск, таких як норадреналін або ангіотензин, артеріальний тиск значно падає на початку терапевтичного заходу. Падіння артеріального тиску може посилитися шляхом надходження крові в систему, якщо артеріальний тиск в першу чергу нестабільний. Тому можливо, що заміну експандерами плазми слід проводити протягом першої години терапії.
Тромбоцитопенія - Як уже зазначалося, гемоперфузія може призвести до втрати тромбоцитів у крові. Збільшення кількості молодих тромбоцитів слід розглядати як ознаку протирегуляції організму. Ця тромбоцитопенія може призвести до масивного ускладнення кровотечі. Якщо дослідити активоване вугілля після того, як відбулася гемоперфузія, можна визначити, що в частинках вугілля можна виявити щільний повсть фібрину та тромбоцитів.
Зниження кількості імуноглобулінів - Імуноглобуліни - це антитіла, кількість яких у крові зменшується за рахунок гемоперфузії. Точний механізм ще не з'ясований, але посилення бронхопневмонії (пневмонії) можна спостерігати у хворих на гемоперфузію, незважаючи на успішне виведення токсинів з крові.
Адсорбція ліків - Оскільки ризик виникнення пневмонії значно збільшується внаслідок гемоперфузії, постраждалі пацієнти повинні отримати користь від антибіотикотерапії. Однак проблематично, що адсорбційне середовище може зв’язувати не тільки токсини, але й антибіотики. Зв’язування із середовищем знижує ефективний рівень антибіотика в сироватці крові, тому ефект лікування не може бути гарантованим. На сьогоднішній день не проводилось жодних значущих досліджень in vivo (дослідження, проведеного на досліджуваних), які могли б довести цей ефект, але було доведено in vitro (дослідження в пробірці), що, наприклад, антибіотик ампіцилін 100% після трьох годин гемоперфузії виводиться з крові.

Hörl W: Діалітичні процедури в клініках та практиках: технології та клініки. Георг Тіме Верлаг 2003
Ріслер Т: фахівець з нефрології. Elsevier Verlag 2008
Підвал С: Практика нефрології. Springer Verlag 2007
Nowack R, Birck R: Діаліз та нефрологія для професіоналів. Springer Verlag 2009
Schneemann H: Прикладна медикаментозна терапія. Springer Verlag 2001