Хірургічне втручання при ожирінні, якщо ми все-таки радимо відмовлятися від операцій до 20-річного віку Planete sante

АВТОРИ

Баріатрична хірургія (від грецького baros - вага), по суті, полягає в зменшенні обсягу шлунка та поверхні всмоктування введеної їжі. Це практика, яка зазнає масових розробок і апріорі рекомендується лише в якості лікування другої лінії людям з ІМТ, що перевищує або дорівнює 35 кг/м 2, і представляє інший фактор ризику. Це також хірургічна операція, яка вимагає тривалого (довічного ...) спостереження за оперованими. В даний час це категорично не рекомендується дітям та підліткам.

Жінок набагато більше, ніж чоловіків

Рентген на цю тему, зроблений у Франції Національним фондом медичного страхування, свідчить про сильний і швидкий розвиток цієї практики 1. Кількість операцій із ожирінням подвоїлася за п’ять років - з менш ніж 15 000 у 2006 році до понад 30 000 у 2011 році. Майже 4% пацієнтів із “патологічним ожирінням” звернулись у 2011 році до такої операції. Переважна більшість із них проводиться серед жіночого населення: з 30 442 пацієнтів, прооперованих у 2011 році у Франції, понад 25 000 (83%) були жінками, у середньому 39 років. Чоловіки (трохи більше 5000 пацієнтів) мали середній вік 41 рік.

Майже 7 з 10 жінок (69%) та 8 з 10 чоловіків (77%) серед прооперованих мають патологічне ожиріння (ІМТ більше або дорівнює 40 кг/м2).

Загалом, жінки оперуються в молодшому віці та з нижчим ІМТ, ніж чоловіки:

30% оперованих жінок мали ІМТ менше 40 кг/м2 у 2011 році (23% оперованих пацієнтів чоловічої статі);
54% оперованих жінок були молодшими 40 років (46% для чоловіків).

Близько 20% пацієнтів, які постраждали від операції з ожирінням, належать до досить скромної соціальної категорії, ожиріння насправді тісно пов'язане з соціально-економічним рівнем.

Дивовижні цифри

Саме в цьому контексті постає питання про втручання з молодими людьми. У 2011 році у Франції прооперовано 700 пацієнтів віком до 20 років. З них 586 були віком від 18 до 19 років. В решті 10 були віком від 11 до 15 років і 104 у віці від 15 до 17 років. Серед цієї вікової групи пацієнтів серед більшості молодих дівчат також є більшість. Ці цифри не здивують, коли ми знаємо, що (французький) Вищий орган охорони здоров’я не рекомендує втручання до 18 років.

Чи може баріатрична хірургія також принести користь деяким ожирілим дітям та підліткам? "Ніколи не пізно втручатися, але необхідно мати можливість діяти до 18 років, якщо це необхідно", щойно повідомив у "розробці" Французький національний колектив асоціацій з ожирінням (CNAO), який підтримує педіатрів та дитячих хірургів які проводять кампанію з перегляду рекомендацій щодо дозволу баріатричної хірургії для підлітків, починаючи з 15 років.

Ризик ускладнень

Немає сумнівів, що зменшення ваги має бути пріоритетом для зміни способу життя та режиму харчування - особливо у дітей. Однак навіть у дітей довгострокові результати можуть бути невтішними. А епідемія ожиріння у дітей та його наслідки підліткового віку (або пізніше в житті) означають для CNAO, що не можна виключати хірургічний варіант у дітей.

Деякі експерти (включаючи фахівців Європейського товариства дитячої гастроентерології, гепатології та харчування) рекомендують, щоб це використання було суворо зарезервовано для дуже конкретних груп молодих пацієнтів, які страждають на важке або патологічне ожиріння та інші пов'язані з цим захворювання, оскільки ризик серйозних ускладнень . На основі аналізу наявних даних про результати баріатричної хірургії у дітей та підлітків із ожирінням вони щойно зайняли позицію в цьому напрямку в Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2 .

До 180 кг

"У Франції Вищий орган охорони здоров'я рекомендує не робити баріатричну хірургію до 18 років", - підкреслює CNAO. Однак, якщо на дитину до 12 років такий тип хірургічного втручання не постраждав, за винятком виняткових випадків, 15-річні підлітки вагою до 180 кг повинні мати можливість скористатися цією операцією із вражаючими результатами щодо якості життя. Існує мало досліджень на цю тему, але останні дані свідчать про те, що у ретельно відібраних пацієнтів раннє втручання з баріатричною хірургією може значно зменшити ризик ожиріння у зрілому віці та пов'язаних з цим станів ".

Ось як CNAO підтримує педіатрів та дитячих хірургів, які проводять кампанію з перегляду рекомендацій у цій галузі. Цей колектив нагадує, що ожиріння "є хворобою, яка протистоїть дієтам та іншим профілактичним заходам", і що це, особливо в підлітковому віці, "додатковий фактор соціальної стигматизації". Він також наголошує, що цю операцію "слід проводити лише в експертних центрах, щоб уникнути зловживань та ускладнень". Необхідно також, щоб "підліток був справді мотивованим, а медична команда була впевнена у своїй здатності виконувати рекомендації, особливо дієтичні після операції". "Ось чому дієтологічна та освітня підготовка повинна систематично практикуватися щонайменше півроку", - підсумовує він. Препарат, що включає, наприклад, засідання груп, під наглядом лікаря, психолога та дієтолога, де підліток, який прооперований, може давати показання перед пацієнтами, яких планують оперувати ».