Хірургічна терапія смертності від ожиріння не зменшувалася протягом шести років

Зігмунд-Шульце, Нікола

терапія

Надмірна вага та ожиріння прийняли епідемічний порядок у західних країнах: За підрахунками, більше мільйона дорослих німців мають індекс маси тіла (ІМТ) щонайменше 40 (ІМТ в кг/м 2) і, отже, хворобливе ожиріння.

Баріатрична хірургія є частиною мультимодальної концепції лікування, якщо консервативна терапія не мала бажаного ефекту.

Раніше дослідження показали, що довгострокова смертність після операції може бути зменшена до 40% за рахунок ремісії вторинних захворювань (рівень доказовості 2b, згідно з [1]). У ретроспективному когортному дослідженні з добре підібраною контрольною групою американські вчені досліджували питання, чи зменшують баріатричні втручання смертність пацієнтів з високим ризиком протягом шести років (2).

Шлунковий резервуар був хірургічно зменшений у 850 чоловіків із середнім віком 49,5 років та середнім ІМТ 47,4. Основною кінцевою точкою дослідження була смертність від усіх причин. Максимальний час спостереження становив дев'ять років (медіана: 6,7 року). Контрольну групу складали 41 244 чоловіки, які не прооперовані (медіана ІМТ 42,0), 1694 чоловіки з контрольної групи порівнювались з групою лікування за всіма відповідними змінними та коваріатами, використовуючи відповідність балів схильності (PSM), використовувану для спостережних досліджень.

Рівень смертності одного, двох та шести років у прооперованих чоловіків становив 1,5, 2,2 та 6,8%, у контрольній групі - 2,2, 4,6 та 15,2% (ЧСС для знижена смертність: 0,64, статистично значуща). Однак, якщо смертність групи лікування порівнювали з контролем PSM, відмінності перестали бути суттєвими.

Висновок: У чоловіків середнього віку із патологічним ожирінням баріатрична хірургія не суттєво знижує загальну смертність протягом шести років, коли смертність порівнюється з добре підібраною контрольною групою. "Хворі на ожиріння чоловіки середнього та старшого віку є пацієнтами високого ризику", - коментує проф. мед. Норберт Рункель (Філлінген-Швеннінген). Шлункове шунтування має підвищений рівень ранньої смертності після операції (1,3%), а семирічна виживаність 22,4% порівнянна з показником онкологічного пацієнта. Очевидно, що баріатрична хірургія не може скасувати смертельні ускладнення розвитку ожиріння. Однак дослідження не показує курсу, який тривав більше семи років. У шведському дослідженні SOS (3), яке вважається найширшим проспективним порівняльним аналізом, різниця в смертності стає значною лише через 13 років. Поточна робота підкреслює, що баріатричні операції слід проводити вчасно.

Лікар. вип. нац. Нікола Зігмунд-Шульце

  1. Runkel N, Colombo-Beckmann M, Hьttl, TP, Tigges H, Mann O, Sauerland St: Хірургія ожиріння. Dtsch Arztebl Int 2011; 108 (20): 341-6.
  2. Maciejewski ML, Livingstn EH, Smith Smith, Kavee AL, Kahwati LC, Henderson WG, Arterburn DE: Виживання серед пацієнтів з високим ризиком після баріатричної хірургії. JAMA 2011; 305: 2419-26.
  3. Sjcstrцm L, Narbro K, Sjcstrцm CD et al.: Шведське дослідження ожиріння. Вплив баріатричної хірургії на смертність у шведських людей із ожирінням. NEJM 2007; 357: 741-52.