Хірургічне втручання має сенс при міомі матки

    лікування
    • Коли можливе лікування гормонами?
      • Аналоги GnRH
      • Гормональна ВМС
      • Протизаплідні таблетки: міні-таблетки та комбіновані таблетки
      • Уліпрістал
    • Чи має сенс операція?
      • Видалення міоми (міомектомія)
      • Видалення матки (гістеректомія)
      • Порівняння між видаленням міоми та видаленням матки
      • Вирішіть
    • Які переваги та недоліки емболізації міоми?
      • Що відбувається з емболізацією міоми?
      • Наскільки добре допомагає емболізація міоми?
      • Коли емболізація міоми непридатна?
      • Які побічні ефекти можуть виникнути?
      • Чи впливає лікування на фертильність?
      • Як працює емболізація міоми порівняно з іншими втручаннями?
    Життя та побут
    • Життя з міомою
      • Коли корисна медична порада?
      • Як скарги на міому впливають на повсякденне життя та наше ставлення до життя?
      • Що я можу очікувати від лікування?
      • Знайдіть свій шлях

Чи має сенс операція?

(Медіапроривники/Thinkstock) Зазвичай ліки допомагають при симптомах міоми лише за умови їх використання. Ось чому багато жінок із сильними менструальними кровотечами і болем в якийсь момент задаються питанням, чи слід їм робити операцію. Доступні різні хірургічні процедури, кожна з яких має переваги та недоліки.

Коли жінки з міомою переносять операцію, вони сподіваються назавжди позбутися своїх симптомів. Насправді, для деяких жінок хірургічне втручання може полегшити симптоми на більш тривалий термін. Але кожне втручання також несе ризик. Чи буде операція варіантом - і якщо так, то який - залежить від того, як жінка оцінює для себе переваги та недоліки різних процедур. Розмір, місце розташування та кількість міоми відіграють важливу роль при прийнятті рішення про конкретне лікування. Не всі хірургічні методи підходять жінкам, які все ще хочуть дитини.

Перед операцією може мати сенс протягом декількох місяців застосовувати гормональні препарати, такі як аналоги GnRH. Вони повинні призвести до зменшення міоми. Тоді операцію можна проводити більш м’яко, щоб матка була якомога менше уражена. Іноді з цією метою використовують діючу речовину Уліпристал.

Однак видалення окремих міом не має сенсу, якщо на матці може розвинутися занадто багато рубців або якщо ризик кровотечі та кровотечі стає занадто високим. Крім того, не завжди впевнено, що симптоми покращаться після процедури. Тоді видалення матки є варіантом - але, можливо, також нехірургічним методом лікування, таким як емболізація міоми. Кровопостачання міоми перекрито.

Видалення міоми (міомектомія)

При міомектомії хірургічним шляхом видаляють лише міому. Матка збережена. Існує кілька способів видалення міоми:

  • через піхву (гістероскопічна міомектомія)
  • за допомогою лапароскопії (лапароскопічна міомектомія)
  • через розріз живота (міомектомія лапаротомією)

Для всіх процедур необхідна загальна анестезія. Яка процедура розглядається, залежить від того, скільки міом, де вони знаходяться і наскільки вони великі. Практично завжди робляться спроби уникнути розрізу живота, оскільки це є більш напруженим, ніж інші втручання, а потім залишає більший рубець у черевній стінці. Лапароскопія або операція через піхву не завжди можлива у випадку дуже великої міоми або матки, збільшеної багатьма міомами.

Лапароскопія та розріз живота також дозволяють видалити міому, яка проростає назовні в живіт. Сюди відносять педикульозну міому і міоми, які сидять зовні матки. Міома, яка лежить у стінці матки і випирає назовні, а також міоми, що лежать збоку матки, також можуть бути видалені таким чином.

Операція через піхву особливо підходить, якщо міома виступає в порожнину матки. Це може бути з міомою в стінці матки або під слизовою оболонкою матки. Видалення через піхву може бути більш ніжним, ніж лапароскопія. Дослідження показують, що вагінальна хірургія швидша, і жінки втрачають менше крові в процесі.

втручання
Міома: Різні форми

Як операція впливає на симптоми?

Більшість жінок, які тривалий час мали симптоми міоми, помічають значне поліпшення після операції або взагалі не мають симптомів. Дослідження показують, що близько 90 зі 100 прооперованих жінок все ще задоволені результатом через один-два роки після операції. У 20 із 100 прооперованих жінок у наступні роки після операції знову з’явиться міома.

Які ризики операції?

Дослідження з видалення міоми показують, що приблизно 5 із 100 жінок повинні очікувати таких ускладнень, як травми живота або нова операція. Менше ніж 1 на 100 жінок може знадобитися видалення матки через ненаситну кровотечу. Можуть виникати тимчасові симптоми, такі як лихоманка або зараження ран.

Лапароскопія призводить до меншої втрати крові під час операції, ніж розріз живота. Ускладнення однаково рідкісні в обох процедурах.

У довгостроковій перспективі спайки можуть розвинутися в животі після операцій. Такі нитки сполучної тканини можуть прилипати органи до черевної стінки. Шрами і спайки можуть спричинити біль внизу живота. Залежно від того, де вони знаходяться, вони також можуть спричинити проблеми з кишечником або зменшити фертильність.

Як операція впливає на фертильність?

Видалення міоми зазвичай не впливає на фертильність - якщо пізніше не утворюються спайки, які, наприклад, перешкоджають функції яєчників або маткових труб. Дослідження вивчали, чи впливає тип процедури на шанси завагітніти. У результаті, однак, не було різниці між операцією з розрізом живота та лапароскопією: В обох групах приблизно третина жінок мала дитину протягом наступних двох років.

Іноді міому видаляють з метою покращення фертильності. Наприклад, якщо міома сидить під слизовою оболонкою матки, це може запобігти імплантації заплідненої яйцеклітини. Чи вдалося видалення міоми збільшує шанси народити дитину, досі навряд чи було досліджено в хороших дослідженнях. Кілька існуючих досліджень не змогли пояснити, чи допоможе операція тут.

Видалення матки (гістеректомія)

Видалення матки - це спосіб лікування жінок, у яких особливо багато або дуже велика міома або міома, яку важко видалити. Вони вирішують зробити гістеректомію в надії раз і назавжди позбутися свого дискомфорту.

Як і при видаленні міоми, також існують різні хірургічні методи видалення матки: її можна видалити великим розрізом живота, лапароскопією або з піхви. Однак дві останні процедури неможливі для всіх жінок з медичних причин. Існує також процедура, при якій видалення піхви перевіряють за допомогою додаткової лапароскопії.

Матку можна повністю або частково видалити. Частково означає, що видаляється лише тіло матки. Шийка матки збережена.

Як операція впливає на симптоми?

При видаленні матки також видаляється міома. Оскільки менструальних кровотеч після процедури більше не залишається, пов'язані з цим симптоми також припиняються. Деякі жінки повідомляють, що вони продовжують відчувати біль у животі або судоми. Такі скарги можуть бути результатом процедури або іншими причинами, що існували до операції.

Як різні хірургічні процедури впливають на симптоми в черевній порожнині в довгостроковій перспективі, поки що не досліджено належним чином.

Які ускладнення можуть виникнути?

До 5 із 100 жінок можуть мати серйозні ускладнення під час операції. Сюди входять травми сусідніх органів (сечового міхура, сечоводу, кишечника) або судин. Приблизно 2 із 100 жінок можуть провести іншу операцію або госпіталізацію.

Лихоманка, інфекції сечового міхура або рани можуть виникнути незабаром після процедури. Зазвичай ці скарги можна добре розглядати, якщо їх визнати на ранніх стадіях. Потім вони зазвичай стихають через кілька днів.

Ризик ускладнень залежить, серед іншого, від хірургічної процедури та, за певних обставин, від досвіду хірурга.

Є певною процедурою менш ризикованою, ніж інші?

Видалення матки з піхви є менш стресовим, ніж великий розріз живота. Фаза відновлення приблизно на 10 днів коротша, і на животі не залишилось рубців.

Лапароскопія має подібні переваги перед великим розрізом живота: жінки швидше одужують і мають менший ризик зараження рани. Однак ризик травмування сечоводів або сечового міхура під час лапароскопії дещо вищий. Ці пошкодження трапляються приблизно у 2 зі 100 жінок під час лапароскопії та у 1 із 100 жінок під час операції на розрізі живота.

Лапароскопія та видалення через піхву, схоже, призводять до ускладнень та інших побічних ефектів так само рідко.

Які наслідки видалення матки?

Багато жінок після процедури задоволені і не шкодують згодом. Однак це стосується не всіх. Деякі мають відчуття, що з утробою матері втратили важливу частину своєї жіночності. Для них матка не є “органом, який не потрібно”, як інколи стверджують деякі лікарі. Однак те, як жінки відчувають втрату матки, дуже різниться. Наприклад, статеве життя багатьох жінок не впливає або навіть покращується в результаті процедури. Інші жінки повідомляють, що воно погіршується.

Жінки, яким видалили лоно, швидше за все вступлять у менопаузу трохи раніше. Вважається, що причиною є те, що після видалення матки кровопостачання яєчників погане, а тому вироблення гормонів знижується. Якщо були видалені і матка, і яєчники, клімакс починається дуже раптово.

Також можливо, що операція на матці може вплинути на функціонування сечового міхура. Більшість жінок не відчувають таких проблем. Однак процедура може збільшити ризик розвитку слабкості сечового міхура ("стресове нетримання"). Під час кашлю, чхання, сміху або підняття великих навантажень випадково витікає частина сечі.

Шийка матки тісно пов’язана з сечовим міхуром і кишечником. Після видалення матки сечовий міхур або кишечник можуть втратити утримання і опуститися. Піхва також може провисати. Як результат, може з’явитися відчуття тиску і дискомфорту в животі. Ризик осідання органів особливо страждає від жінок, які перед процедурою мали ослаблене тазове дно.

Поки незрозуміло, чи часткове видалення матки має переваги перед повним видаленням матки. Попередні дослідження не показали жодної різниці в короткостроковій чи довгостроковій перспективі, наприклад щодо функції сечового міхура чи сексуальності. Однак після часткового видалення все-таки можуть виникнути легкі менструальні кровотечі. Це відбувається, коли залишки слизової оболонки матки в шийці матки продовжують скидатися під час менструації.

Порівняння між видаленням міоми та видаленням матки

Ризик короткочасних ускладнень, швидше за все, буде подібним при видаленні міоми розрізом живота та при видаленні матки розрізом живота. Однак не можна з упевненістю сказати, які переваги та недоліки мають втручання порівняно між собою, оскільки питання ще не досліджено.

Перевага видалення міоми полягає в тому, що матка збережена і після процедури все ще можна завагітніти. У той же час ця операція може полегшити симптоми багатьох жінок, а також видалити всю матку. Однак після видалення міоми міома може відростати і знову викликати симптоми. Це не може статися після видалення матки.

Вирішіть

Операція на міомі, як правило, не є надзвичайною ситуацією. Тому, як правило, можна дізнатись більше про варіанти лікування, перш ніж приймати рішення. Допомога для прийняття рішень може бути використана як допомога, яка коротко узагальнює та протиставляє найважливіші переваги та недоліки варіантів лікування.

Кожен, хто відчуває, що лікар вимагає певного лікування, повинен звернутися за другою думкою. Родичі або друзі можуть іноді також чинити тиск, щоб прийняти рішення про певний спосіб лікування. Яка операція підходить, залежить не тільки від медичного обґрунтування, але і дуже від особистої ситуації та власних побажань.

Яке втручання розглядається, також залежить від досвіду операційних лікарів та від того, які хірургічні процедури вони пропонують. Багато клінік спеціалізуються на певних операціях і пропонують лише їх. Отже, другий медичний висновок може бути важливим, якщо лікарня рекомендує лише дуже конкретне лікування або якщо альтернативні варіанти не розглядаються належним чином.

набрякати

Aarts JW, Nieboer TE, Johnson N, Tavender E, Garry R, ​​Mol BW et al. Хірургічний підхід до гістеректомії при доброякісному гінекологічному захворюванні. Cochrane Database Syst Rev 2015; (8): CD003677.

Bosteels J, Kasius J, Weyers S, Broekmans FJ, Mol BW, D'Hooghe ™. Гістероскопія для лікування підплідності, пов’язаного з підозрою на великі аномалії порожнини матки. Cochrane Database Syst Rev 2015; (2): CD009461.

Німецьке товариство гінекології та акушерства (DGGG). Настанова S3: Індикація та методологія гістеректомії при доброякісних захворюваннях. Реєстраційний номер AWMF: 015-070. 04.2015.

Gupta JK, Sinha A, Lumsden MA, Hickey M. Емболізація маткових артерій для симптоматичної міоми матки. Cochrane Database Syst Rev 2014; (12): CD005073.

Jin C, Hu Y, Chen XC, Zheng FY, Lin F, Zhou K et al. Лапароскопічна проти відкритої міомектомії: мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009; 145 (1): 14-21.

Lethaby A, Mukhopadhyay A, Naik R. Загальна та субтотальна гістеректомія для доброякісних гінекологічних станів. Cochrane Database Syst Rev 2012; (4): CD004993.

Metwally M, Cheong YC, Horne AW. Хірургічне лікування міоми з приводу безпліддя. Cochrane Database Syst Rev 2012; (11): CD003857.