Хірурги звинувачують медичні страхові компанії в нелюдському поводженні з ожирінням

Хірурги критикують Кассена за "свавільне та нелюдське поводження з пацієнтами із патологічним ожирінням". Баріатрична хірургія є єдиним заснованим на фактичних даних заходом проти захворювання, і він все ще часто не відшкодовується.

Від доктора Elke Oberhofer Опубліковано: 26.04.2017 05:02

хірурги

Часто суперечки щодо відшкодування: малоінвазивна хірургія шлункового шунтування.

За словами професора Томаса Хюттла з хірургічної клініки Мюнхена-Богенгаузена, іноді надзвичайне небажання державних страхових медичних закладів брати на себе витрати на ожиріння має метод: зважаючи на те, що в даний час в Німеччині близько 1,6 мільйона людей з ожирінням, носії витрат побачать гігантську хвилю баріатричної хірургії Операції, спрямовані назустріч. Щоб цього не сталося, MDK, мабуть, дозволено відхилити низку вказаних втручань, часто з вражаючими стратегіями.

На з’їзді Німецького товариства хірургії в Мюнхені Гюттл повідомив про 51-річного пацієнта з АОК із Баварії (BM 53) із сильним ожирінням, який також страждав на важко контрольований діабет 2 типу (до 100 МО інсуліну щодня!) Та інші більш важкі Вона страждала супутніми захворюваннями: їй вже зробили дві операції з приводу пупкової грижі; Коліна і стегна були артритами, а хребет був деформований. Потім у 2009 році інфаркт міокарда, після чого пацієнт отримав стент. У 2012 році жінка ледь уникнула смерті в результаті пневмонії з сепсисом.

Консервативна дієтологічна терапія вже провалилася в 2009/2010 роках. Проте заявку на баріатричну хірургію було відхилено. Справа закінчилась у соціальному суді. У наступні роки експерти, призначені медичною касою або МДК, неодноразово закликали до консервативних заходів - від щоденників харчування до аквагімнастики. Для Гюттла майже цинізм: "Пацієнтка не плавець, вона боїться води!"

Влітку 2015 року переговори нарешті відбулись. Коли стало зрозуміло, що пацієнтка повинна отримати дозвіл на операцію, знову виник побічний вітер: оскільки пацієнтка отримала ще один стент двома тижнями раніше, вона тепер була "занадто хворою" для операції, за словами працівника, якого адвокат подзвонив по телефону MDK. Слухання слід відкласти щонайменше на півроку. Хюттл: "Суддя не зіграв". Платник був засуджений до натуральної виплати відповідно до багаторівневої концепції. У 2015 році пацієнт спочатку отримав шлунковий балон, потім у 2016 році рукавний шлунок. Тоді її рівень HbA1c знизився з 11 до 6 відсотків; тепер їй потрібно 7 МО інсуліну.

"Жодного дозволу протягом чотирьох місяців"

Такі випадки не є винятком, за словами Гюттла: «За чотири місяці 2015 року у нас було нуль дозволів в Баварії, незалежно від того, наскільки важким був пацієнт чи наскільки він був хворим!» У Німеччині лише 0,75 відсотка пацієнтів отримували б баріатричну операцію бути, це також затверджено.

Навіть професору Біту Мюллер із університетської лікарні Гейдельберга таке ставлення важко зрозуміти з медичної точки зору. Експерт представив цифри, опубліковані в "Білій книзі про ожиріння": За їх словами, баріатрична хірургія є "безперечно найефективнішою процедурою в терапії ожиріння". Вони не тільки позитивно впливають на захворюваність, але й на якість життя та виживання. Середнє зниження ваги становило 16,3 одиниць ІМТ; На відміну від цього, мультимодальні програми, насамперед необхідні в керівництві S3, досягли лише зменшення на 2,1 одиниці ІМТ. Однак, за словами Мюллера, останню оплачують не медичні страховики, а зазвичай сам пацієнт. Також немає жодних доказів ефективності. Він повідомив про шестирічне дослідження з 14 людьми, що страждають ожирінням із мультимодальним лікуванням. Усі, крім одного, знову набрали б вагу після втручання.

"Слід враховувати подальші витрати"

Спікери також звинувачують деяких страховиків у тому, що вони вважають операцію з ожирінням несправедливим стримуючим фактором. Наприклад, дослідження, замовлене Barmer GEK, привело до чистої вартості 9000 євро за оперованого пацієнта з ожирінням. Це трактувалося так, ніби баріатрична хірургія обійдеться на 9000 євро дорожче, ніж консервативна терапія. "Звичайно, це стосується лише", - сказав Мюллер, " якщо за останній ви нічого не платите ".

На відміну від цього, DAK також бере до уваги подальші витрати у своєму "Звіті про догляд за ожирінням". За словами Мюллера, пацієнт із ожирінням, у якого розвиваються вторинні захворювання, такі як остеоартроз, діабет, хвороби серця, інсульт або рак, в кінцевому рахунку також коштує грошей. В середньому отриманий "Рок життя з урахуванням інвалідності" (DALY) коштував би близько 2200 євро на пацієнта на рік. "З онкологічними пацієнтами ми ні секунди не вагаємось, щоб дати їм дорогий хіміотерапевтичний засіб", - сказав експерт. "І тут ми маємо такі дискусії".

Німеччина також далека від звинувачень у зростанні ожиріння. "Частота операцій за наявності патологічного ожиріння в Німеччині в даний час становить 10,5 на 100 000 дорослих. В інших європейських країнах вона в рази вища (Швеція: 114,8; Франція: 86,0; Швейцарія: 51,9)", повідомляє професор Крістін Штро з Wald-Klinikum Gera у "Deutsches Ärzteblatt" (2016; 113 (20): A-980). Хоча Німеччина посідає одне з перших місць серед випадків ожиріння та діабету 2 типу в міжнародному порівнянні, кількість баріатричних втручань щодо населення все ще значно нижча, ніж у сусідніх країнах.