Хірургія геморою в Головному медичному центрі Рейна
Хірургічне лікування гемороїдальної хвороби може бути здійснено за допомогою різних операцій. Ступінь хвороби геморою є визначальним для процедури. Оскільки не всі операції на геморої підходять для будь-якого типу геморою. Далі ми познайомимо вас з деякими хірургічними варіантами, пропонованими нашими експертами.
Хірургічне лікування геморою
Доступні хірургічні методи лікування геморою, орієнтовані на стадії:
- відкрита гемороїдектомія (за Мілліган-Морганом)
- закрита гемороїдектомія (за Фергюсоном)
- закрита підслизова гемороїдектомія (після парків)
- закрита реконструктивна гемороїдектомія (за Арнольдом та Франслером)
- Степлерова гемороїдектомія (за Лонго)
- Лазерна гемороїдопластика
- Індукована радіочастотою термотерапія геморою (RFTTH)
- Рафаело (Радіочастотне лікування геморою під місцевою анестезією)
Закрита реконструктивна гемороїдектомія
після Арнольда і Франслера
Ця хірургічна процедура призводить до закритої хірургічної рани і її також називають Долькова гемороїдектомія призначений. Ми бачимо показання до цього хірургічного методу з великими гемороїдальними знахідками та Виправлений геморой четвертого ступеня, що не підлягає повторному введенню.
Принцип цієї операції полягає у формуванні клаптя слизової оболонки, що веде до зовнішньої шкіри заднього проходу. Після видалення збільшеної гемороїдальної подушки, що лежить під підготовленим клапаном, і перев’язки живильних та вивантажувальних судин, клапан слизової складають і зашивають.
Ця хірургічна процедура не залишає дефектів рани з ризиком утворення рубців в задньому проході. Зазвичай операція проводиться під загальним або спинномозковою анестезією.
Перевагами цієї операції є:
- низький післяопераційний біль
- Збереження тонкого континенту
- відсутність анусу без ям
Недоліками цієї операції є:
- великі витрати часу
- Ризик повторного кровотечі
- Формування абсцесу та свища
- Розчин частки і часткова втрата часточки
- Нестриманість вітру
Вказівка на закриту гемороїдектомію за Арнольдом та Франслером може бути зроблена при фіксованому великому геморої.
Закрита гемороїдектомія
після Фергюсона
Принцип цієї хірургічної техніки полягає у вирізанні гемороїдальних вузлів, як за методом Міллігана-Моргена, і подальшому поздовжньому закритті ран.
Перевагою оперувати геморой таким чином є швидше загоєння ран і менший післяопераційний біль. У разі неправильного та значного висічення гемороїдальної подушечки збільшується ризик ущільнення рубця в задньому проході.
Гемороїдектомія степлером
після Лонго
Геморой третього ступеня з гемороїдальними вузлами, що переставляються, можуть бути показанням для цієї нової хірургічної процедури. Ця нова хірургічна техніка підтягує збільшену гемороїдальну тканину, одночасно змінюючи положення та фіксуючи тканину та зменшуючи кровопостачання геморою. В результаті ця хірургічна процедура також називається гемороїдопексією.
Принцип операції Лонго полягає у введенні кільцеподібного зшивального пристрою, за допомогою якого кільцеподібний циліндр слизової оболонки над слизовою оболонкою анального каналу видаляється, а потім знову зашивається. Зазвичай операція проводиться під загальним наркозом із розслабленням або спинномозковою анестезією. У цій хірургічній процедурі важливо, щоб хірургічні етапи проводились у ділянці слизової оболонки, яка не містить болючих нервів.
Перевагами цього оперативного хірургічного методу є:
- відсутність відкритої рани
- менше післяопераційного болю
- швидше загоєння
- менша післяопераційна непрацездатність
- Збереження тонкого континенту
Для професійної операції потрібен досвід проктологічної хірургії та хірургії прямої кишки. Можуть виникнути ускладнення:
- Ранні ускладнення
- Коротко післяопераційне кровотеча з основної лінії
- періодична затримка сечі
- тимчасове нетримання сечі через набряк місця операції
- рідко запалення та утворення свищів
- Пізні ускладнення
- рідко постійне нетримання калу
- рідко оновлюється утворення геморою в області основного шва
Таким чином, основна гемороїдектомія є ефективним доповненням до попередніх хірургічних методів та методом, надзвичайно зручним для пацієнта. Однак застосовувати його слід лише у випадках гемороїдальної хвороби 3 ступеня. Гемороїдопексія непридатна для фіксованого геморою четвертого ступеня, що не міститься в репозиції. У цих випадках ми вважаємо придатною анальну пластичну хірургію згідно з Парксами чи Арнольдом та Франслером.
Відкрита гемороїдектомія
завтра до Міллігана
Цей хірургічний метод називається так званим Стандартна операція при геморої третього та четвертого ступеня дивитися. Принцип цієї операції з гемороєм полягає у трикутному видаленні гемороїдальної подушки після того, як судини для подачі та дренування були перев’язані. Рана залишається відкритою. Вирізання гемороїдальних подушок - зазвичай у 3 місцях - робиться за допомогою скальпель, С Електричні надрізи(Діатермія) або з а лазер виконується. Однак останні хірургічні варіанти, здається, не мають переваг, за винятком менш післяопераційного болю. Додаткові гемороїдальні вузлики можна видалити окремим поперечним розрізом.
Ускладнення після операції на геморої можуть включати кровотечі, гематоми та великі набряки у приблизно 5% прооперованих пацієнтів. Тимчасовий мазок на стілець (тимчасове нетримання) може спостерігатися до 10%. Урологічні проблеми, такі як затримка сечі, коротко відомі після операції. Більш сильний біль, особливо при дефекації, може зберігатися до 1 місяця після операції. Трикутні рани заживають вторинно, тобто через рубці. Тому за допомогою цього хірургічного методу може розвинутися рубцевий анус із великими хірургічними ранами.
Закрита підслизова гемороїдектомія
після парків
Показання до цього хірургічного методу існують при великому геморої четвертого ступеня. Розріз слизової оболонки анального отвору виконаний у формі Y-форми. Геморой видаляють наступним чином: Після того, як гемороїдальні подушки були оголені, їх видаляють з-під слизової оболонки та прив’язують вхідні та вихідні судини. Потім мобілізовані краї рани знову зашивають у Т-подібну форму. Таким чином можна прооперувати три області при геморої третього та четвертого ступеня.
Перевага цього хірургічно складного методу полягає у низькій післяопераційній болючості, у швидшому загоєнні ран, у підтримці нормальної слизової оболонки та зменшенні ризику рубців заднього проходу.
Малоінвазивна термічна радіочастотна терапія геморою (RFITTH)
Завдяки цьому новому, інноваційному, безболісному та швидкому хірургічному методу живильні та розвантажувальні судини геморою закриваються радіохвильовими додатками з подальшою регресією та усадкою гемороїдальних вузлів. Крім того, радіохвилі викликають утворення нової сполучної тканини з фіксацією гемороїдальної тканини.
індикація
Цей метод застосовується в нашому центрі для III та IV ступеня та змішаного внутрішнього та зовнішнього геморою. Ця нова хірургічна процедура застосовується лише в 3 інших центрах Німеччини.
метод
Операція проводиться під загальним або регіонарним наркозом.
За допомогою відкритого проктоскопа спеціальний біполярний зонд вводиться під слизову оболонку тангенціально безпосередньо до живильних та розвантажувальних судин геморою III та IV ступеня і виділяється радіочастотна енергія.
Під час лікування постійно вимірюється опір тканини і точно дозується вихідна потужність, щоб уникнути небажаного пошкодження навколишніх тканин.
Енергія радіочастот випромінюється у дванадцяти точках за допомогою спеціального зонда. Енергія радіохвиль генерує тепло від 60 ° до 80 ° C в радіусі 1,0 см. Для захисту слизової оболонки та внутрішнього сфінктера перед слизом вводять під слизову оболонку розчин для освіти.
Той самий прийом може бути використаний для досягнення додаткової усадки тканин шляхом введення зонда безпосередньо у гемороїдальні вузли у випадку виражених гемороїдальних вузлів IV ступеня. Будь-яке наявне перианальне збільшення шкіри (шкірні мітки) або анальні поліпи лікують за допомогою звичайної хірургічної техніки.
В кінці операції вводять анальну тампонаду на 24 години. Післяопераційно пацієнтам дають тонік для вен та легке проносне.
Ускладнення
Немає відомих ускладнень з цим методом.
У місцях пункції можуть бути лише невеликі проколові кровотечі, які зупиняться через 7-10 днів. При вираженому геморої набряк тканини може виникати післяопераційно, який регресує через 2-3 тижні. Іноді у літніх пацієнтів чоловічої статі може спостерігатися тимчасова затримка сечі.
Результати
Немає відомих рецидивів геморою після періоду спостереження до 5 років.
Переваги методу є
- швидка операція (30-40 хвилин)
- невеликий післяопераційний біль
- мало ускладнень
- відсутність великих кровотеч внутрішньо та післяопераційно
- Відсутність пошкодження слизової оболонки або м’яза сфінктера
- жодного нетримання сечі поки що
- повне збереження чутливості слизової анального отвору
- відсутність післяопераційного проходу анального каналу
- відсутність зовнішніх ран, як при лазерній гемороїдопластиці
- відсутність використання сторонніх тіл (дужки)
Ця нова, інноваційна хірургічна процедура при геморої завдяки застосуванню енергії радіохвиль рекомендується нами як альтернатива закритим процедурам гемороїдектомії при геморої III та IV ступеня через перелічені переваги.