Хірургічне втручання; об; сидіти надійними техніками
Професор Жан-П'єр Мармуз *, піонер хірургії ожиріння у Франції, описує найбільш рекомендовані в даний час методи та їх результати.
Паризький матч. Яке медичне визначення ожиріння та його значення у Франції ?Професор Жан-П'єр Мармуз. Саме надлишок жирової тканини шкідливий для здоров’я і вимірюється індексом маси тіла (ІМТ), співвідношенням ваги в кілограмах на квадрат росту у метрах. У суб’єктів із нормальною вагою ІМТ становить від 20 до 25 кг/м2, у людей із надмірною вагою - від 25 до 30. Люди з ожирінням старше 30 років, а коли ІМТ старше 40 років, ожиріння вважається хворобливим. 15% дорослого населення Франції (6 мільйонів) страждають ожирінням, 1,2% страждає на патологічне ожиріння (близько 500 000 людей).
Для тих типів ожиріння рекомендується хірургічне втручання ?
Рекомендується (після невдалого лікування та добре проведених схем), коли хірургічний ризик нижчий, ніж ризик самого ожиріння, при захворюванні ожирінням, ризик смертності якого вдвічі перевищує ризик для людей із нормальною вагою. Дійсно, артеріальна гіпертензія, надлишок холестерину та цукровий діабет, які часто з нею пов’язані, сприяють серцево-судинним катастрофам та виникненню раку для ІМТ від 35 років і старше, коли є захворювання, пов’язане із надмірною вагою (відключення артрозу, апное сну, погано збалансоване діабет тощо).
Чи можете ви узагальнити основні використовувані прийоми? ?
Є три. 1. Поклавши кільце навколо шлунка, щоб розділити його на дві кишені: дуже маленький верхній, куди надходить їжа, і нижній, де він повільно тече. 2. Шунтування, яке змінює нормальний шлях їжі в травному тракті. Він поєднує в собі зменшення шлунку (без видалення шлунка) та коротке замикання, яке спричиняє мальабсорбцію травної системи, мале або велике залежно від проведеного складання. 3. Рукав, або шлунковий рукав, який передбачає видалення двох третин шлунка, по суті тієї частини, яка виконує роль резервуара і виділяє грелін, гормон апетиту. Ці операції проводяться під загальним наркозом шляхом лапароскопії (без розтину живота), що призводить до швидшого одужання та короткої госпіталізації (від двох до п’яти днів).
Шлункова смуга знаходиться у вільному падінні по всьому світу
"Чи можете ви дати нам подробиці переваг, недоліків та результатів кожного з них? Чи віддаєте перевагу техніці ?
Початковий ентузіазм щодо шлункової смуги, виправданий хорошими короткостроковими результатами, стрімко падає по всьому світу. Здалеку спричинені ним ускладнення викликають необхідність видаляти його у 1 із 2 пацієнтів. У нашому дослідженні 1000 пацієнтів невдача за десять років з кільцями становить 90%! Ми більше не питаємо. Шунтування часто вважають золотим стандартом, оскільки воно призводить до тривалої втрати ваги (в середньому 40 кілограмів), а в 70% випадків - до ремісії діабету та інших супутніх захворювань. Незважаючи на все, він викликає дефіцит поживних речовин, який необхідно компенсувати протягом життя (кальцій, залізо, вітаміни В12 і D), іноді навіть гіпоглікемію. У 15% випадків ускладнення травлення (виразки, перешкоди тощо) виникають на відстані. Рукав дає результати, подібні до байпасу, щодо ваги, ремісії діабету та інших факторів ризику. Його віддалені ускладнення рідкісні (2%), як правило, обмежені шлунковим рефлюксом! Для мене це техніка, яка пропонує найкраще довгострокове співвідношення користь/ризик.
Чи ці результати стійкі ?
Довідковою мовою є шведське дослідження (SOS-дослідження), яке протягом двадцяти років проводило 2000 людей із ожирінням без операцій та 2000 людей із ожирінням, оперованих різними методами. Це показує, що в операційному режимі втрата ваги зберігається (за умови дотримання гігієни харчування) і що це зменшує на 30% ризик смертності в порівнянні з неоперованим, приріст очікуваного життя близько десяти років. Крім того, чим раніше діяти, тим довше ремісія діабету або навіть остаточна.
Це серйозна операція? Які його ускладнення ?
У центрах передового досвіду післяопераційні ускладнення на рукаві та байпасі (крововиливи, травлення та ін.) Дуже добре управляються і не перевищують 5% випадків. Рівень смертності після операцій зараз становить менше 0,5% (2/1000 у нашій команді).
* Хірургія травлення та ожиріння, клініка Бізе, Париж.