Хелікобактер, кого і як лікувати у 2018 році; FMC-HGE

виховні цілі

• Знати діючі підтверджені показання для виявлення інфекції helicobacter pylori у дорослих
• Знати методи діагностики
• Знати, як лікувати згідно з новими рекомендаціями 2017 року
• Знати, як перевірити викорінення
• Знання того, як організувати інформацію та узгоджену допомогу з лікарем пацієнта

5 сильних сторін

1. Затверджені показання дослідження Нр: пептична виразка, MALT-лімфома, функціональна диспепсія, лікування НПЗЗ/аспірином (якщо в анамнезі виразка), фактори ризику раку шлунка (сімейні, передпухлинні ураження, Лінч), перед байпасом (баріатрична хірургія), залізо або дефіцит вітаміну В12, ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура
2. Методи дослідження HP:
   - Гастроскопію слід проводити через 15 днів після припинення ІПП:
   → біопсія (гістологічне дослідження) у 2 окремих горщиках (антральний відділ + кут, очне дно)
   → бажане дослідження чутливості АБ (1 біопсія антрального відділу та очного дна в одному горщику), необхідне у разі відмови перших 2-х ліній через поточну частоту резистентності до антибіотиків (кларитроміцину та левофлоксацину)
   - Серологія вимагається, якщо немає показань для проведення гастроскопії, після неї проводиться ендоскопія, якщо вона позитивна
3. Лікування інфекції Hp:
   - Лікування "керується" вивченням чутливості до антибіотиків 1-ї лінії, якщо це можливо
   - Більше немає послідовного лікування, заміненого імовірнісною квадритерапією (супутня 14-денна або 10-денна квадритерапія на основі вісмуту)
4. Контроль ерадикації за допомогою респіраторного тесту, коли немає показань для проведення гастроскопії, важливий як мінімум через 4 тижні після закінчення антибіотикотерапії та через 2 тижні припинення ІПП
5. Інформація про пацієнта та узгодження з лікуючим лікарем (стандартні листи, якщо це необхідно) є запорукою терапевтичного успіху

Декларація інтересів

Автор є директором французької дослідницької групи Helicobacter (GEFH), асоціації, яка отримує гранти від фармацевтичної промисловості та виробників обладнання.

Спостереження, в ході обстежень та аналізу приватних та медико-адміністративних баз даних, відхилень від рекомендованої практики управління інфекціями H. pylori спонукало HAS та Національну професійну раду з гепатогастроентерології (CNP HGE) бути опублікованими у 2017 два аркуші "Актуальність допомоги" щодо діагностики та лікування інфекції H. pylori у дорослих [1].

Крім того, мінливий рівень відповідальності за інфекцію H. pylori при травних та позатравних патологіях виправдовував пріоритетність показань дослідження та адаптацію методів ідентифікації інфекції до клінічного контексту.

Нарешті, прогресування антимікробної резистентності знижує ефективність терапевтичних комбінацій, що призводить до регулярного розвитку національних та міжнародних рекомендацій [2, 3] у виборі терапевтичних стратегій та застосуванні антибіотиків, причому варіанти враховують національні медичні особливості., охорона здоров’я, економіка та регулювання.

Поточні рекомендації базуються на систематичному огляді літератури, аналізі національних та міжнародних рекомендацій, порадах вчених товариств та професійних порадах. Вони були затверджені робочою групою, до складу якої входили зацікавлені фахівці: гастроентерологи, лікарі загальної практики, інфекціоністи, онкологи, біологи тощо [1].

Тестування на інфекцію H. pylori: у яких пацієнтів ?

Рекомендується в разі виразки шлунка або дванадцятипалої кишки (активна виразка або виразка в анамнезі), у разі шлункової МАЛТ-лімфоми, прийом аспірину або НПЗЗ пацієнту з виразковою хворобою, хронічною диспепсією без ураження, видною при гастроскопії, якщо є анемія через дефіцит заліза або вітаміну В12 без виявленої причини [1-2]. Тестування на інфекцію також показано за наявності факторів ризику раку шлунка (у родичів 1-го ступеня пацієнта, який страждав на рак шлунка, а також у разі синдрому Лінча HNPCC, Часткова гастректомія або ендоскопічне лікування ракових уражень шлунка або шлунка переднеопластичні ураження [важка атрофія та/або кишкова метаплазія, дисплазія]) [1, 2]. Рекомендується перед операцією на ожирінні шунтування, що ізолює частину шлунка. Нарешті, єдиним екстрадигестивним показанням є імунологічна тромбоцитопенічна пурпура (ІТП) [1, 2].

Тестування на інфекцію H. pylori: які методи ?

Дослідження H. pylori базується на різних методиках, обраних відповідно до клінічного контексту [1, 4]:

будь-яка серологія (якщо чутливість/специфічність ≥ 90%) [1, 5], після чого проводиться гастроскопія з біопсіями, якщо серологія є позитивною, у пацієнтів без симптомів травлення з сімейною історією раку шлунка (вік

Французька асоціація
з Безперервна медична освіта
в Гепато-гастро-ентерологія

---