Хірургічне втручання на; ожиріння успішне; експоненціальна; пацієнтів у Бельгії
В Бельгії дедалі більшим попитом користується шлункова плікатура. На відміну від інших подібних операцій (байпас, рукав, кільце), він не відшкодовується. Але хірурги переконуються в цьому, оголосивши чергове втручання.
Кожен п'ятий бельгієць вважається ожирінням. Щоб вирішити проблему ваги, все більше і більше з них звертаються до хірургічного втручання. Заінтригована цією тенденцією, Керол (передбачуване ім'я, оскільки вона хоче залишитися анонімною), яка також намагається скинути "немало кілограмів", зацікавилася цілком специфічним типом операції: шлунковою клітиною. У Facebook 20-річний виходець з Намуру приєднався до групи підтримки тих, хто пройшов цю операцію або бажає пройти курс. Те, що вона виявила, "шокувало" її, вона довіряє за допомогою нашої помаранчевої кнопки. Попереджайте нас: умови доступу до операції менш обмежувальні, ніж у Франції, відшкодування взаємних не в правилах, несподівані побічні ефекти для деяких ... "Ця група просто сюрреалістично, це виглядає як секта оперованих ", - критикує вона.
Чи справді це захоплення цією хірургічною технікою супроводжується дрейфами? ?
Що таке плікація шлунка ?
Ця баріатрична хірургія (від грецького baros - вага) передбачає складку по всій довжині шлунка, щоб зменшити його ємність. Накладення швів можна зробити лапароскопічно. Хірург отримує доступ до шлунку через три-чотири невеликі розрізи живота. Лапароскоп - прилад, що включає світло та камеру - дозволяє спостерігати за внутрішніми відділами черевної порожнини. Переглядаючи зображення на відеоекрані, хірург за допомогою щипців та голки натягує шлунок нитками.
Операцію також можна провести ендоскопічно. "Ви вводите в гастроскоп ротом, а за допомогою інструментів, що знаходяться в цьому інструменті, ви можете робити шви зсередини", - пояснює професор Кадієр, завідувач відділу травної хірургії CHU Saint-Pierre у Брюсселі.
У мене багато пацієнтів, які зв’язуються зі мною для отримання інформації щодо вибору
Техніка не визнана, але популярна в соціальних мережах
Плакація шлунка не є частиною звичайної баріатричної хірургії, але це техніка, яка розвивається все більше і більше, говорить доктор Гаудіссарт, хірург травної системи в лікарні CHIREC. "У мене багато пацієнтів, які зв'язуються зі мною для отримання інформації щодо проведення процедур", - підтверджує доктор Енн-Кетрін Дандіфросс, також хірург з травлення в CHIREC. "Пацієнти багато обговорюють це в мережах", - зазначає вона. І протягом двох років, додає вона, попит на цю операцію є "експоненціальним".
Якщо Керол злякалася прочитаного у групі Facebook, присвяченій цій операції, це не стосується Сандри (передбачуваного імені). Після масштабних досліджень у Франції ця молода француженка приїхала з Лілля на операцію до шпиталю в Брюсселі. "З індексу маси тіла 30 (ІМТ, який обчислюється діленням ваги на квадрат зросту), у Бельгії можна зробити операцію. У Франції це дійсно більш суворо", - каже вона. Сандра вирішила поговорити з хірургом, ім'я якого часто згадувалося в розмовах у соціальній мережі.
Під час першого прийому хірург пояснив їй, з чого складається операція з шліфування шлунка, ризики та важливість дієтичного та психологічного контролю. "Я їх дуже-дуже лякаю, починаючи консультації, кажучи їм, що у нас є лише два роки огляду, і що цей метод оцінюється", - пояснює відповідний хірург. Зіткнувшись з людьми, які часто психологічно неміцні, потрібна пильність, додає він.
Доступ до операції залежить від створення медичної справи
На прохання хірурга Сандра зробила кілька аналізів крові, ендоскопію (камера вставлена в травний тракт), УЗД печінки та жовчного міхура (Примітка редактора: орган, який зберігає жовч, що виділяється печінкою, і дозволяє перетравлювати їжу в шлунку ).
"Передопераційні обстеження не однакові залежно від лікаря", - здивована Керол. У клініці ідеальної ваги лікарні Сен-П'єр у Брюсселі вона включає аналіз крові, УЗД печінки та тест на апное сну. У Centre Equiligne de Braine’Alleud пацієнти проходять УЗД серця, електрокардіограму, а також тест на апное уві сні.
Хоча передопераційні обстеження можуть відрізнятися, у клініці ідеальної ваги, а також в Центрі еквілінь, доступ до будь-якого виду хірургії ожиріння є предметом багатопрофільної дискусії, ми запевняємо. "Психолог, дієтолог і хірург збираються разом і визначають, чи сприятливі вони для операції", - говорить дієтолог Манон Десмет. Пацієнт повинен пробувати дієту з дієтологом принаймні рік без успіху. Психолог повинен переконатись, що він розуміє інтерес цієї операції, небезпеку та важливість контролю дієти. З хірургом вони складають звіт про консультацію, таким чином дотримуючись умов, які вимагає INAMI (Національний інститут страхування від хвороб та інвалідності).
Окрім безлічі тестів, Сандрі довелося довести, що вона перебуває під опікою дієтолога, і піти до психолога. Між першим прийомом у хірурга та операцією пройшло два з половиною місяці.
Операцію зробили в кінці лютого 2018 року. "У мене був біль, трохи нудота від наркозу, але в підсумку все пройшло дуже добре", - говорить Сандра. Оперована в другій половині дня, вона без проблем вирушила наступного ранку до Лілля. Вартість операції? 3000 євро. "Оскільки, як француженка, я не могла скористатися турботою, яку отримують люди, які проживають у Бельгії", - пояснює вона.
Пацієнтам компенсували кошти, незважаючи на правила INAMI
Теоретично, операція плікатури шлунка не є частиною втручань, відшкодованих INAMI. Єдиними операціями, що дають право на компенсацію в контексті лікування ожиріння, є байпас (зменшення обсягу шлунка та зміна харчового контуру), рукав (видалення двох третин шлунка) та регульований шлунковий смужка (обмеження надходження в шлунок, спричиняє швидше відчуття ситості), каже Женев'єв Спелтінкс, з підрозділу зв'язку INAMI. І умови доступу до цих операцій чітко визначені: індекс маси тіла більше 40 або від 35 до 40 з супутніми факторами (гіпертонія, діабет, апное уві сні).
Кількість цих визнаних втручань продовжує зростати: 14 037 операцій у 2016 році, або + 28% порівняно з 2012 роком, згідно з цифрами, надісланими нам ІНАМІ. Більшість людей, які перенесли цю операцію, - жінки (70%).
Але на практиці здається, що бельгійським пацієнтам справді відшкодовують кошти за операції з накладання шлунка. У групі взаємодопомоги у Facebook, присвяченій укладанню, згадується вартість близько 350 євро (тоді як Сандра, якій не відшкодували кошти, оскільки вона була француженкою, заплатила 3000 євро). "Вам буде повністю відшкодовано кошти, якщо у вас є лікарняна страховка", - уточнює молода жінка.
Хірурги використовують коди Інамі, які не відповідають процедурі
"Лікарі не пишуть всю правду про документи, що дозволяють взаємне відшкодування", засуджує Керрол за допомогою нашої помаранчевої кнопки, яка базується на прочитаному в цій групі.
"Хірурги використовують коди INAMI, які не відповідають фактично проведеному втручанню, наприклад," часткова резекція шлунка "," втручання Ніссена "," втручання на грижі діафрагми ", пояснює фахівець, який не виконує плікацію шлунка. Інший хірург, який виконує її, каже нам, що він використовує код для "зменшення гастропластики без переривання безперервності". Що невірно для INAMI. "Навіть якщо концептуальна плікатура справді є зменшенням, вона не може бути асимільована з" масоном "або" рукавом ", 2 техніками, згаданими у формулюванні редукційної гастропластики", вказує Женев'єв Спелтінкс.
"Всі заплющують очі, тому що цілком можуть робити якусь послугу"
Доктор Жак де Тоф, віце-президент Absym (Бельгійська асоціація медичних спілок) чув про це використання. "Дуже довгий час для людей, які не відповідають критеріям, вони [деякі хірурги, зауваження редактора] все одно робили операцію і хрестили її по-різному", - говорить він. Реальність, яка, здається, не надто турбує. "Люди з контролю за медичною службою кажуть, що це роблять і лікарі, але не йдучи далі. Усі заплющують очі, тому що ви ... цілком може бути, що вона робить трохи послуг", пояснює- він.
Коли у їх пацієнтів ІМТ від 30 до 35, деякі хірурги навмисно вирішують направити їх на цю процедуру. "Ось у мене є пацієнт із ожирінням з ІМТ 32 або 33 і визнаним фактором супутньої патології, а саме: цукровий діабет, гіпертонія або синдром апное сну. Я знаю, що якщо нам вдасться змусити його схуднути, ми збираємось вилікувати цей фактор супутньої захворюваності, який згубно впливає на його здоров'я. Тож, на той момент, так, я запропоную йому прохання ", - каже хірург, який почав займатися цією операцією три роки тому.
"Це ставить під сумнів відповідність критеріїв"
"Для мене це хірургічне втручання для лікування захворювання, яке, тим не менше, є п'ятим вбивцею у світі, тому що люди, як правило, про це забувають, але ожиріння воно вбиває, воно навіть вбиває багато", - виправдовує цей хірург, який нагадує, що до ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров’я) ожиріння починається з ІМТ 30.
Чи існує якась форма "покупок" для операції з ожирінням? Що стосується нього, то цей хірург заперечує проведення будь-якої "косметичної" операції. "Усі пацієнти, які приходять до нас, всупереч поширеній думці, не шукають простого рішення", - продовжує він. "Ці люди страждають як фізично, так і психологічно. Вони спробували все. 46 000 дієт, 43 000 наркотиків і бачили стільки дієтологів ... і це не працює. Ожиріння складніше, ніж" я їжу. Погано "і" я ні "не тренуйся". "
"Це ставить під сумнів відповідність критеріїв", - сказав д-р Жак де Тоф, віце-президент Абсиму. "Я сповнений розуміння для хірургів, які роблять це, сподіваючись, що вони збережуть чесність, пропонуючи це лише тим людям, які впевнені, що це допоможе їм", - додає він.
"Яке щастя" для Сандри
Через 6 місяців після операції Сандра схудла на 23 кіло. «Яке щастя!», Радіє вона. Молода жінка почувається краще на всіх фронтах. "Ви уявляєте собі 21 кг легше. Це ніби я цілий день гуляю з 2-літровими пакетами води на 5 або 6 пляшок", - сказала вона.
Погляд людей для неї вже не проблема. "Коли ви робите розмір 48, у більшості магазинів вас навіть не приймають", - нарікає вона.
У групі Facebook багато молодих жінок також вітають себе з отриманими результатами: 8 кг схудли за три тижні для одного, 17 кг за два місяці для іншого ...
Через 5 чи 6 років ми опинилися з трубкою, яка набрала об’єм, дуже близький до початкового
Операція, ефективність якої знижується з часом
У короткостроковій перспективі результати є. Втрата ваги оцінюється у 65% пацієнтів із зайвою вагою порівняно з ідеальним ІМТ 22,5, говорить доктор Годіссарт. За його словами, приріст ваги за 10 років складає половину від того, що вони втратили. Спочатку, оскільки розмір шлунка зменшується, це обмежує кількість з’їденої їжі. Але з часом "воно розширюється", вказує професор Кадієр. "Ми опинилися через 5 або 6 років із трубкою, яка взяла обсяг, який дуже близький до початкового", - рясніє д-р Жак де Туф.
Довгострокова ефективність цієї операції нижча, ніж у традиційних процедур хірургії ожиріння, визнаних INAMI (байпас, рукав, шлункова стрічка). Однак незалежно від того, чи виконують вони операцію плікації шлунка, усі фахівці наголошують, що жодна з цих процедур не є "хвилею чарівної палички". Загалом, "люди дуже задоволені, але з іншого боку, у довгостроковій перспективі є люди, які набрали повну вагу", - говорить професор Кадієр, який працює в хірургії ожиріння 25 років. "Під час усіх баріатричних процедур ви набираєте вагу, якщо не змінили як харчової поведінки, так і фізичної активності", - пояснює він.
Ми знаємо, що в їжі завжди є емоційний вимір
Подальші дії, запорука успіху операцій з ожирінням
"Хірургічне втручання не є самоціллю", - сказав д-р Годіссарт. Дієтичні, медичні та психологічні спостереження, якщо вони не є обов’язковими згідно із законом, є надзвичайно важливими, продовжує останній. "Ми навчаємо пацієнтів не плутати голод і тягу за допомогою вправ", - пояснює він. "Ми знаємо, що в їжі завжди є емоційний вимір. Її часто приймають як засіб від стресу, занепокоєння, смутку, самотності, нудьги. І ми намагаємось це розділити, щоб їжа більше не була ліками".
Як і інші оперативні втручання, у шлунку можливі ускладнення
На відміну від втулки, яка передбачає перерізання двох третин шлунка, при операції апликації шлунка жоден орган не перерізається. Ми не створюємо коротке замикання, як при техніці байпасу. Деякі роблять висновок, що операція графіка шлунка менш небезпечна, ніж інші оперативні втручання при ожирінні. Це неправильно.
Ускладнення однакові для всіх абдомінальних та травних операцій, пояснює д-р Клейз: кровотеча, інфекція, перфорація. Крім того, їжа може застрягти в складках, каже доктор Кадієр. "Коли ви робите гастроскопію, ви виявляєте страви, які їли за три тижні до цього, - каже він. Це дає вам страшне дихання".
У групі Facebook, яка роздумує, ми не змогли знайти нічого про дихання, але кілька повідомлень про біль. Через кілька місяців після операції деякі пацієнти скаржаться на сильний біль у шлунку, який зникає через кілька днів. Інша стривожена втратою волосся "в грудках". Випадання волосся після баріатричної операції є досить поширеним і оборотним явищем. В основному це відбувається, коли пацієнт не вживає достатньо білка.
"Люди страждають стільки ж, на 50 кілограмів менше"
Більше занепокоєння - повідомлення, що ілюструють стан психологічної слабкості деяких пацієнтів, коли результати не відповідають очікуванням. "Проблема рідко хірургічна, вона медична, оскільки немає подальшого спостереження, вона психологічна, тому що немає підготовки тощо. І тому люди страждають так само сильно на 50 кілограмів менше", - шкодує доктор Годіссарт. "Шкода, що не завжди все робиться з самого початку". Доктор Клейз, зі свого боку, згадує пацієнтів "з травмами, дитячими турботами, безліччю речей, які, звичайно, потрібно виправити, інакше результати будуть поганими".