Тематичні дні "Харчування" Дитячий психолог доктор
Оновлено: 01.01.18 - 16:34
Лікар. Бернхард Пранкель працює дитячим психологом у Agaplesion Diakonieklinikum Rotenburg. Вже майже 18 років він допомагає людям з розладами харчування втратити або набрати вагу. - Фото: Ujen
Ротенбург - Йоріс Уйен. Анорексія, блювота (булімія) та ожиріння: Не тільки багато дорослих страждають порушеннями харчування, діти та підлітки, особливо дівчата, також страждають від неправильного харчування. Лікар. Бернхард Пранкель щодня має справу з молодими людьми, які страждають харчовими розладами.
Дитячий психолог з Agaplesion Diakonieklinikum Rotenburg та його колеги щороку займаються приблизно 1700 випадками амбулаторного лікування. Клініка дитячої та підліткової психіатрії на Верденерштрассе пропонує 45 місць для пацієнтів, половина з яких лікується в денній клініці, а інша - як повноцінний стаціонар. За словами психолога, терміново потрібно продовжити будівлю, "оскільки лист очікування надзвичайно довгий". В інтерв’ю газеті Kreiszeitung Пранкель пояснює методи лікування розладу харчування та поширені помилки щодо харчування.
Пане Пранкель, чому у багатьох дітей та підлітків виникає розлад харчової поведінки? Які причини?
Бернхард Пранкель: Їх не так багато, як ви можете подумати. Близько п'яти відсотків дітей страждають розладом харчової поведінки, що вимагає клінічного лікування. Багато зовнішніх факторів відіграють певну роль у людей з вагою. Дівчата в період статевого дозрівання, а також хлопчики часто орієнтуються на зразки для наслідування, на яких наслідують. Наприклад, видатні співаки, які ходять, як лінія в пейзажі. Ми називаємо це дистальними факторами, що впливають з великої відстані. Але тоді є ще і проксимальні фактори.
І як вони відчувають себе у дітей?
Пранкель: Наприклад, коли батько їсть по-іншому, тому що він сидить на дієті. Тоді може статися так, що діти прослизають до нього. Ставлення до сім'ї може мати великий вплив на харчові звички. Тоді важливо також лікувати батьків, інакше все почнеться спочатку. "Високоінфекційними" можуть бути також однокласники, які вже мають розлад харчової поведінки. Приклад: мене зателефонував директор з проханням про допомогу. У його школі в дев'ятому класі було 13 явно розладів харчування. Дразнення також може спонукати дитину із зайвою вагою менше їсти.
З якими помилками та дикими теоріями про розлад харчової поведінки доводиться стикатися на роботі?
Пранкель: Я чув багато разів припущення, що будь-хто з розладом харчової поведінки в якийсь момент раніше зазнавав сексуального насильства. Звичайно, це теж трапляється, але не може бути узагальненим. На жаль, як тільки з’явиться добре насаджена чутка, люди з часом повірять у це. Розлад харчової поведінки у дітей та підлітків багато в чому заснований на копіюванні та примхах.
Як захоплення схудненням, яке особливо стосується дівчат. Що є фактором, що сприяє розладу харчової поведінки у хлопчиків?
Пранкель: Хлопчики страждають від розладу харчування порівняно рідко. Однак ті, хто страждає, дуже часто страждають хромосомними розладами. Це діти, які мають хромосому XXY. Це трапляється при кожному з 400 пологів, особливо це видно у хлопчиків з недостатньою вагою, які дуже слабкі в інтелекту. Однак це синдром, який часто діагностується дуже пізно, але також є прикладом того, що розлади харчування можуть бути не лише психологічними, але й фізичними.
Як людина з розладом харчової поведінки може допомогти собі в боротьбі з хворобою. Чи можливо це взагалі без сторонньої допомоги?
Пранкель: Якщо ця людина може це зробити, більше не можна говорити про розлад. Якщо у людини є хоч найменша підозра, вона повинна якомога швидше звернутися за допомогою. Дослідження показали, що багато людей звертаються за допомогою із запізненням на чотири-шість років. Чим раніше ви скористаєтеся цим, тим коротший час лікування.
Як саме виглядає така лікувальна терапія?
Пранкель: Перш за все, важливо знати і приймати, що у вас розлад харчової поведінки, але в більшості випадків пацієнт це вже усвідомлює. Наприклад, якщо вони приходять до нас і мають недостатню вагу, ми не говоримо: «Давай, ти повинен їсти більше зараз». Ми починаємо з дієти з більшою кількістю калорій. Тоді ми переконуємось, щоб з організму виходило менше. Спорт спочатку є табу. Найбільше пацієнтам буквально доводиться тепло одягатися. Бо як тільки ви завмираєте, ви швидше худнете. Багато дівчат, зокрема, це знають і носять легкий одяг, щоб схуднути. На початку лікування це суто фізичне.
І в найгіршому випадку вам доведеться штучно годувати пацієнта?
Пранкель: Це ще потрібно зробити в найрідкісніших випадках. Завдяки сьогоднішній програмі терапії ми можемо робити це без трубки. Якщо діти та підлітки беруть належну участь, вони будуть винагороджені і можуть, наприклад, залишити клініку у вихідні дні та поїхати до своїх батьків або можуть займатися спортом.
Коли психічний компонент відіграє роль у лікуванні?
Пранкель: Не слід починати лікування занадто рано з цього. Як тільки у людини недостатня вага, мозок перестає бути таким сприйнятливим - психотерапія на той момент не мала б сенсу. Скажу прямо: спочатку потрібно набрати вагу, а потім починати говорити.
Коли ви знаєте, що цього моменту, ваги, було досягнуто для того, щоб мати можливість вести бесіду з пацієнтом?
Пранкель: Ми розраховуємо процентиль ІМТ пацієнта. Якщо це нижче 10-го процентиля, це говорить про недостатню вагу, з 90-ї про зайву вагу. Якщо внаслідок нашого лікування дитина з недостатньою вагою перевищила 10-й процентиль, до них пізнавально легше дістатись. Емоційна стабільність знову збільшується з 25-го процентилю. Часто пацієнти також усвідомлюють, що вони страждають харчовими розладами, і це робить терапію простішою та ефективнішою. Іншим важливим фактором є переконання батьків у невпорядкованій їжі дитини про терапію.
А якщо це не спрацює?
Пранкель: Ми використовуємо надзвичайно ефективні методи. Однак, якщо батьки віддають перевагу неефективному методу, ми можемо піти з ним до певної міри. Але якщо в певний момент вони все ще не погоджуються з цим, це також ризик добробуту дитини. Тоді ми маємо увімкнути бюро молоді. Але це трапляється рідко. Найбільша складність у багатьох батьків полягає в тому, що їм також доводиться довгостроково змінювати свої харчові звички.
Що можна сказати про людей із зайвою вагою, які, навпаки, мають розумову форму, але не можуть зменшити свою вагу?
Пранкель: Перш за все, важлива освіта. Особливо люди з надмірною вагою масово переоцінюють збільшення ваги. Я вже зустрічав людей, які думали, що за плитку шоколаду вони наберуть кілограм. За цим криється страх, і все ж вони продовжують їсти. Той, хто з’їсть плитку шоколаду на 100 грамів, не набирає більше ваги нетто, а насправді менше. Тіло працює не так ефективно. В результаті ви не наберете більше 50 грам. Збільшення ваги відбувається лише в тому випадку, якщо регулярно їсти трохи шоколаду, а потім все більше і більше. Як і усім нашим пацієнтам, перш за все важливо встановити проміжні цілі, а пізніше кінцеві цілі завдяки великій прозорості.
Збільшується кількість розладів харчування?
Пранкель: Спостерігається незначна тенденція до зростання. Частково це пов’язано з новими ЗМІ. В Інтернеті існують форуми, де люди можуть говорити про свої харчові розлади. Це теж може бути корисним. Однак існують навіть змагання, де, наприклад, анорексики хочуть виміряти свою зменшувану вагу та спробувати відрізнити себе. Вони отримують заохочення від громади, коли стають все худшими і худішими. Це, так би мовити, фланговий розлад харчової поведінки. Проте за останні кілька років я не помічав різкого зростання розладів харчування, але ця тенденція в Інтернеті надзвичайно сумнівна.
Окрім зайвої або недостатньої ваги: як неспеціаліст усвідомлює, що у друга чи знайомого може бути розлад харчової поведінки?
Пранкель: Звичайно, першим основним симптомом, який помічають, є вага тіла. Якщо хтось швидко мерзне і у нього часто холодні руки, це, безумовно, може бути ознакою недостатньої ваги. Особливо у жінок також є пушок на спині. А ще є згадана ментальна деградація.
Веганська та вегетаріанська кухня стають все більш популярними. Але багато людей задаються питанням: чи можна без проблем відмовитися від м’яса?
Пранкель: Поки в організмі нічого не бракує, це, по суті, не має значення, що я їжу. Ходжу я щодня до ресторану швидкого харчування чи ні, хороше чи погане м’ясо - не має значення. Певні режими харчування не цікавлять організм. Врешті-решт, враховується лише те, що потрібно організму. Цілими днями нічого не їси. Це працювало вже в кам’яному віці, коли не було що їсти щодня. Головне - це наздогнати. Піст у шість тижнів також є безпроблемним, якщо організм має достатньо запасів. Люди, які кажуть: Тільки так можна харчуватися жорстко. Організм бере те, що йому потрібно. Якщо він отримує цього достатньо, а найнеобхіднішого не бракує, він задоволений. Візьмемо для прикладу гамбургер. Все є: вітаміни, білки, жир та цукор. Але якщо його занадто багато, ви, природно, товстієте.
Є люди, які стверджують, що цукор нервує.
Пранкель: Загальна фігня. Тоді картопля також повинна змусити вас нервувати, а це не що інше, як цукор - просто цукор з різними ланцюгами, який не має солодкого смаку. Приклад напівзнання на рівні харчування, те, що багато людей має і може звести з розуму. Те, що не обов’язково є сенс їсти фаст-фуд, наприклад, із соціальних, соціальних та економічних причин, - це зовсім інше питання, але організм сам є егоїстом. Для нього це не має значення.
У минулому часто говорили: їжа повинна йти, тарілка в кінці повинна бути порожньою. Просто деяким людям важко продовжувати їсти, коли вони вже ситі.
Пранкель: Раніше у мене було те саме. З суто філогенетичної точки зору (щодо біологічного розвитку людства, прим. Редактора), це видається цілком коректною обстановкою. Але лише за умови, що їжі загалом не вистачає. Так було і після Другої світової війни, наприклад, але не сьогодні - принаймні тут, з нами. Але ця звичка зберігається протягом багатьох років, тому вона стала більше психічною проблемою. І це точно те ж саме у людей із надмірною та недостатньою вагою, у яких формується думка, що харчуватися по-іншому правильно.