ХІРУРГІЧНА СЕМІОЛОГІЯ КОЛОНУ - Документ DOC
Документи
ХІРУРГІЧНА СЕМІОЛОГІЯ КОЛОНА
ХІРУРГІЧНА СЕМІОЛОГІЯ КОЛОННОГО КУРСУ 5
ХІРУРГІЧНА СЕМІОЛОГІЯ КУРСУ ДІБОКОЛОНИ 5 ДИВЕРТИКУЛОЗ КОЛОНИ Дивертикули товстої кишки - це мішки змінних розмірів від одного мм до одного см, утворені грижами або мішковидними виступами поза просвітом слизової оболонки товстої кишки. Наявність одного або декількох дивертикулів у колонії називається дивертикульозом товстої кишки.
Існує два типи дивертикулів:
істинний (вроджений), включає всі шари нормальної стінки колонії; вони унікальні,
розташувати на рівні чека або на висхідній товстій кишці;
вади, що виникають внаслідок грижі слизової серед м’язових волокон кишкової стінки; дивертикуліт являє собою запалення дивертикулярного рівня Послідовність стадій у виробництві дивертикулу: фекальна чаша малого обсягу вимагає для евакуації підвищення внутрішньосегментарного тиску;
підвищений тиск викликає гіпертрофію товстої кишки;
гіпертрофія м'язів і зміна структури колагену пов'язані зі стінкою колонії, що не відповідає виробництву дивертикулів колонії.
Калові речовини всередині дивертикулярного мішка не можуть бути усунені через відсутність м’язів; таким чином утворюються тверді конкременти (фекалії), які прямою механічною дією виразковують слизову і викликають дивертикулярне запалення
з місцевим лімфангітом. Мікротравми слизової оболонки дивертикулів сприяють проникненню анаеробних мікробів у товщу дивертикулярної стінки з дифузним запаленням і, згодом, сегментарним потовщенням з утворенням склероліпоматозу. Розрив дивертикулярної стінки може статися при локалізованому або генералізованому перитоніті. Дивертикуліт зустрічається в сигмоподібній залозі у 65% хворих, дивертикуліт виникає в цьому сегменті товстої кишки в 90% випадків; дивертикуліт рідко зустрічається в правій товстій кишці в 5% випадків.
Частота дивертикульозу безпосередньо залежить від віку: 5% у 40 років, 30% у 60 років та близько 65% у 80 років; дія переважно виявляється у жінок, але досить часто зустрічається у чоловіків.
Дивертикульоз товстої кишки - за відсутності запалення часто протікає безсимптомно. Іноді дивертикули можуть викликати дифузні болі в животі, запори, метеоризм і сильну тяжкість; дивертикуліт - характеризується помірним болем у животі, зазвичай розташованим у лівій клубовій ямці, що супроводжується тимчасовими розладами
кишковий транзит: або акцентуація старого запору, або поява помилкової діареї при мукозиті. Пацієнт гарячковий, тахікардія, з ознаками подразнення очеревини, здуттям живота, спричиненим непрохідністю кишки, відсутністю або зменшенням кишкових шумів.,
іноді наявність пальпувальної маси пухлини (при значному перидивертикуліті) вгору від потоку пухлини відчувається чутлива і жорстка низхідна ободова кишка (колічний канатик).
Близькість сигмовидної кишки до сечового міхура може спричинити перивікальне запалення з появою сечових симптомів (поллакіурія та дизурія). Анорексія та нудота є неспецифічними симптомами. Дивертикулярне крововилив - представляє це. 30-50% нижніх травних крововиливів. Дивертикулярні крововиливи трапляються рідше як перша ознака невідомого дивертикульозу; зазвичай йому передує розчаровуюча симптоматика дивертикуліту.
Клінічно крововилив проявляється або у вигляді рясних червонокровних ректоражів, або у вигляді випорожнень меленічного вигляду, коли кількість крові менша і піддається руйнівній дії кишкової флори. Специфічно для
Дивертикулярна кровотеча має повторюваний характер, з інтервалом від 2 днів до 4 місяців.
Ускладнений дивертикуліт - виникає в результаті гострого або підгострого дивертикуліту і включає: абсцес, перитоніт, свищ, непрохідність кишечника.
Колоноскопія показує отвори для проникнення в дивертикул, ступінь атрофії слизової оболонки товстої кишки. Колоноскопію часто важко виконати у пацієнтів з масивною активною кровотечею, оскільки візуалізація погана. У випадках, коли можливе промивання колонії, колоноскопія може бути ефективною для виявлення кровотечі, але від спроби провести колоноскопію слід відмовитися, якщо активна кровотеча продовжується.
ПОЛУЧНІ ПУХЛИНИ Поліпи кишечника Термін поліп "описує будь-яке ураження, яке виступає в просвіт порожнинного органу. Слово походить від латинського polypus, що означає кілька футів". Цей тип поліпів - лише один із багатьох існуючих макроскопічних аспектів. Вони можуть бути сидячими або педикулярними. Вони різняться за розмірами, формою та поведінкою, бувають вродженими або набутими, доброякісними чи злоякісними, симптоматичними чи безсимптомними, одиничними, локалізованими або поширеними по всій слизовій оболонці товстої кишки.
-доброякісні поліпи: метапластичні поліпи (гіперпластика), гамартоматозні поліпи, запальні поліпи, доброякісний лімфоїдний оліп.
Реальну частоту виникнення поліпів у товстій кишці важко оцінити, оскільки багато пацієнтів протікають безсимптомно. Існує небагато досліджень, проведених на таких предметах, в яких проктосигмоїдоскопи та іригографи проводились з діагностичною метою. захворюваність
Поліпи в цих дослідженнях коливаються від 2,9 до 11,5% у пацієнтів, що пройшли один раз обстеження, збільшуючись до 20% при щорічних обстеженнях та у людей старше 45 років.
Більш точні дані були отримані за допомогою колоноскопії або подвійної контрастної барієвої клізми. Скринінг безсимптомної популяції за допомогою тесту на посів крові показує частоту аденоматозних поліпів 0,2-1,4%, ці результати можуть не відображати істини, оскільки не всі поліпи кровоточать на момент скринінгу.
Дослідження показали, що більшість аденом розташовані на сигмовидної кишці і прямій кишці, після впровадження гнучкого колоноскопа в сучасній медичній практиці було помічено, що аденоми частіше розташовуються в сигмовидної кишці, а потім низхідній ободовій кишці. але їх частота зростає з віком, загальна захворюваність становить 36,9% для чоловіків та 28,7% для жінок.
Канальцева аденома - найпоширеніша гістологічна форма (70-80%), за якою слідують тубуловіллярная та ворсинчаста аденома. Коли поліп збільшується в об’ємі, він збільшується
ризик злоякісної трансформації, а ворсинчасті поліпи мають вищий ризик малігнізації порівняно з іншими гістологічними типами. Симптоматика аденоматозних поліпів залежить від розміру, кількості, локалізації та ступеня ворсинкового компонента: вони можуть бути безсимптомними, їх виявлення проводиться після сигмоїдоколоноскопії, барієвої клізми з подвійним контрастом, дослідження культури крові (в рамках скринінгової програми).
Симптоми рідкісні і включають:
- крововилив - характер втраченої крові залежить від місця розташування поліпа, зрідка ми стикаємося з анемією через хронічну кровотечу, рідко крововилив сильний;
- діарея і втрата слизу - частіше зустрічаються у великих поліпів, розташованих дистально і ворсинково;
- черевна коліка - рідко, через кишкову інвагінацію або звуження просвіту кишки пухлинною масою; ворсинчасті аденоми, розташовані в сигмовидної кишці, можуть давати
тенезми, втрата слизу та нетримання. СЕМІОЛОГІЯ РАКУ ДОБРОКОГО ДЕРВОВОГО КІЛОКУ У більшості країн рак товстої кишки є другою причиною смерті від раку після раку легенів. Колоректальна карцинома має нерівномірний розподіл у всьому світі. Найвища захворюваність виявлена в країнах Західної Європи та Північної Америки, середня поширеність у Східній Європі та найнижча в Азії, Африці та Південній Америці. Декада віку, яка найчастіше уражається раком товстої кишки, становить 60-69 років; Загалом частота захворювання збільшується з віком.
щодо статі розподіл приблизно рівний, з незначним переважанням серед жінок (3: 2 у Великобританії, 9: 7 у США).
Топографічний розподіл: приблизно 50% раку товстої кишки знаходиться в сигмі, 25% на правій товстій кишці (контрольна та висхідна) та 25% на поперечній товстій кишці, згинання
селезінкова, низхідна товста кишка та печінковий згин (у порядку спадання частоти). Поки що невідомий основний процес раку в товстій кишці.
Фактори навколишнього середовища, здається, важливіші: докази того, що захворюваність на колоректальний рак висока у складних суспільствах. "Таким чином: підвищений ризик захворювання пов’язаний із західною дієтою з низьким вмістом клітковини; дієта з високим вмістом тваринних жирів є фактором ризику. основний, відсутність овочів, особливо сімейства хрестоцвітних (капуста), називається основною причиною колоректального раку, надмірного споживання вуглеводнів та алкоголю,
не може бути показано, що він канцерогенний; поліпів; погана дієта при К + сприяє злоякісній трансформації поліпів. Жовчні кислоти можуть перетворюватися бактеріями в потенційні канцерогени, останні дослідження показують, що жовчні кислоти можуть чинити прямі токсичні дії на слизову оболонку товстої кишки, що може призвести до новоутворень.
Вторинні жовчні кислоти (дезоксихолева та літолінова) також виявилися канцерогенними. Більшість авторів показали ризик розвитку раку товстої кишки у хворих на виразковий коліт, переважно праворуч від поперечної ободової кишки, при хворобі Крона ризик раку в 6 разів вищий.
Генетичні фактори, поряд з факторами навколишнього середовища, відіграють роль у виникненні колоректального раку; пацієнти з сімейним аденоматозним поліпозом мають спадкову схильність до розвитку раку товстої кишки через генетичні порушення (S хромосома).
Опромінення - у пацієнтів, які опромінювали таз, підвищений ризик розвитку ректосигмоїдного раку порівняно з неопроміненою популяцією. У тих, хто поширюється (поширюється) рак товстої кишки: 1. Прямий.
Розширення безпосередньо через підслизову оболонку здійснюється поступово, поздовжньо або поперечно, вглиб або на поверхні. Поздовжня інвазія залежала
при макроскопічній межі пухлини 10 см, окружна може утворювати стенози, частіше на сигмовидному рівні. Радіальна інвазія (в глибині) послідовно впливає на плани стіни колонії. Таким чином пухлина спочатку вловлює слизову,
потім підслизовий, м’язовий і серозний. Залежно від серози, новоутворене утворення може включати периколонічний жир, очеревину або інші сусідні структури, залежно від локалізації пухлини.
Карциноми, розташовані на заочеревинному боці товстої кишки, в радіальному розширенні, будуть вторгуватися в структури на задній черевній стінці, такі як дванадцятипала кишка, сечовід, нирка, клубовий або псоазний край. Пухлини на передній стінці кишечника
товста буде проникати в тонку кишку, шлунок або органи малого тазу. Лімфатична дисемінація - звичайний спосіб розширення. Після вторгнення в інтрапарієтальну мережу,
розповсюдження послідовно включає епічні, параколічні, проміжні та регіональні (центральні) ганглії. Вузлова інвазія не залежить від розміру пухлини, а
більше, ніж ступінь злоякісності та глибоке розширення.
Пухлини кута селезінки можуть також вражати панкреатично-селезінкові ганглії. Можуть бути віддалені метастази без лімфатичних вузлів. колоректальна карцинома зазвичай викликає запальну реакцію в дренажних гангліях, саме тому
що не всі великі лімфатичні вузли вражені пухлиною, але не всі метастази в лімфатичні вузли супроводжуються зростанням у вузлах.
Венозна дисемінація (гематогенна) є наслідком проникнення пухлини у вени кольки та захоплення новоутворених клітин у венозній крові, явище спостерігається в 11,5-37,1% випадків. Дисемінація в печінці відбувається через портальну венозну територію, а також через поперекову і хребцеву вени в легенях. Неопластичні клітини, які перевищують печінковий або легеневий капілярний фільтр, можуть бути прищеплені до будь-якого органу (нирки, наднирники, кістки та яєчники).
Внутрішньомісячне поширення: злоякісні клітини можуть спонтанно відшаровуватися під час ендоскопічних досліджень або інтраопераційних маневрів, трансплантації
де завгодно на поверхні слизової.
Перитонеальне метастазування: коли рак товстої кишки проходить серозно, пухлинні клітини можуть відшаровуватися від поверхні новоутворення шляхом імплантації, завдяки перитонеальній рідині та перистальтичним мікронам, в будь-якому місці порожнини очеревини; частіше в дні мішка Дугласа (неопластична інфільтрація Блюмера) гравітаційною міграцією, у великому сальнику (новоутворений епіплоїд) та яєчниках (пухлини Крукенберга).
Дисемінація в очеревині також може здійснюватися через заочеревинну лімфатику, швидкість метастазів в очеревину схожа на печінку і набагато частіше, ніж в легені; На ранніх стадіях на очеревині з’являються білі дискретні вузлики; ці тромбоцити пухлини вчасно вловлюють сальник, поширюючись по очеревинній порожнині (перитонеальний карциноматоз), виникає карциноматозний асцит.
Клінічні симптоми раку товстої кишки залежать від кількох факторів: місця, розміру та макроскопічного вигляду пухлини, або того, чи пацієнт подає терміново (перфорація, стеноз, крововилив) або вибірково.
Невідкладність представлена: стенозом: він набагато частіше зустрічається в місцях спадної товстої кишки та сигми. Частота обструкції коливається від 8% до 30% від усіх новоутворень товстої кишки. Початок зазвичай підступний із тривалими запорами (тижні, місяці) або
чергуються запори з діареєю, тенезми прямої кишки (біль після дефекації). При вступі
демонструють раптовий біль у животі, коліки, розтягнення та вік (з’являються пізно). Фізичний огляд виявляє ознаки прикусу і, можливо, пальпацію пухлини. Ректальне або вагінальне дослідження може виявити пухлину масу на дні мішка Дугласа; барієва клізма показує нам місце оклюзії, але не її природу.
Перфорація: може бути локальною або ближче до пухлини, на рівні чека (діастатична); частіше це місцевий і розвивається краще, ніж проксимальний. На цій стадії у пацієнтів спостерігаються метастази в печінку. Тяжкість перитоніту при перфорації пухлини визначається септичністю товстої кишки та біологічним статусом пацієнта. Порушення електролітів, ацидоз та дегідратація залежать від ступеня забруднення та часу, що минув від початку до госпіталізації. Пацієнти можуть бути розгубленими, дезорієнтованими або коматозними. Місцево вони мають біль, захист або контрактуру м’язів. З’являється пізній паралітичний кишечник з розтягненням живота.
Операційна смертність становить близько 50%, а 5-річне виживання від 7% до 18%.
Крововилив: рідко, зменшується в кількості, не помічається пацієнтом, призводить до встановлення анемії. Кровотеча може бути рясним, що проявляється у вигляді мелена (права і поперечна ободова кишка) або ректорів зі свіжою кров’ю (сигма, порив).