Helicobacter pylori останні діагностичні та терапевтичні дані - Swiss Medical Journal

Ця робота щойно розповсюджена на Францію, де за офіційними підрахунками "від 15 до 30%" частка населення, забрудненого хелікобактер пілорі. Таким чином, Вищий орган охорони здоров'я Франції (HAS) та Національна професійна рада з гепато-гастроентерології уточнили показання до діагностики та методи лікування заражених дорослих. 2 Ця робота, щонайменше, випливає з незручного спостереження: "рекомендації щодо діагностики та лікування інфікованих пацієнтів іноді погано вивчені або застосовуються". "Крім того, через прогресування стійкості до антибіотиків рекомендації щодо застосування методів лікування регулярно змінюються", - додають автори цієї роботи.

Helicobacter pylori: ця спіральна бактерія, виявлена в 1875 році в Німеччині, а потім знову відкрита через століття в Австралії, має властивість жити і розвиватися в особливо кислому середовищі людського шлунку. Спочатку називався Campylobacter pyloridis, потім Campylobacter pylori, а потім його помістили до роду Helicobacter після секвенування його ДНК; асоціюється з пілорі з латинського pylorus (охоронець отвору), що означає отвір шлунка до дванадцятипалої кишки. Додамо, що Helicobacter pylori залишається єдиним відомим видом бактерій, здатним колонізувати шлунок людини.

"Ця паличка виключно колонізує слизову оболонку шлунка", - згадує HAS. Зараження відбувається в дитячому віці, переважно в перші п’ять років життя. У Франції поширеність становить близько 15-30%. Він нижчий у осіб молодше 30 років (менше кожного п’ятого), частіше після 50–60 років (приблизно кожен другий). Він високий серед людей з високо ендемічних регіонів - Магрібу, Африки, Азії - (80%). За підрахунками, у 6-10% інфікованих пацієнтів розвинеться виразка, а у 1% - аденокарцинома шлунка через кілька десятиліть. "

Helicobacter pylori залишається єдиним відомим видом бактерій, здатним колонізувати шлунок людини

Отже, незважаючи на постійну медичну освіту, ми зараз бачимо у Франції, що медична практика може відрізнятися від рекомендацій. Деякі ознаки виявлення інфекції хелікобактер пілорі недостатньо відомі (зокрема, сімейний анамнез раку шлунка), запевняє HAS. Іноді методи діагностики використовуються неправильно, наприклад, серологія, яка неправильно використовується для контролю ефективності лікування. Так само, з точки зору терапії, потрійна терапія все ще іноді призначається без попередньої оцінки чутливості бактерій до антибіотиків - і ті самі антибіотики використовуються повторно після першої невдалої терапії. Нарешті, моніторинг ефективності лікування (позначений тест на сечовину) не є систематичним.

Також зараз важливо враховувати загальний контекст: лікування знищення бактерій, засноване на антибіотикотерапії, розвивалося в останні роки завдяки прогресуванню стійкості до антибіотиків (зокрема, стійкості до кларитроміцину). На практиці тестування на інфекцію хелікобактер пілорі рекомендується проводити при виразці шлунка або дванадцятипалої кишки (активна виразка або виразка в анамнезі), а також у разі хронічної диспепсії (без уражень, видимих при гастроскопії). Це також трапляється, якщо анемія є внаслідок дефіциту заліза або дефіциту вітаміну В12 без встановленої причини, а також в умовах імунологічної тромбоцитопенічної пурпури або шлункової МАЛТ-лімфоми. З іншого боку, якщо аспірин або НПЗЗ приймаються у пацієнта з виразкою в анамнезі, виявлення та лікування інфекції може запобігти рецидиву. Тестування на інфекцію також показано при наявності факторів ризику раку шлунка (особливо у родичів першого ступеня пацієнта, який страждав на рак шлунка). Нарешті, рекомендується перед операцією шунтування ожиріння.

Пошук інфекції H. pylori базується на двох діагностичних стовпах: серологія у пацієнтів без симптомів травлення, з подальшою гастроскопією з біопсіями, якщо серологія позитивна; або гастроскопія з біопсіями першого ряду у пацієнтів із симптомами, що вказують на патологію верхніх відділів травлення, пацієнтів з факторами ризику раку шлунка, у випадках лімфоми шлунку MALT - або до баріатричної операції. Гастроскопія з біопсією дозволяє не тільки шукати інфекцію хелікобактер пілорі, але і виявляти передракові ураження під час патологічного дослідження. Це також дозволяє провести бактеріологічне дослідження, що оцінює чутливість бактерій до різних антибіотиків.

Наступним кроком є встановлення «керованого» лікування. «Лікування не є терміновим; його необхідно відкласти у вагітних або жінок, які годують груддю, вказують автори рекомендацій. По можливості слід керуватися відповідно до чутливості бактерій до антибіотиків, зокрема до кларитроміцину. У цьому випадку можна ефективно лікувати пацієнта за допомогою «керованої потрійної терапії» протягом 10 днів. Ефективність лікування слід систематично перевіряти за допомогою маркованого тесту на сечовину, оскільки жоден антибіотик не є 100% ефективним. "

Якщо не вдалося оцінити чутливість бактерій до антибіотиків, тоді лікування стає "імовірнісним". Для HAS зараз необхідно застосовувати квадритерапію, що поєднує інгібітор протонної помпи (ІПП) та три антибіотики протягом 10-14 днів. Існує два типи чотириразової терапії, один відомий як "супутня" протягом 14 днів (ІПП, амоксицилін, кларитроміцин, метронідазол), а другий "вісмутом" протягом 10 днів (ІПП, сіль вісмуту, тетрациклін, метронідазол). Четверної терапії "вісмутом" слід віддати перевагу у разі попереднього застосування макролідів або алергії на амоксицилін. Знову ж, рекомендується позначений тест на контроль сечовини. Що стосується старих "імовірнісних" методів лікування (7-денна потрійна терапія, що поєднує ІПП та два антибіотики), їх потрібно відмовити: вони вже не ефективні в умовах збільшення стійкості до антибіотиків.

Нарешті, HAS наголошує, як важливий момент, що успіх лікування залежить від інформування пацієнта, його прихильності до лікування та проведення його до кінця. Рекомендації, які, як ми знаємо, набагато перевищують єдині патології, викликані хелікобактер пілорі.