Хірургія кисті - Університет Регенсбурга

Рука однаково складна у повсякденному професійному та приватному житті. Складна анатомія кисті, легка вразливість її анатомічних структур, труднощі з їх відновленням - причини, що спонукають до спеціалізації в хірургії кисті з початку 1960-х.
Спеціалізація, однак, також означає розробку та освоєння спеціальних методів лікування, які, за різними деталями та градуйованими показаннями, більше не можуть залишатись поза увагою неспеціалістів.
Хірургія кисті складається з ортопедії, травматології та пластичної хірургії.

хірургія

У нашій клініці основна увага приділяється лікуванню артрозу кисті та в області ревматоїдної хірургії кисті. Частковий артродез (часткове застигання) зап'ястя є значним прогресом за останні роки. У минулому полегшення болю, як правило, могло бути досягнуте лише шляхом повного застигання зап'ястя. Сьогодні частина рухливості зап’ястя може бути збережена. Нові ендопротези, що замінюють п'ястно-фалангові та серединні суглоби, можна розглядати як подальший прогрес.

Артроз серединних суглобів

Одне з найпоширеніших захворювань артритної форми

На руці остеоартроз найчастіше призводить до змін кінцевих суглобів пальців, сідловидного суглоба великого пальця та середніх суглобів пальців. Плюсно-фалангові суглоби та зап’ястя страждають менше. Це призводить до болючого потовщення уражених суглобів, які все частіше втрачають рухливість і можуть виявляти викривлення.

Операція жорсткості (артродез) може успішно зняти біль в кінці суглобів, не обмежуючи функції кисті. Це нелегко можливо в центральних суглобах. З цієї причини протези середніх суглобів шукають давно, так що з одного боку біль може полегшити, а з іншого боку, рухливість може бути принаймні частково збережена. Лише нещодавно з'явилися протезні моделі, які призначені для заміни поверхні та принесли багатообіцяючі результати.

індикація

Хірургічне лікування, як правило, призначається, коли біль вже не піддається. Однак естетичні міркування також можуть зіграти свою роль, якщо зсув та потовщення суглобів є крайніми.

У разі дуже виражених рентгенологічних змін іноді імплантація протеза стає вже неможливою, так що тоді слід застосовувати операцію жорсткості.

Хірургічна процедура

Операції на руці зазвичай проводяться під так званою провідниковою анестезією, тобто знеболюється лише рука. Зруйнований суглоб можна відкрити та видалити, зробивши хірургічний розріз на згинальній або розгинальній стороні суглоба середнього пальця, захищаючи сухожилля. Потім дві частини маленького протеза закріплюються в кістці. Кістковий цемент для цього не потрібен.

Рентген середнього пальця 82-річного пацієнта із запущеним артритом середнього суглоба, вліво вперед і відразу після імплантації протез.

Догляд

Спочатку кисть і пальці кладуть на гіпсову шину. Фізіотерапевтичні вправи для мобілізації прооперованого пальця починаються в перший день після операції.
Як тільки палець набряк, рукав пальця встановлюється у витягнутому положенні середнього суглоба і повинен носитися протягом 6 тижнів.
Протягом цього часу палець не повинен напружуватися. Однак його потрібно постійно переміщувати за межі рейки. Для цього необхідне інтенсивне фізіотерапевтичне лікування, яке слід продовжувати амбулаторно після перебування в стаціонарі. Нормальна пружність пальця зазвичай дається через 6 тижнів.

Шина пальця, яка триває шість тижнів після
Протез суглоба середнього пальця, який слід носити і кожен з них
Проводиться фізіотерапія.

Спектр хірургії кисті нашої клініки

Ревматичні захворювання та артрози

  • Синовектомії: зап'ястя (відкрите та артроскопічне),
  • П’ясткові та середні суглоби: ало- та аутоартропластика
  • Суглоб сідла великого пальця: резекційна ендопротезування
  • П’ясткові та середні суглоби: розпірки або заповнювачі із силікону (тип Свонсона) для ревматоїдного артриту
  • Пірокарбонові протези (тип Вознесіння) при артрозі
  • Артродез та частковий артродез: зап’ястя, кінець пальця та середні суглоби
  • Реконструкція сухожиль: сухожилля згиначів та розгиначів
  • Правильне лікування зсувів пальців

зап'ястя

  • Діагностична та терапевтична артроскопія зап’ястя
  • Скафолунарний трансплантат
  • Операція на диску
  • Первинна малоінвазивна скафоїдна фіксація гвинтами
  • Лікування скафоїдного псевдартрозу
  • Частковий артродез: артродез STT, медіокарпальний артродез, радіомісячний артродез
  • Лікування місячної малації

Периферичні нерви

  • Декомпресія нерва (відкрита, не ендоскопічна)
  • Пересадка нерва
  • Реконструкція нерва
  • Операція з заміщення мотора

Вроджені вади розвитку кисті

  • Поділ синдактилу
  • Лікування Полідактилії
  • Лікування розщеплення кисті та симбрахідактилії
  • Забруднення
  • Подовження кісток
  • Регулювання клубної руки

Травми

  • Лікування переломів дистальної частини променевої кістки, зап’ястя, п’ясткової кістки та пальців
  • Коригувальні втручання після переломів променевої кістки
  • Вторинні реконструктивні втручання
  • Прості пошкодження сухожиль згиначів (без деваскуляризації)

Інші захворювання рук

  • Лікування M.Dupuytren
  • Екстирпація гангліїв
  • Тороїдальне розщеплення
  • Хірургія пухлини
  • Лікування інфекцій

Бібліографія

http://www.dg-h.de (Німецьке товариство хірургії кисті)

Клаус Барінгер - 12.12.2019 09:25