Helicobacter pylori Цей мікроб не тільки хворіє на вас
Самоексперимент, проведений австралійським лікарем Баррі Маршаллом в 1984 році, справедливо увійшов в історію хвороби. Оскільки жодна лабораторна тварина не могла заразитися виявленим ним зародком шлунка, Баррі Маршалл заразив єдину людину, якій він міг зробити це без етичних занепокоєнь: себе. Він виділив бактерії зі шлункового вмісту пацієнта і скинув речі.
У наступні дні він завжди прокидався о шостій ранку з однією і тією ж думкою: "Боже мій, мені нудно", а потім біг у ванну, щоб кинути, сказав Маршалл пізніше. Його також мучив неприємний запах з рота, втрата апетиту та відсутність енергії. Огляд шлунка нарешті дав остаточне підтвердження теорії, яку він разом зі своїм колегою Робіном Уорреном виграв Нобелівську премію: стрес, кава або погані харчові звички не є причиною запалення слизової шлунка, виразки шлунку та раку шлунка. Це крихітна спіралеподібна бактерія під назвою Helicobacter pylori.
Зародок на спад
Оскільки цей ворог ідентифікований, з ним боролися послідовно. У багатьох випадках лікарі покладаються на його повне знищення. В рамках ерадикаційної терапії вони поєднують різні антибіотики. Але навіть до цих цілеспрямованих втручань мікроб вже відступав. Насправді Helicobacter зараз зустрічається лише у кожного третього німця за сорок. Насправді заражається лише кожна з 30 дітей дошкільного віку, а кількість мікробів-носіїв зменшується ще на десять відсотків із кожним поколінням. Застосування антибіотиків проти інших бактерій та покращення гігієнічних умов суттєво сприяли тому, що Helicobacter вже не є нормою, як це було на початку ХХ століття.
Не всі медичні працівники повністю в захваті від цього. "Протягом тридцяти років ми дотримувались девізу:" Тільки мертвий хелікобактер - це хороший хелікобактер ", - говорить Мартін Блазер, директор проекту" Мікробіом людини "в Нью-Йоркському університеті. Зародок, який колись знаходився у шлунковому слизі майже кожної дитини, значною мірою зник з органів травлення європейців, японців та американців. "У той же час астма, захворювання стравоходу та інші захворювання життя масово посилилися", - говорить Блазер. Він не вважає, що це випадковість.
Диригент в оркестрі мікробіома
Хелікобактер пілорі існує з людиною протягом тривалого часу. Він також відіграє певну роль в організмі здорових. Пітер Мальфертейнер, директор клініки гастроентерології, гепатології та інфекційних хвороб Університетської лікарні Магдебурга, називає його "диригентом в оркестрі нашого мікробіома". Щоб вона могла самоутвердитися в негостинній обстановці шлунка, сама бактерія гарантує, що рівень кислотності органу залишається якомога нижчим. Значення рН всередині шлунка, у свою чергу, має вирішальний вплив на те, що інші мікроби можуть проникати в кишечник з їжею. В даний час вважається сильним вплив цих кишкових бактерій на імунну систему та аутоімунні захворювання. Можливо, каже Георг Хекер, керівник Національного довідкового центру хелікобактерів Університетської клініки Фрайбурга, Хелікобактер має дуже подібну функцію в шлунку.
Ще в 1997 році німець зазначав у спеціалізованій газеті "Гастроентерологія", що вигнання мікроба зі шлунка також може мати неприємні побічні ефекти. Йоахім Лабенц, який зараз є головним лікарем лікарні Юнга Стілінга в Зігені, зауважив, що пацієнти з виразкою шлунка часто набирають вагу після антибіотикотерапії та у них кислий шлунок. Оскільки в багатьох страждала корозійна рідина, страждаючі від хелікобактеру хворі отримували так званий рефлюкс-езофагіт удвічі частіше, ніж їх неліковані побратими. "Колегу Лабенца обстрілювали з усіх боків", - каже американець Мартін Блазер. Але коли, на власне здивування, він натрапив на такий зв’язок у своїй лабораторії, лікарі нашкодили вуха.
Блазер придивився уважніше і виявив, що відсутність мікробів шлунка також пов'язано з підвищеним ризиком раку стравоходу. "Це, мабуть, також результат підвищеної кислотності в шлунку", - говорить він. «Однак тут можуть діяти й інші механізми». Оскільки хелікобактер також впливає на концентрацію важливих гормонів, що утворюються в слизовій оболонці шлунка. Наприклад, із пептидом греліном шлунок сигналізує мозку: «Я голодний, нагодуйся». Після їжі цей сигнал зазвичай знову зменшується. Але після терапії ерадикації справи йдуть інакше. Чи спостерігається це причина ожиріння? "Проблема занадто складна, щоб сказати", - каже Блазер. "Але це повинно змусити нас замислитися".
Тривалий час люди і хелікобактер добре ладнали
Однак це повідомлення дійшло лише в обмеженій мірі. В Японії, яка особливо страждає на рак шлунка, три роки тому було прийнято рішення повністю викорінити хелікобактер. Вчені з Інституту біології інфекцій імені Макса Планка дев'ять років тому повідомляли в "Природі", що люди та бактерії добре уживаються протягом тисяч років. Використовуючи геном понад п’ятисот штамів хелікобактерів з усього світу, вони реконструювали, що Homo sapiens вже переніс мікроб близько 58 000 років тому в Африці і звідти поширив його по всьому світу.
Пітер Мальфертейнер з Магдебурга нарешті навів ще більш відчутні докази тривалого партнерства. Він ендоскопіював приблизно 5300-річну мумію льодовика Йоци, яку виявили 25 років тому в Ецтальських Альпах. Він каже, що серед останків з’їденого козела не знайшов самих підозрілих бактерій шлунку. Натомість він виявив ознаки пошкодження шлунка в шкірястому мішечку, до якого орган зменшився. Частинки генетичного матеріалу від мікроба були нарешті виявлені у зразках тканин, які були взяті. Чи може організм, з яким люди жили так довго і так тісно, насправді бути лише шкідливим для них? Ні, стверджує Енн Мюллер, керівник дослідницької групи Інституту молекулярних досліджень раку Цюріхського університету. «З еволюційної точки зору колонізація хелікобактером, безумовно, не є для нас недоліком». Кити, мавпи та всі інші обстежені ссавці також несуть із собою штами хелікобактерів, не створюючи їм жодних труднощів.
Деякі з них протягом усього життя нічого не відчувають від свого мікроба
У своїй лабораторії Цюріхський імунобіолог працює над сприятливим впливом мікроба: Хоча у нормальних мишей завжди виникають проблеми з диханням після інтенсивного контакту з екстрактом домашнього кліща або курячого яйця, позитивні на хелікобактер гризуни стійкі до цього. Щось подібне можна спостерігати і у людей: за статистикою, тим, хто несе мікроб в шлунку, також доводиться рідше боротися з алергічною астмою. Потенційне пояснення цього явища було нарешті знайдено в шлунках мишей. У присутності Helicobacter було особливо велике число особливо активних регуляторних Т-клітин. Ці Т-лімфоцити також відповідають в інших частинах тіла за уповільнення надмірної імунної системи та запобігання аутоімунних захворювань. З боку шлунку, вважає Енн Мюллер, вони також можуть впливати на алергічні реакції в легенях і тим самим запобігати розвитку астми.
Однак це працює лише за умови дотримання однієї умови: миші повинні нести бактерії в шлунку незабаром після народження. Імунолог підозрює, що те саме, мабуть, справедливо і для людей. У ранньому дитинстві імунні клітини вчаться розрізняти друзів та ворогів. Тому імунна система молодих тварин та маленьких дітей готова до толерантності до нешкідливих патогенів та компонентів їжі. "Той, хто заразиться від своєї матері або братів і сестер у цьому віці, навіть не намагається створити імунну відповідь проти мікроба", - говорить учений. Це, мабуть, також пояснює, що близько 80 відсотків усіх носіїв хелікобактер не помічають свого мікроба протягом усього життя.
Щорічно у 16 000 німців розвивається рак шлунка
Однак співвідношення витрат і вигод виглядає зовсім інакше, якщо зараження відбувається пізніше. У цьому випадку імунна система, яка стала негнучкою, усіма способами намагається захиститися від зловмисника. Захисний ефект від астми більше не розвивається. Натомість захисні клітини та мікроби часто беруть участь у довічній війні за позиції в слизовій оболонці шлунка. Це хронічне запалення закінчується приблизно кожним сьомим носієм хелікобактер при болісному запаленні слизової шлунка, кожним десятим виразкою і кожним сотнею навіть пухлиною. Для такої карциноми, яка вражає близько 16 000 німців щороку, мікроб є щонайменше основною вимогою. В Японії та інших країнах Східної Азії рівень раку шлунка набагато вищий, і, ймовірно, на додаток до мікроба відповідають і харчові фактори. Відповідна генетична схильність та куріння тютюну також збільшують ризик такої пухлини, яка зазвичай з’являється лише після 55 років.
"Хелікобактер завжди поганий у старості", - говорить Пітер Малфертейнер. Тому він завжди радить дорослим, у яких він виявив бактерію в шлунку, використовувати ерадикаційну терапію. Нинішнє керівництво німецького товариства спеціалістів є більш обережним у цьому відношенні. Вона радить застосовувати антибіотики лише в тому випадку, якщо є специфічне захворювання шлунка, таке як виразка, запалення або пухлина, або якщо є сімейний або іншим чином підвищений ризик раку.
Винищення в усій Німеччині
Однак із опублікуванням європейських рекомендацій найближчим часом Helicobacter може незабаром бути справді засмученим. Фахівці, які їх написали, рекомендуватимуть викорінення кожному німцю у значній частині Німеччини, незалежно від того, є у них симптоми чи ні. З новим рівнем захворюваності 15 і більше випадків на 100 000 жителів, Східна Німеччина, Нижня Саксонія, Північний Рейн-Вестфалія, Саар і Баварія є зонами високого ризику, в яких скринінг населення та лікування антибіотиками всіх інфікованих людей були б "ефективними, економічно ефективними та доцільними". В решті республіки лікарям слід принаймні "розглянути" лікування. Китайські лікарі також представили вакцину в 2015 році, яка може ефективно запобігати зараженню, принаймні у дітей.
Це, ймовірно, зробить Helicobacter pylori ще рідше. Для таких експертів, як Мартін Блазер, це неоднозначна ідея з огляду на описані побічні ефекти. Однак він зізнається, що викинув бактерію у власному шлунку як запобіжний захід з органу на початку 1990-х. У світлі нових висновків, чи не пішов би він знову до холодильника, щоб проковтнути зразок із хелікобактером, який зберігався на той час? "Я не думаю", - каже 68-річний хлопець. Не його вік.