Хірургія коліна; Професор THIERY; Лікар DE BELENET

Що таке коліно ?

Коліно - це суглоб, який з'єднує нижню частину стегнової кістки (стегнова кістка) з верхньою частиною великогомілкової кістки (головна кістка гомілки), а також кістка колінної чашечки, розташована вперед у сухожиллі, що розширює м'яз стегна ( квадрицепс) і прикріплюється до гомілки. Цей суглоб, що дозволяє ходити, підтримує вагу тіла з кожним кроком. Поверхні кісток покриті м’якою кіркою, що дозволяє рухатись без болю та защемлення: хрящ.

Описано три відділення коліна:

- внутрішній стегново-великогомілковий відділ (між внутрішньою частиною стегнової кістки і гомілкою)

- зовнішній стегновий відділ (між зовнішньою частиною стегнової кістки і гомілкою)

- стегново-надколінні відділення (між стегновою кісткою та надколінком)

Ціле оточене гнучким конвертом: суглобова капсула і містить природну мастильну рідину: синовіальну рідину. Щоб забезпечити утримання різних кісткових частин зв’язок і сухожиль, оточуючих коліно. Меніски - це суглоби у формі півмісяця, розташовані між стегновою кісткою та великогомілковою кісткою для поліпшення контакту між цими двома кістками, а також стійкості та дії амортизатора. Один у внутрішньому відділенні, інший у зовнішньому колінному відділенні.

Артроскопія при ураженні меніска

МЕНІСКАЛЬНА УРОЖА:

При різкому русі, при аварії або внаслідок зносу меніск може порватися або стати місцем тріщин. Це спричиняє біль, іноді набряки запобігають перешкоджанню нозі повністю витягуватися.

АРТРОСКОПІЯ:

Це не надто агресивна хірургічна техніка, яка дозволяє проводити певні втручання в коліні, такі як: - відновлення або регуляризація меніска - видалення хрящових або кісткових залишків (сторонніх тіл) - ремонт хрестоподібних зв’язок - ремонт деяких переломи великогомілкової плато

Артроскоп - це трубка діаметром кілька міліметрів, підключена до джерела світла і до мініатюризованої камери, яка сама підключена до екрану.

Під загальною або локорегіонарною анестезією, найчастіше в амбулаторній хірургії (одноденна госпіталізація) в операційній, роблять два або три невеликі отвори Один для введення артроскопа, інший для введення невеликих інструментів, які будуть використовуватися залежно від випадків щоб регулювати свій меніск (видалити пошкоджену його частину) або відновити його, третій - щоб ввести в коліно рідину, яка буде використовуватися для набряку коліна під час операції. В кінці операції рідина зливається, а отвори зашиваються. На коліно буде накладена захисна шина

Після артроскопії при пошкодженні меніска

Зазвичай ви повертаєтесь додому того ж вечора, рекомендується дотримуватися наведених нижче порад:

1 - Для боротьби зі збільшеним об’ємом коліна, як доповнення до медичного лікування, заморожуйте його протягом 10 хвилин чотири рази на день. Це нормально, щоб коліно деякий час залишалося ніжним і набряклим, однак:. якщо у вас болить коліно, сильно набрякло, розпечене. якщо у вас температура, якщо ви помітили виділення зі швів. якщо у вас постійно болить теля, зв’яжіться зі своїм хірургом, його секретарем або лікарем.

2 - Колінний бандаж потрібно носити безперервно протягом 48 годин, потім вночі та для подорожей протягом 72 годин.

3 - Ходити дозволяється з опорою, але без згинання коліна протягом перших п’яти днів. Призначення шини - запобігти згинанню коліна при ходьбі. Тростини корисні, якщо болить коліно.

4 - Щоб запобігти ризику флебіту, вам призначать лікування підшкірними ін’єкціями антикоагулянтів.

5 - Вам буде призначена реабілітація з фізіотерапевтом, вона повинна починатися з п’ятого післяопераційного дня.

6 - Тим часом вам доведеться самостійно робити вправи на суглоб стегна та розгинання колін.

7 - Ви не повинні:. Помацати або забруднити пов’язку, шви, рани. Фізичні вправи або вправи перед авторизацією

Загалом, якщо не вказано інше, ваш хірург побачить вас через два місяці після операції, щоб перевірити, чи все в порядку, і дозволити вам відновити заняття спортом та фізичні навантаження. Якщо ви відчуваєте щось ненормальне, зв’яжіться з ним раніше.

Лігаментопластика передньої хрестоподібної зв’язки

Передня хрестоподібна зв’язка

Щоб забезпечити утримання різних кісткових частин зв’язок і сухожиль, оточуючих коліно.

Серед них ми виділяємо: - бічні внутрішні та зовнішні зв’язки, що тягнуться від стегнової кістки до великогомілкової та малогомілкової кісток - задня внутрішня хрестоподібна зв’язка (PCL) та передньо зовнішня (ACL) центральна опора коліна, які відіграють важливу роль у стабільності суглоба.

Підготовка до трансплантації сухожилля

Підготовка стегнового тунелю під артроскопією

Лігаментопластика передньої хрестоподібної зв’язки

ЩО ТАКЕ ACL RUPTURE LAXITE ?

У разі шоку або нещасного випадку передньо-зовнішня хрестоподібна зв’язка може розірватися, що призведе до дисбалансу стабільності коліна. Незважаючи на добре проведену реабілітацію, коліно може залишатися нестійким: воно ковзає або в’яле при певних рухах, що призводить до падінь, болю та випоту (набряку) в суглобі. При повторенні випадків нестабільності можуть пошкоджуватися різні елементи: меніски, хрящі, інші зв’язки. Тому коліно потрібно стабілізувати шляхом заміщення розірваної зв’язки: це називається лігаментопластика.

ЩО ТАКЕ ЛІГАМЕНТОПЛАСТИКА ?

Це хірургічна процедура, яка передбачає заміну ACL трансплантатом, який являє собою нову зв’язку, взяту з одного або декількох сухожиль навколо коліна. Це втручання виконується артроскопічно, а видалене сухожилля заміщує розрив зв’язок завдяки проробленим тунелям у стегновій і гомілкової кістках та закріплених внутрішніми системами.

Лігаментопластика передньої хрестоподібної зв’язки

Передумови: - одна або кілька консультацій з вашим хірургом, який після допиту та огляду вас і після додаткових обстежень (рентген, МРТ) пояснить вам, що відбувається і що він вам пропонує. - іноді проводять фізіотерапевтичну підготовку, щоб перед операцією привести коліно в найкращий можливий стан. - консультація анестезіолога, який запропонує вам, залежно від випадку, або загальну анестезію, або локальну анестезію (лише коліно або ноги).

Після втручання: Втручання найчастіше проводиться в рамках амбулаторної операції (іноді може знадобитися нічна госпіталізація). Ваше коліно буде захищене післяопераційно шиною. Реабілітація розпочнеться з перших днів, а потім продовжиться з вашим фізіотерапевтом. Реабілітація необхідна для досягнення гарних результатів, як і дотримання вказівок. Під час втручання вам надішлють протокол післяопераційної реабілітації.

Артроз колінного суглоба

ЩО ТАКЕ АРТРОЗ КОЛЕН ?

Коли хрящ зношується, ми говоримо про артроз, суглобові поверхні вже не гладкі, ковзання вже не вільне, з’являються болі і липкість. Коли хрящ зникає: оголена кістка стає все більш болючою і захищається, роблячи кісткові нарости, які роблять суглоб все більш жорстким.

Причин артрозу колін дуже багато, наприклад:

- відхилення у формі суглоба або всієї нижньої кінцівки

- удари або нещасні випадки - надмірна вага - остеонекроз виростка стегнової кістки або гомілки (ущільнення кістки шляхом закупорки кровоносних судин, що живлять її) ламкість хряща внаслідок захворювання або певного лікування або спадковості.

Артроз колінного суглоба

ЯК РОЗВИВАЄТЬСЯ ?

Біль посилюється особливо при ходьбі або зміні положення, ці болі зазвичай сидять навколо коліна. Суглоб стає жорсткішим і жорсткішим, стає важко згинати (згинати) коліно, іноді повністю розгинати це стає неможливо, коліно може деформуватися і переставати бути стійким.

Діагноз ставить лікар, оглянувши вас, на рентгенівських знімках коліна, які показують знос і деформацію кісток. Іноді потрібно буде викликати інші обстеження, такі як сканер, МРТ (магнітно-резонансна томографія) або сцинтиграфія.

У деяких випадках, коли знос і дискомфорт занадто великі, щоб полегшити медичне лікування, вам запропонують операцію, яка може бути:. промивна артроскопія (див. конкретні пояснення). остеотомія для випрямлення коліна (див. конкретну інформацію). колінний протез, який може бути тотальним або міні-протезом (замінює лише один із трьох колінних відділень

Промивання артроскопії

Принцип: Виконайте промивання коліна, щоб видалити хрящові фрагменти, вивільнені остеоартритом, шляхом промивання під тиском та регулювати ураження менісків. Це втручання може поєднуватися із спільним введенням знеболюючих та/або протизапальних препаратів та/або гіалуронової кислоти (добавки Віско) або плазми, багатої тромбоцитами (клітинна терапія)

Досягнення Артроскоп - це трубка діаметром кілька міліметрів, підключена до джерела світла і до мініатюризованої камери, яка сама підключена до екрану.

Під загальною або локорегіонарною анестезією, найчастіше в амбулаторній хірургії (одноденна госпіталізація) в операційній, роблять два-три маленькі отвори Один для введення артроскопа, інший для введення невеликих інструментів, які будуть використовуватися, залежно від випадків, або щоб регулювати свій меніск (видалити пошкоджену його частину) або відновити його, третій - щоб ввести в коліно рідину, яка буде використовуватися для набрякання коліна під час операції. В кінці операції рідина зливається, а отвори зашиваються. На коліно буде накладена захисна шина

Миття артроскопією (люкси)

Зазвичай ви повертаєтесь додому того ж вечора, рекомендується дотримуватися наведених нижче порад:

4 - Щоб запобігти ризику флебіту, вам призначать лікування підшкірними ін’єкціями антикоагулянтів.

6 - Тим часом вам доведеться самостійно робити вправи на суглоб стегна та розгинання колін.

7 - Ви не повинні:. Помацати або забруднити пов’язку, шви, рани. Вправа перед авторизацією

Зазвичай, якщо не вказано інше, ваш хірург побачить вас через два місяці після процедури. Якщо ви відчуваєте щось ненормальне, зв’яжіться з ним раніше.

Ускладнення можуть виникнути, незважаючи на вжиті запобіжні заходи, вони рідкісні та різноманітні, ми вказуємо нижче деякі характеристики (неповний перелік):

- Кровоносні судини, нерви або зв’язки можуть бути пошкоджені під час або після процедури через надмірне набрякання литки. Це може вимагати ремонту або створити проблеми з рухливістю або болючістю в нозі.

- Тромб може утворитися у вені, що виробляє флебіт, а потім мігрувати в легені: це емболія легенів. Саме для зменшення цього ризику призначається профілактичне лікування.

- Можуть виникати випоти (набряк коліна) синовіальної рідини або крові, найчастіше вони проходять самостійно з обледенінням.

- Інфекція може локалізуватися в суглобі, це називається артритом, тому необхідне тривале лікування антибіотиками, а іноді і повторна операція.

- Біль може зберігатися або з’являтися знову, особливо у зв'язку із зносом хряща. У переважній більшості випадків все пройде так, як сказав вам хірург, і результат буде задовільним.