ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ПЕРЕВАГИ І ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ - PDF Безкоштовно завантажити
Хірургічне лікування надмірної ваги та цукрового діабету
ЗМІСТ 1. Походження та причина 3. Вказівки щодо SMOB та 5. Кого не можна оперувати 7. Ризики та 9. Додаток до визначень зайвої ваги? Побічні ефекти Сторінки 1 4 5 7 9 10 24 17 29 2. Причини ожиріння 4. Вимоги до 6. Операції 8. Ускладнення пацієнтів та лікування баріатричного ОП
1. ПОХОДЖЕННЯ ТА ПРИЧИНА ЗАЙВАРОГО ВАГИ Ожиріння (аномальна надмірна вага, ожиріння, повнота, ожиріння) - це хронічне захворювання, яке може бути пов’язане з різними факторами. Схильність до цього в основному локалізована на декількох генах і дозволила людству вижити і розмножуватися в останні десятки тисяч років, коли регулярно голодували. Однак приблизно з 1960-х років, цілком імовірно, вперше в історії людства вплив навколишнього середовища, що сприяє ожирінню, принципово і глобально змінився. Це створило умови для всесвітнього поширення (пандемії) ожиріння, яке може перерости в хворобу. Швейцарське опитування здоров’я 2012: 30,8% населення страждають від надмірної ваги, 10,3% страждають ожирінням. Висхідний тренд. 1
6. ОПЕРАЦІЇ АНАТОМІЯ ТА ФУНКЦІЯ ШЛУНКОВО-кишкового тракту Їжа транспортується із стравоходу (1) до шлунку (2), де вона зріджується до того, як потрапляє в дванадцятипалу кишку (3). Там жовч із жовчного міхура (4) та травні соки підшлункової залози (5) приєднуються до харчової м’якоті, що забезпечує лише повне перетравлення в тонкому кишечнику (6) довжиною близько 5 м. Жовчний та травний соки всмоктуються та переробляються організмом у товстій кишці (7). Неперетравлені харчові волокна залишають організм у вигляді стільця. Представлені нижче операції завжди проводяться під загальним наркозом і зазвичай всі вони лапароскопічно («хірургічна операція на замкову щілину») з доступом до черевної порожнини через троакари, тобто пластикові трубки, що дозволяють вставляти та видаляти інструменти для операції. «Зміна» (перехід) на відкриту процедуру (розріз живота) завжди можлива, якщо цього вимагає безпека пацієнта (наприклад, через поганий огляд з вираженими спайками в черевній порожнині або сильною кровотечею). Переключення не вважається ускладненням. 10
ОБМЕЖЕННЯ МАГНІТНОЇ СТАНТІВ Шлункова стрічка розміщується на рівні входу в шлунок і обмежує кількість споживаної їжі. Ефект гальмування контролюється кількістю сольового розчину, який вводиться в смужку через резервуар, розташований під шкірою. Втрата ваги рідко досягає 50% зайвої ваги. Якщо шлункова смуга виходить з ладу, її можна замінити шлунковим шунтуванням, шлунковим рукавом або біліо-панкреатичною диверсією. Перев'язка шлунка - це найпростіша баріатрична процедура з найнижчим рівнем смертності 0,1%. Незважаючи на порівняно просту хірургічну техніку, іноді викликає поява шлунка важкі ускладнення, особливо в довгостроковій перспективі. 11
ОБМЕЖЕННЯ ШЛУНКУ «ЗНИЖЕННЯ ШЛУНКУ» Ця процедура перетворює шлунок у тонку трубку, яка вміщує лише 1-1 to дл. Оскільки видаляється велика частина шлунка, ця операція є єдиною баріатричною процедурою, яку неможливо скасувати. Рукав шлунка працює, обмежуючи його, з одного боку, але з іншого боку, він зменшує почуття голоду, зменшуючи кількість шлункових клітин, що виробляють грелін. Грелін - гормон, що підвищує апетит. Втрата ваги в середньому становить 60% від надмірної ваги. Якщо шлунковий рукав виходить з ладу, його можна перетворити на шлунковий шунтування або біліо-панкреатичну диверсію. Рукавний шлунок технічно дещо вибагливіший, ніж шлунковий, зі смертністю приблизно 0,3%. Довгострокові результати поки що відсутні. 12-й
ПОРУШЕННЯ ШЛУНКОВО-кишкового тракту DISTAL ROUX-Y-GIGESTIC BYPASS Ця операція є типовою процедурою ревізії у пацієнтів з недостатньою втратою ваги після проксимального шлункового шунтування, коли всі інші заходи, такі як рекомендації щодо харчування, психотерапія та спорт, зазнали невдачі. Довжина тонкої кишки, яка контактує з їжею, зменшується вдвічі. Частина їжі залишає організм неперетравленим. Це може бути здійснено лише в тому випадку, якщо обмеження мінімальне, тобто пацієнт може їсти досить великі порції. Додаючи порушення всмоктування, ефект проксимального шлункового шунтування посилюється, і пацієнти втрачають до 74% своєї зайвої ваги. Дистальний шлунковий шунтування - це складна процедура із смертністю 1% та частотою ускладнень, яка вдвічі перевищує проксимальний шлунковий шунтування. 14-е
МАЛАБСОРБЦІЙНИЙ БІЛІО-ПАНКРЕАТИЧНИЙ ДИВЕРСІЙ З ДВУОДЕНАЛЬНИМ ПЕРЕКЛЮЧАТЕЛЕМ Операції мальабсорбції не дуже поширені через свою складність, порівняно високий рівень ускладнень та рівень смертності 1,1%. Пацієнт повинен оптимально співпрацювати як для прийому добавок, так і для регулярних довічних контрольних перевірок, включаючи лабораторні показники. Побічні ефекти, про які слід згадати, - це накопичений, липкий, надзвичайно неприємний запах стільця і метеоризм, а також дуже специфічний неприємний запах з рота і запах тіла, який може вплинути на стосунки. Без добавок спостерігається гіпотрофія білка з розладом м’язів, анемія, розпад кісток із збільшенням переломів кісток, сечокам’яна хвороба, дефіцит вітамінів та мікроелементів при втомі, поганих показниках, випадінні волосся. Цей список містить лише найважливіші та найпоширеніші симптоми. Біліо-панкреатична диверсія з дуоденальним перемикачем поєднує в собі ускладнення шлункового рукава та шлункового шунтування. З іншого боку, відновлення маси тіла є найменшим з усіх баріатричних втручань. Це завжди результат великого споживання вуглеводів, таких як цукор, хліб, макарони тощо, які можна засвоїти без проблем. 16
ОСОБЛИВІ РИЗИКИ Нестача вітамінів та мікроелементів є класичною після процедур мальабсорбції. При шлунковому шунтування порівняно часто не вистачає заліза, кальцію та вітаміну D, фолієвої кислоти та вітаміну B12, а іноді і вітаміну А. Ці недоліки часто вже існують і виявляються та виправляються лише під час попереднього обстеження шлункового шунтування. Пацієнти ризикують остеопорозом (втрата кісткової маси) та сечокам’яною хворобою (камені в нирках), анемією, шкірними змінами та розладами нервової функції. Це призводить до необхідності щорічних подальших перевірок, включаючи лабораторний контроль вітамінів, мікроелементів та гормонів, а також постійне надходження полівітамінів та кальцію. Менструюючим жінкам також часто потрібні таблетки заліза. 23
ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЯКОСТІ ЯКІСТЬ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ Забезпечення якості - це завдання центрів, що надають послуги, визнаних SMOB. Вони зобов'язуються проводити уточнення, лікування та подальші перевірки відповідно до керівних принципів SMOB. Ви постійно реєструєте дані пацієнта, використовуючи набір даних AQC (Робоча група із забезпечення якості в хірургії). Лікувальна група створює необхідні структури для максимально повної подальшої перевірки. Метою є задокументований рівень спостереження членами міждисциплінарної групи 75% протягом п’яти років. 28