хіміотерапія

Ми рекомендуємо проводити хіміотерапію, якщо після огляду хірургічного зразка виявлені інфіковані пухлиною лімфатичні вузли. Незважаючи на повне видалення пухлини, все ще існує ймовірність того, що операція видалила не всі ракові клітини. Можливо, пухлина вже поширилася таємно. Імовірність приблизно 50% полягає в тому, що пухлинні клітини заховані десь у тілі, що неможливо виявити звичайними методами обстеження. У цьому випадку великі міжнародні дослідження показали, що профілактична (говорить про “ад’ювантну”) хіміотерапію значно зменшує ризик рецидиву. Тож ваші лікарі рекомендуватимуть хіміотерапію в цій ситуації. Чому профілактичний? Профілактичний, оскільки пухлина повністю видалена, і ми припускаємо, що в організмі все ще є пухлинні клітини. У цій ситуації ваші лікарі припускають, що рак буде вилікуваний (лікувальний підхід).

Існують також особливі ситуації, при яких рекомендується профілактична хіміотерапія. Якщо такі висновки є, переваги та недоліки хіміотерапії будуть обговорені з вами, і рішення буде прийнято разом. Такі ситуації існують, наприклад, якщо пухлина розбилася під час операції, пухлина погано диференціюється клітинами, пухлина вже поширилася на інші шари стінки або видалено менше 12 лімфатичних вузлів.

Неад'ювантна хіміотерапія
У разі локально поширених пухлин прямої кишки, так зване «неоад’ювантне» лікування проводять, як правило, до запланованої операції. Сюди входить поєднання хіміотерапії та опромінення пухлини (радіохіміотерапія). Метою цих випадків є зменшення ймовірності рецидиву пухлини після успішної операції. Це доведено в міжнародних дослідженнях. Для неоад’ювантного лікування локально поширеного раку прямої кишки існує також можливість чистого опромінення перед операцією без хіміотерапії. Вам слід обговорити зі своїм лікуючим лікарем, яка схема найкраща для вас.

Паліативна хіміотерапія
«Паліативна» хіміотерапія застосовується, коли дочірні пухлини (метастази) вже сформувались, наприклад у печінці або легенях. Метою хіміотерапії тут є поліпшення якості життя та продовження виживання. У більшості випадків, на жаль, вилікувати, як правило, неможливо, але не неможливо. У деяких випадках хіміотерапія може розплавити метастази таким чином, що їх можна видалити хірургічним шляхом. Це можливо, наприклад, при метастазах у печінку та легені.

Як проводиться хіміотерапія?
Принцип хіміотерапії полягає в руйнуванні клітин, які швидко діляться. Препарати (цитостатики) розподіляються по всьому тілу через кров (системна терапія) і, крім ракових клітин, також захоплюють здорові тканини з високим рівнем поділу. Це може спричинити різні побічні ефекти, які більш детально пояснюються нижче. Тому лікування проводить спеціально навчена група лікарів (онкологів) та медсестер.

Вибір доступних ліків (наприклад, 5-фторорацил, фолінова кислота, оксаліплатин, іринотекан, капецитабін, цетуксимаб, бевацизумаб) залежить від стадії захворювання, а також від супутніх захворювань та загального стану пацієнта. Вони в основному використовуються в комбінації у так званих схемах (наприклад, схема FOLFOX), але можуть застосовуватися і індивідуально (монотерапія). В принципі, хіміотерапія може проводитися амбулаторно, за винятком випадків, коли за станом здоров'я необхідність перебування в стаціонарі є необхідною. Цитостатики зазвичай вводяться через вену (внутрішньовенно). Встановлення венозного портового катетера, як правило, вигідніше та комфортніше для пацієнта і навіть необхідне у разі терапії, що містить 5-FU. Тільки Капецитабін приймається у вигляді таблеток.

Тривалість ад’ювантної хіміотерапії - півроку. На метастатичній стадії відповідь на лікування визначає тривалість лікування. Залежно від курсу застосовуються різні схеми, які крім класичних цитостатиків можуть містити також так звані антитіла, наприклад цетуксимаб або бевацизумаб. Це білки, які розпізнають певні поверхневі структури на ракових клітинах, важливі для росту пухлини. Таким чином, можуть інгібуватися сигнали росту для ракової клітини або кровопостачання пухлини. У “ад’ювантній” терапії антитілам немає (поки що) місця. Нарешті, терапія метастазів у печінку може бути доповнена місцевими процедурами (хіміоемболізація, кріотерапія, радіочастотна абляція).